優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理在出院腦卒中患者中的應(yīng)用效果

1、優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理在出院腦卒中患者中的應(yīng)用效果摘要目的探討優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理在出院腦卒中患者中的 應(yīng)用效果。方法 選取2012年11月2013年8月的32例 腦卒中患者作為對照組，2013年9月2014年2月的35例 腦卒中患者作為觀察組。對照組按常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，觀察 組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理。比較兩組的mbi評 分、患者依存性和滿意度。結(jié)果 觀察組出院1個月的mbi 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0. 05),具有可 比性。1. 2方法對照組按常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士在出院前1d 針對不同患者采取不同的宣教方法，從心理、飲食、生活護(hù) 理、功能鍛煉及復(fù)診等方面給予出院指導(dǎo)，無后續(xù)

2、護(hù)理干預(yù)。 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如 下。1.2.1成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組 該小組由6名護(hù)士、3名 醫(yī)師、3名康復(fù)治療師、1名藥師、1名心理師、一名社區(qū)護(hù) 理教師及10名護(hù)理專科學(xué)生志愿者組成，其中博士 1名， 碩士 3名，本科6名，大專5名；高級職稱6名，中級職稱 3名，初級職稱6名；均具有2年以上?？茖嵺`工作經(jīng)驗， 有較強(qiáng)的專業(yè)知識及良好的溝通能力。延續(xù)服務(wù)小組設(shè)組長 1名，由科護(hù)士長擔(dān)任；秘書1名，由小組成員兼任；小組 中的護(hù)士、醫(yī)生分別擔(dān)任患者住院期間的責(zé)任組長和經(jīng)管醫(yī) 生，以便更好地開展延續(xù)護(hù)理工作。1.2.2延續(xù)護(hù)理人員的培訓(xùn)相關(guān)研究指出，進(jìn)行隨訪 的護(hù)士應(yīng)

3、當(dāng)是有臨床經(jīng)驗的?？谱o(hù)士，并且要經(jīng)過嚴(yán)格的培 訓(xùn)，上崗前需要接受類似于社區(qū)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)和要求的崗位培訓(xùn) 3,因此本研究所有成員均進(jìn)行延續(xù)護(hù)理知識培訓(xùn)，培訓(xùn) 內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識的系統(tǒng)教育、評估技巧、康復(fù)鍛煉和 技能及傾聽和談話技巧培訓(xùn)等。1.2.3制訂延續(xù)護(hù)理服務(wù)手冊 病區(qū)建立延續(xù)護(hù)理出院 患者的信息登記本，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、出院 診斷、出院日期、聯(lián)系信息、患者對醫(yī)療護(hù)理工作滿意度以 及患者出院后情況反饋備注欄等。情況反饋備注欄包括出院 患者神志狀況、精神、睡眠、飲食、大小便、活動情況、是 否遵醫(yī)囑按時服藥、對隨訪質(zhì)量的滿意度及患者意見或建 議、針對性的健康宣教內(nèi)容等。1.2.4優(yōu)質(zhì)延

4、續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 本研究在實證基礎(chǔ)上開 展延續(xù)護(hù)理。建立健全住院信息：如住院號、姓名、性別、 年齡、電話、住址等。制訂個性化延續(xù)護(hù)理方案：出院前 2 d由經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行環(huán)境、心理、生理、 社會、生活方式及日常生活能力的評估，制訂個性化延續(xù)護(hù) 理方案。健康教育：出院前應(yīng)用多媒體及錄像進(jìn)行專題健 康教育講座、操作示范及測試，內(nèi)容包括病因、誘因、用藥、 功能鍛煉方法等，同時建立聯(lián)系卡并發(fā)放健康小冊，聯(lián)系卡 有科主任及護(hù)士的聯(lián)系方式、互動的時間及方式，健康小冊 上面是醒目的提示語及注意事項，隨時提醒患者及家屬。 電話隨訪：首次于出院后1周內(nèi)，以后每月進(jìn)行1次電話隨 訪，至出院后6個月為止。

5、電話隨訪內(nèi)容包括患者的飲食、 用藥、功能鍛煉等。家庭隨訪：在出院1、3、6個月各隨 訪1次，必要時增加隨訪次數(shù)。小組成員對患者的連續(xù)關(guān) 懷：定期召開醫(yī)護(hù)患聯(lián)宜會，責(zé)任護(hù)士利用圖文宣傳、書面 材料、視聽材料、不范訓(xùn)練方式等對患者進(jìn)行adl延續(xù)訓(xùn)練, 對伴有糖尿病的患者要加強(qiáng)運(yùn)動、飲食的指導(dǎo)及血糖監(jiān)測， 高血壓的患者倡義健康的生活方式等，以激發(fā)患者對美好生 活的向往。1.2.5延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 對患者的生命體征、飲食、大 小便、睡眠及皮膚狀況、病情變化及日常生活能力等一般狀 況進(jìn)行評估。調(diào)查患者或照顧者掌握疾病知識的情況，給 予健康指導(dǎo)，包括飲食護(hù)理、大小便護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥 護(hù)理等?？祻?fù)訓(xùn)練主要為

