氣管導(dǎo)管氣囊壓力監(jiān)測及留滯物清除

1、 人工氣道氣囊的護理人工氣道氣囊的護理 v固定固定v密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給v防止口咽部分泌物和胃內(nèi)容物返流后誤防止口咽部分泌物和胃內(nèi)容物返流后誤吸吸v低容量高壓力低容量高壓力 v高容量低壓力高容量低壓力 v等壓（等壓（Bivona充泡沫套囊）充泡沫套囊） 氣氣囊囊壓壓vCP18.5mmHg(25cmH2O) 有研究顯示：氣管粘膜的毛細血管灌注壓有研究顯示：氣管粘膜的毛細血管灌注壓為為20-30mmHg，壓力壓力37mmHg時可完時可完全阻斷血流全阻斷血流v傳統(tǒng)觀點：每傳統(tǒng)觀點：每4-6小時氣囊放氣小時氣囊放氣5-10分鐘分鐘 目前研究：氣囊不需要定時放

2、氣目前研究：氣囊不需要定時放氣v指示氣囊感覺法指示氣囊感覺法v定量充氣法定量充氣法v最小閉合容量最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術(shù)（最小漏氣技術(shù)（MLT)v氣囊壓力表檢測法氣囊壓力表檢測法 最小閉合容量最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術(shù)（最小漏氣技術(shù)（MLT) 定義：定義：氣囊充氣后吸氣時無氣體漏出氣囊充氣后吸氣時無氣體漏出 氣囊充氣后吸氣時有少量氣體漏出氣囊充氣后吸氣時有少量氣體漏出 方法：方法：1.將聽診器放于氣管處將聽診器放于氣管處,向氣囊向氣囊 1.同同MOV 內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲 2.抽出抽出0.5ml氣體，可聞及少量氣體，可聞及少量 2.抽出氣體，從

3、抽出氣體，從0.1ml開始，直到開始，直到 漏氣聲漏氣聲 吸氣時聽到少量漏氣聲吸氣時聽到少量漏氣聲 3.再緩慢注氣，直到吸氣時聽不再緩慢注氣，直到吸氣時聽不 到漏氣聲到漏氣聲 優(yōu)點：優(yōu)點：1.不易發(fā)生誤吸不易發(fā)生誤吸 1.減少潛在的氣管損傷減少潛在的氣管損傷 2.不影響潮氣量不影響潮氣量 缺點：缺點：1. 比比MLT易發(fā)生氣道損傷易發(fā)生氣道損傷 1.易發(fā)生誤吸易發(fā)生誤吸 2.有少量漏氣，可影響潮氣量有少量漏氣，可影響潮氣量 3.氣囊上氣道粘膜干燥氣囊上氣道粘膜干燥氣氣囊囊管管理理注注1v充氣量合適，避免漏氣或壓迫損傷氣管壁充氣量合適，避免漏氣或壓迫損傷氣管壁（MOV、MLT、氣囊測壓表檢測）、

4、氣囊測壓表檢測）v定時（定時（4-6小時）檢測氣囊充氣量小時）檢測氣囊充氣量v充氣完畢或使用壓力表檢測完畢，應(yīng)折住氣囊充氣完畢或使用壓力表檢測完畢，應(yīng)折住氣囊 外接管后再分離注射器或壓力表，以防漏氣外接管后再分離注射器或壓力表，以防漏氣氣氣囊囊管管理理注注2v氣囊破裂的處理：根據(jù)漏氣部位進行相應(yīng)處理氣囊破裂的處理：根據(jù)漏氣部位進行相應(yīng)處理 指示氣囊或活塞：充氣后將氣囊外接管夾閉指示氣囊或活塞：充氣后將氣囊外接管夾閉 氣囊：更換氣管內(nèi)導(dǎo)管氣囊：更換氣管內(nèi)導(dǎo)管v氣囊上滯留物的清除氣囊上滯留物的清除v原理：原理： 氣流沖擊法氣流沖擊法：于患者于患者吸氣末呼氣初吸氣末呼氣初擠壓簡易擠壓簡易呼吸器，在肺

5、充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內(nèi)呼吸器，在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。積在氣囊上的分泌物沖出。v適應(yīng)證適應(yīng)證 經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開患者，若無禁經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開患者，若無禁忌證，應(yīng)每忌證，應(yīng)每4-6小時進行清除氣囊上滯留物。小時進行清除氣囊上滯留物。 v禁忌證禁忌證 肺大皰、氣胸、肺大皰、氣胸、ARDS（高（高PEEP）患者）患者 操作方法操作方法v協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位。協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位。 v充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物。充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物。v兩人配合，一人將簡易呼吸器與患者氣管導(dǎo)管兩人配合，一人將簡易呼吸器與患者氣管導(dǎo)管相連，于病人吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸相連，于病人吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹；器，使肺充分膨脹；同時同時另一人將氣囊內(nèi)氣體另一人將氣囊內(nèi)氣體放出，于呼氣末將氣囊充氣。放出，于呼氣末將氣囊充氣。v再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物。可反復(fù)操作再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