2022年院感采樣方法

1、空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)采樣及檢查原則： 采樣應(yīng)具有一定數(shù)量和代表性，采樣后必須盡快對(duì)樣品按要求指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，送檢時(shí)間不得6 小時(shí)，若樣品保存在冰箱內(nèi)送檢時(shí)間不24 小時(shí)。一、空氣監(jiān)測(cè)：1、采樣時(shí)間：消毒處理后，操作前2、采樣方法：平板沉降法（1）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積 30 2 ，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3 點(diǎn)，兩端距墻1 米；室內(nèi)面積30 2 ，設(shè)東、西、南、北4 角及中央5 點(diǎn)，其中東、西、南、北均距墻1 米。潔凈手術(shù)室9個(gè)點(diǎn)。（2）采樣方法：將直徑為9cm 普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面0.8-1.5 米，采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi)，扣放于平板旁，暴露5-15-30 分鐘，蓋

2、好立即送檢。( 3)注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)好門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min 進(jìn)行采樣。表 4：潔凈手術(shù)室靜態(tài)（空態(tài)）時(shí)空氣采樣方法（沉降法）等級(jí)空氣潔凈度級(jí)別布 點(diǎn) 要 求細(xì)菌最大平均濃度手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)100 級(jí)1000 級(jí)0.2 0.4 1000 級(jí)10000 級(jí)0.75 1.5 10000 級(jí)100000級(jí)2 4 精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁(yè)，共 7 頁(yè) - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁(yè)，共 7 頁(yè) -

3、 - - - - - - - -輔100000 級(jí)5 (5)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：類區(qū)域（潔凈手術(shù)室）：細(xì)菌總數(shù) 4cfu/m3(30 分鐘 9cm 平皿 )，新風(fēng)機(jī)組 2d 清潔一次，初效過(guò)濾器1-2 月更換，中效每周檢查3 個(gè)月更換，高效每年更換，末端高效每年檢查3 年更換?；仫L(fēng)口每周清潔一次、每年更換一次。類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù) 4cfu/m3(15min9cm 平皿 )，類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù) 4cfu/m3(5min9cm 平皿 )，二、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)：1、采樣時(shí)間：在接觸病人和從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣或消毒后立即采樣。2、采樣面積及方法：放被檢人（五指并攏），用浸有無(wú)菌鹽水的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端

4、往返涂擦各 2 次(雙手涂擦面積約60 平方厘米），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入5ml 無(wú)菌鹽水試管內(nèi)，立即送檢。3、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：工作人員手衛(wèi)生：細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm2。外科手衛(wèi)生：細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2 ，。三、物體表面監(jiān)測(cè)1、.采樣時(shí)間：在消毒處理后4 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行采樣。2、.采樣方法：用5cm 5cm 的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌鹽水的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5 次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，連續(xù)采樣4 個(gè)，采樣面積 100cm2 剪去手接觸部位后，將棉拭子投入5ml 含無(wú)菌鹽水試管內(nèi)，立即送檢。門(mén)把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接

5、涂擦采樣3. .結(jié)果判定：、類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2 ，類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù) 10cfu/cm2 ，4.注意事項(xiàng)：采集樣本要有足夠的數(shù)量且具有代表性，如層流潔凈手術(shù)室， 選擇具有代表性采樣地點(diǎn)（如手術(shù)臺(tái)、治療車、無(wú)影燈把手等）；采樣時(shí)，棉拭子處于濕潤(rùn)狀態(tài)， 如處于飽和狀態(tài)可將多余的采樣液在采樣管壁上擠壓去除。禁止使用干棉拭子采樣。四、消毒液的監(jiān)測(cè)1、常用消毒液有效成分含量測(cè)定2、使用中消毒液細(xì)菌監(jiān)測(cè)：1ml 使用中消毒液 +9ml 中和劑3、結(jié)果判定：使用中的滅菌用消毒液、無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。使用中皮膚粘膜消毒液 10cfu/ ml 其他使用中的消毒液細(xì)菌總數(shù)10 0cfu/m 五、壓力蒸汽滅菌效