6、日常生活能力的訓(xùn)煉，包括進(jìn)食、 大小便、如廁、穿衣、沐浴、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、 整潔、修飾等10項內(nèi)容。腦卒中患者出院后要面臨軀體 功能障礙及漫長康復(fù)治療，患者常因急于求成而逐漸失望、 悲觀、抑郁。因此應(yīng)采用支持性心理治療并提供基本的安全 感，同時爭取家庭成員配合，從生活上、精神上安慰和幫助 卒中患者。在與患者交談時多使用安慰性語言，鼓勵患者說 出內(nèi)心感受，將內(nèi)心的壓抑發(fā)泄出來，以減輕思想負(fù)擔(dān)。 隨訪后，讓患者或家屬在延續(xù)護(hù)理服務(wù)登記本上簽名及評 價，并確定下次隨訪時間。1. 3評價方法對照組由責(zé)任護(hù)士在患者復(fù)診時進(jìn)行評定，觀察組由延續(xù)護(hù)理組人員在隨訪時進(jìn)行評定4。 評價指標(biāo)包括患者出院

7、后的日常生活能力和依從性評價、患 者及家屬滿意度。日常生活能力采用改良版barthe指數(shù) 量表(mbi)進(jìn)行評價5。mbi總分100分，020分為極 嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；2545分為嚴(yán)重功能缺 陷，生活需要較大幫助；5070分為中度功能缺陷，生活需 要中等幫助；7595分為輕度功能缺陷，生活基本自理；100 分為日常生活自理。評分結(jié)果分為5個等級，5個等級包括 10個評定項目6, 10個項目總分為100分，獨(dú)立能力與得 分呈正相關(guān)。在患者出院時，出院后1、3、6個月隨訪時進(jìn) 行評定?；颊咭缽男圆捎米晕以O(shè)計的依從性問卷進(jìn)行評 價，通過封閉性提問、患者自我報告的方法進(jìn)行調(diào)查，主要 從康

8、復(fù)訓(xùn)練、生活作息、均衡飲食、正規(guī)服藥、出院復(fù)診等 5個方面調(diào)查患者的依從性7?；颊呒凹覍贊M意度采用自 我設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度(3條)、服務(wù)內(nèi)容（4條）、成員素質(zhì)（3條）3個維度，共10個條目，每個條 目分滿意、一般、不滿意3級評價?；颊咭缽男?、滿意度在 出院后6個月進(jìn)行評價。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料 以x±s表示，采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗，以p<0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組mbi評分的比較觀察組出院1個月的mbi評分顯著高于對照組，差異有 統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。觀察組出院3、6個月的

9、mbi評分顯 著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.01）（表1）。2.2兩組依從性的比較觀察組按時按量康復(fù)訓(xùn)練、生活作息、均衡飲食、正規(guī) 服藥、按時復(fù)診的依存性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意 義（p<0. 01）（表 2）02.3兩組患者滿意度的比較觀察組的患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意 義（p<0. 01）（表 3）o3討論3. 1延續(xù)護(hù)理延伸對患者的關(guān)愛延續(xù)護(hù)理是一種由醫(yī)院走向社會的延伸。延伸服務(wù)是醫(yī) 院護(hù)理工作的延續(xù)，對患者的支持具有針對性，使個體化健 康問題得到針對性解決8。對患者而言，延續(xù)護(hù)理是順利 康復(fù)、降低再入院的重要保障；對醫(yī)院而言，延續(xù)護(hù)理有助 于降低

10、平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率；對政府而言，延續(xù)護(hù) 理能夠節(jié)省衛(wèi)生費(fèi)用，產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，因 此延續(xù)護(hù)理是一種可以讓患者、醫(yī)院和政府三贏的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療 護(hù)理模式。在本研究中，患者的日常生活活動能力、依從性 及滿意度均能體現(xiàn)延續(xù)護(hù)理對患者的關(guān)愛。3.2多學(xué)科合作為延續(xù)護(hù)理提供保障延續(xù)護(hù)理在我國仍是一種新的護(hù)理模式，理想的延續(xù)護(hù) 理模式應(yīng)以醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合為基礎(chǔ)，多學(xué)科、多團(tuán)隊合作， 深化“以患者為中心”的護(hù)理理念，將人文關(guān)懷融入到患者 的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同 時，加強(qiáng)與患者溝通交流，為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、無縫隙 護(hù)理，使護(hù)理工作更貼近患者、貼近臨床、貼近社會。經(jīng)濟(jì)

11、發(fā)達(dá)國家從20世紀(jì)90年代末已經(jīng)開展出院患者的延續(xù)護(hù) 理，并獲得了良好的治療效果，深受患者及家屬喜愛。本研 究團(tuán)隊的構(gòu)建，充分發(fā)揮了優(yōu)勢，將出院患者分組，責(zé)任落 實到人，合理分配人力資源，規(guī)范服務(wù)流程，將全程、優(yōu)質(zhì) 的護(hù)理服務(wù)融入到出院后的護(hù)理工作中，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì) 量。3.3延續(xù)護(hù)理提高了患者的依從性及生活質(zhì)量在我國，腦卒中有著高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的 特點(diǎn)9,已嚴(yán)重危害到人民的健康。腦卒中患者長期受疾 病的折磨，再加上癥狀改善緩慢，患者在短時間內(nèi)看不到明 顯康復(fù)效果，故容易產(chǎn)生畏懼情緒，不能進(jìn)行嚴(yán)格的自我康 復(fù)訓(xùn)練。劉紅香等10的研究顯示，腦卒中患者及家屬在基 礎(chǔ)、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)

12、練等方面有較大需求11, adl訓(xùn)練 的目的是幫助患者維持、促進(jìn)和恢復(fù)自理能力，改善健康狀 況和生活質(zhì)量，并使其由依賴他人幫助到最終承擔(dān)自我護(hù)理 的責(zé)任12。本研究中，研究人員通過實施延續(xù)護(hù)理，定期 跟蹤、指導(dǎo)、督促患者，使患者得到了完整、系統(tǒng)、連續(xù)的 護(hù)理，從而提高了出院患者的治療依從性。護(hù)士在隨訪過程 中及時了解并指導(dǎo)患者出院后的治療、訓(xùn)練方案執(zhí)行，在時 間上具備連續(xù)性，避免了因出院后缺乏指導(dǎo)和督促，而使患 者日常生活活動能力的改善受到影響。本研究結(jié)果顯示，通 過定期電話隨訪、家庭訪視、聯(lián)誼會，觀察組的mbi評分顯 著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示出院后延續(xù)護(hù)理能 明顯提高腦卒中患者的

13、生活質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果一致13o3.4延續(xù)護(hù)理提高患者滿意度隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平的提高，人民群眾的 醫(yī)療保健意識逐漸增強(qiáng)，對臨床護(hù)理工作的要求也越來越 高，患者在住院期間接受治療護(hù)理的同時，要求進(jìn)一步將護(hù) 理延續(xù)至出院后。臨床護(hù)理服務(wù)是評價醫(yī)院綜合水平的重要 方面，也是醫(yī)院無形資產(chǎn)及效益之一。本研究結(jié)果顯示，延 續(xù)護(hù)理可提高腦卒中患者對護(hù)理人員工作的滿意度，與國內(nèi) 同類研究結(jié)果一致14。醫(yī)護(hù)人員為患者提供延續(xù)護(hù)理，避 免了患者從醫(yī)院過渡到家庭而出現(xiàn)的護(hù)理脫節(jié)，解決了患者 出院后護(hù)理不足的問題，同時，延續(xù)護(hù)理使醫(yī)護(hù)人員與患者 及家屬溝通交流增多，拉近了相互的距離，患者對護(hù)理滿意 度不

14、斷提高，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。綜上所述，我國現(xiàn)行的家庭護(hù)理尚不完善，而延續(xù)護(hù)理 模式的發(fā)展尚處于起步階段15,但延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式是一 個很好的了解患者和家屬存在問題的途徑，有利于腦卒中患 者改善和提高生活質(zhì)量，并為腦卒中患者重返社會發(fā)揮了重 要的作用。參考文獻(xiàn)1李環(huán)延續(xù)護(hù)理方案對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響 分析j.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013, 20 (10)： 135-136.2徐建秀我國延續(xù)護(hù)理模式研究進(jìn)展j.中國護(hù)理 管理，2012, 12 (9)： 18-19.3謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等.延續(xù)護(hù)理服務(wù)部專職 工作崗位的設(shè)立及實踐j.中華護(hù)理雜志，2013, 48 (1)： 47-49.4李

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