6、果監(jiān)測(cè)方法：壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)是一組綜合措施，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，各個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可。精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁(yè)，共 7 頁(yè) - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁(yè)，共 7 頁(yè) - - - - - - - - -1、物理監(jiān)測(cè)（又稱程序監(jiān)測(cè)）每鍋進(jìn)行， 并詳細(xì)記錄， 包括滅菌設(shè)備故障檢查，滅菌溫度 （波動(dòng) +3 度內(nèi)） 、壓力、 時(shí)間（最低要求）等滅菌參數(shù)。滅菌物品包裝、大小擺放正確等。2、 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：（1）包內(nèi)化學(xué)

7、指示卡監(jiān)測(cè)：1） 化學(xué)指示卡 (管)監(jiān)測(cè)方法 : 將既能指示蒸汽溫度，又能指示溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示管(卡) 放入大包和難以消毒部位的物品包中央，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出指示管(卡)，根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件。2）結(jié)果判定 : 檢測(cè)時(shí)， 所放置的指示管(卡) 性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過(guò)程不合格。（2）包外化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)1）監(jiān)測(cè)方法 : 將化學(xué)指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，觀察其顏色的改變，以指示是否經(jīng)過(guò)滅菌處理，而不能作為滅菌效果判定指標(biāo)。2）結(jié)果判定 : 檢測(cè)時(shí)，所放置的指示管(卡)、膠帶的性狀或顏色

8、均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過(guò)程不合格。（3）b-d 試驗(yàn)：用于預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器冷空氣排放效果的檢測(cè)，冷空氣是造成預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌失敗的主要因素之一。對(duì)預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌，每日進(jìn)行一次b-d 試驗(yàn)。新安裝、移位后連續(xù)三次生物監(jiān)測(cè)、b-d 試驗(yàn)。1）檢測(cè)方法：b-d 試驗(yàn)要求做前預(yù)熱、空載監(jiān)測(cè)每天一次，將b-d 試紙放入標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包，中間包好， 水平放入滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門(mén)與排氣口底前方（上方）滅菌柜內(nèi)除測(cè)試包無(wú)任何物品。2）結(jié)果判定 :經(jīng) 134， 3.54 分鐘后，取出b-d 測(cè)試紙觀察顏色變化。

9、若變色均勻一致，說(shuō)明冷空氣排放效果良好，滅菌器可以使用。（4）化學(xué)檢測(cè)注意事項(xiàng): 監(jiān)測(cè)所用化學(xué)指示物須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。3、生物監(jiān)測(cè)法1）指示菌株 : 指示菌株為耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽胞(atcc 7953 或 ssik 31 株 )，在121 0.5條件下，d值為1.3 min1.9min， 殺滅時(shí)間 (kt 值 ) 19min ， 存活時(shí)間 (st值)為 3.9min 。（2）檢測(cè)方法 : 將壓力蒸汽滅菌生物培養(yǎng)指示劑放于標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包（由16 條 41cm .66cm 的全棉手術(shù)巾制成)中，按照國(guó)家規(guī)范，分別將測(cè)試包放于鍋內(nèi)不同位置，滅菌完畢，取出該生物指示劑送檢。3）結(jié)果判定

10、: 每個(gè)指示劑接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基都不變色，判定為滅菌合格；指示菌片之一接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基，由紫色變?yōu)辄S色時(shí)，則滅菌過(guò)程不合格。4）注意事項(xiàng) : 監(jiān)測(cè)所用菌片須經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。生物指示物監(jiān)測(cè)應(yīng)每周1次。4、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：1）工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行。2）化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)每包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，監(jiān)測(cè)合格方可使用。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽鍋每日做bd 試驗(yàn)合格后方可使用。3）生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每周一次，無(wú)菌生長(zhǎng)。六、紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)1、檢測(cè)方法 : 開(kāi)啟紫外線燈5min 后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1m 處，有圖案一面朝上，照射 1min（紫外線照射后，圖案正中

11、光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。2、結(jié)果判定 : 普通 30w 直管型紫外線燈，使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度 70 w/cm2 為合格。精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁(yè)，共 7 頁(yè) - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁(yè)，共 7 頁(yè) - - - - - - - - -3、注意事項(xiàng)：1）因指示卡光敏色塊會(huì)隨時(shí)間發(fā)生變化，放置時(shí)間過(guò)久，指示卡會(huì)變淡，應(yīng)及時(shí)記錄判斷結(jié)果。2）指示卡應(yīng)用

12、黑色紙包裝，置4冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，以免光敏色塊遇日光照射不穩(wěn)定變色，而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。3）指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。七、使用中消毒劑與無(wú)菌物品保存液監(jiān)測(cè)用試紙或指示卡檢測(cè)化學(xué)消毒劑含量是近年來(lái)化學(xué)消毒劑濃度簡(jiǎn)易測(cè)定方法的新發(fā)展，它解決了醫(yī)院進(jìn)行消毒劑使用過(guò)程的濃度監(jiān)測(cè)。1、化學(xué)監(jiān)測(cè)：（1）g-i 型消毒劑濃度試紙： ：1）適用于過(guò)氧乙酸及其他含氯消毒劑和含次氯酸鈉的清洗消毒劑等的監(jiān)測(cè)。2）使用方法：取試紙條于消毒劑溶液中，片刻取出。半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，直接讀出溶液所含有效成分濃度值，時(shí)間超過(guò)1 分鐘，著色逐漸消退。（2）戊二醛濃度測(cè)試卡使用辦法：從瓶中取出一條

13、測(cè)試卡，并旋緊瓶蓋，將指標(biāo)色塊完全浸沒(méi)于待測(cè)消毒液中，沾下瓶蓋上的紙墊，去除多余的液體，橫置于瓶蓋上等候58 分鐘（不要將色塊面朝下，以免受到污染），觀察色塊著色變化，若指示色塊變成均勻黃色，表示溶液濃度 2.0%，若色塊全部或仍有部分白色，表示溶液濃度2.0%；2、 生物監(jiān)測(cè)：1）采樣時(shí)間：采取更換前使用中的消毒液與無(wú)菌器械保存液。2）采樣量及方法：用無(wú)菌注射器吸取2 毫升被檢液。（加入 9 毫升稀釋液中混勻送檢。不同的消毒劑加入相應(yīng)的中和劑，對(duì)于醇類與酚類消毒液，稀釋液用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯即可，對(duì)于含氯消毒液、含碘消毒液、過(guò)氧化物消毒液，需在肉湯中加入中和劑0.1%硫代硫酸鈉；對(duì)于氯己定（洗必泰

14、） 、季胺鹽類消毒液，許在肉湯中加入3%（w/v）吐溫 80 和 0.3%卵磷脂；對(duì)于醛類消毒液，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸；對(duì)于含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒液，需在肉湯中加入3%（w/v）吐溫 80，以中和被檢液的殘效作用。）3）注意事項(xiàng)：（1）不同消毒劑使用不同的中和劑中和。（2）采集消毒液樣品時(shí)應(yīng)在消毒液內(nèi)沒(méi)有物品或防入物品消毒作用到規(guī)定時(shí)間之后進(jìn)行采樣。4）質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：（1） 、使用中消毒液每季度監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)100cfu/ml, 不得檢出致病微生物。（2）使用中滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，應(yīng)無(wú)菌生長(zhǎng)。（3）無(wú)菌器械保存液必須無(wú)菌生長(zhǎng)。四、血液透析液監(jiān)測(cè)1、標(biāo)本采集：透析液的采集應(yīng)采

15、進(jìn)入透析器的透析液和離開(kāi)透析器的透析液2、監(jiān)測(cè)時(shí)間：每月對(duì)出入透析器的透析液送檢。疑有透析液污染或發(fā)生嚴(yán)重感染病時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口，反滲水出口，儲(chǔ)水罐出口，透析液配比機(jī)，濃縮透析液等。懷疑或確定病人在透析中熱源反應(yīng)和菌血癥時(shí)，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。3、控標(biāo)準(zhǔn)：透析器入口液細(xì)菌菌落總數(shù)必須 200cfu/ml ，出口液細(xì)菌菌落總數(shù)必須 2000cfu/ml并不得檢出致病微生物。五、內(nèi)鏡的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1、化學(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑、2%戊二醛濃度等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法使用中化學(xué)消毒劑監(jiān)測(cè)的化學(xué)監(jiān)測(cè)部分。精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁(yè)，

16、共 7 頁(yè) - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁(yè)，共 7 頁(yè) - - - - - - - - -1、生物監(jiān)測(cè)：采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面采樣方法：用無(wú)菌注射器抽取10 毫升含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15 毫升無(wú)菌試管從活檢口收集，及時(shí)送檢，2 小時(shí)內(nèi)檢測(cè)同時(shí)做致病菌監(jiān)測(cè)。2、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：（1） 消毒劑濃度監(jiān)測(cè)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。 消毒劑使用時(shí)間不得超過(guò)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用期限。（2） 消毒后內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡、鼻竇鏡等）應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記

17、錄，其合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)20cfu/ 件，不得檢出致病菌。判斷結(jié)果：菌落數(shù)/鏡=2 個(gè)平皿菌落數(shù)平均值x20 （3）滅菌后內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好記錄。判斷結(jié)果：合格標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)菌生長(zhǎng)第一部分衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1、 各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1、細(xì)菌菌落總數(shù)允許檢出值見(jiàn)表1 表 1 各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)境別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣物 體 表面醫(yī) 護(hù) 人 員手cfu/m3cfu/m3cfu/m3類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房10 5 5 類普通手術(shù)室，產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、 供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、

18、 燒傷病房、 重癥監(jiān)護(hù)病房200 5 5 類兒科病房、 婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室、清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間500 10 10 類傳染病科及病房15 15 1.2 致病性微生物不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。母嬰同室、 早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門(mén)氏菌。2、 醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 5 頁(yè)，共 7 頁(yè)

19、 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 5 頁(yè)，共 7 頁(yè) - - - - - - - - -2.2 接觸粘膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)20cfu/g 或 100cm2:：致病性微生物不得檢出。3、 使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3.1 使用中消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)100cfu/ml，致病性微生物不得檢出。3.2、無(wú)菌器械保存液必須無(wú)菌4、污物處理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)污染物品無(wú)論是回收再使用的物品，或是廢棄的物品，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下，進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。第二部分采樣方法4、采樣

20、及檢查原則采樣后必須盡快對(duì)樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，送檢時(shí)間不得超過(guò)6h。若樣品保存04條件時(shí)，送檢時(shí)間不得超過(guò)24h。5、空氣采樣方法2.1 采樣時(shí)間選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前期間采樣。2.2 采樣高度與地面垂直高度80150cm。2.3 布點(diǎn)方法室內(nèi)面積 30m2，設(shè)一條對(duì)角線上取3 點(diǎn)，既中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)：室內(nèi)面積 30m2，設(shè)東、西、南、北、中5 點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1m。百級(jí)層流13個(gè)點(diǎn)，萬(wàn)級(jí)層流9 個(gè)點(diǎn)。2.4 采樣方法用 9cm 直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min、15min 、30min 后送檢培養(yǎng)。6、物體表面采樣方法3.1 采樣時(shí)間選擇

21、消毒處理后4h 內(nèi)進(jìn)行采樣。3.2 采樣面積被采表面 100cm2，取全部表面：被采表面100cm2，取 100cm23.3 采樣方法用 55cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭紙1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5 次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭紙，連續(xù)采樣14 個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭紙放入裝10ml 采樣液的試管中送檢。門(mén)把手等小型物體則采用棉拭紙直接涂抹物體的方法采樣。7、醫(yī)護(hù)人員手采樣方法4.1 采樣時(shí)間在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。4.2 采樣面積及方法被檢人五指并攏， 將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭紙一支在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各兩次（一只手涂擦面積30cm2）并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭紙，剪去手接觸部位，將棉拭紙精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 6