《I內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)》PPT課件

1、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)系內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)是指分布于內(nèi)臟、心血管平滑肌和腺體的神經(jīng)系，它是整個神經(jīng)系統(tǒng)的一個組成部分。它又稱為“自主神經(jīng)系，由于內(nèi)臟神經(jīng)系中的運動神經(jīng)所支配的內(nèi)臟器官、心血管、腺體的活動在很大程度上不受意志的直接控制，是不隨意的。還有人稱之為“植物神經(jīng)系，由于它主要控制和調(diào)理動物和植物所共有的物質(zhì)代謝活動，而不支配動物所特有的骨骼肌的運動。內(nèi)臟神經(jīng)系含有覺得和運動兩種纖維成分。 自主神經(jīng)系和植物神經(jīng)系是指內(nèi)臟神經(jīng)中的運動神經(jīng)。 一內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的比較 內(nèi)臟運動神經(jīng)1.主要支配平滑肌、心肌、腺體的活動。2.含有交感N和副交感N兩種纖維成分。多數(shù)器官接受兩種纖維的雙重支

2、配。3.從低級中樞至效應(yīng)器有兩個神經(jīng)元，第一個稱節(jié)前神經(jīng)元，第二個稱節(jié)后神經(jīng)元。4.節(jié)后纖維常先構(gòu)成神經(jīng)叢，由叢再分支至效應(yīng)器。5.神經(jīng)纖維為薄髓節(jié)前纖維和無髓節(jié)后纖維的細(xì)纖維，傳導(dǎo)速度慢。6.在一定程度上不受意志的控制。7.交感N的節(jié)后N元末稍釋放的遞質(zhì)是NA副交感N的節(jié)后N元末稍釋放的遞質(zhì)是Ach軀體運動神經(jīng)1.支配骨骼肌。2.只需一種纖維成分。3.從低級中樞至效應(yīng)器只需一個神經(jīng)元。4.以神經(jīng)干的方式分布至效應(yīng)器。5.神經(jīng)纖維為有髓粗纖維，傳導(dǎo)速度快。6.普通受意志支配。7.神經(jīng)終末釋放的遞質(zhì)是Ach。1低級中樞：脊髓T1L3節(jié)段的中間外側(cè)核側(cè)角，此核內(nèi)的神經(jīng)元即交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元，由節(jié)

3、前神經(jīng)元發(fā)出的纖維稱節(jié)前纖維。2周圍部：包括交感干、交感神經(jīng)節(jié)椎旁節(jié)、椎前節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支、交感神經(jīng)叢。 1椎旁節(jié) 位于脊柱兩旁，每側(cè)總數(shù)1924個。 頸部：3個，胸部1012個，腰部4個，骶 部23個，尾部：兩側(cè)合為一個奇神經(jīng)節(jié)。2交感干 脊柱兩側(cè)的椎旁節(jié)經(jīng)過節(jié)間支連成左、右兩條呈鏈狀的神經(jīng)干稱“交感干。上至顱底，下至尾骨。3椎前節(jié) 位脊柱前方，腹自動脈臟支的根部。 有四個：腹腔神經(jīng)節(jié)，自動脈腎神經(jīng)節(jié)，腸系膜上神經(jīng)節(jié)，腸系膜下神經(jīng)節(jié)。4交通支：銜接在脊神經(jīng)與椎旁節(jié)之間的交感神經(jīng)纖維，包括白交通支和灰交通支。 白交通支：由節(jié)前神經(jīng)元發(fā)出的節(jié)前纖維，經(jīng)脊髓前根出脊髓，參與脊經(jīng)，再經(jīng)過白交

4、通支與交感干神經(jīng)節(jié)相連。白交通支由含有髓鞘的節(jié)前纖維所組成，呈白色，故名。 因節(jié)前神經(jīng)元只存在于T1L3節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角，故只需T1L3共15對脊神經(jīng)有白交通支與交感干相連。 灰交通支：是由椎旁神經(jīng)節(jié)內(nèi)的節(jié)后神經(jīng)元發(fā)出的節(jié)后纖維組成，多無髓鞘，顏色灰暗，故名。一切31對脊神經(jīng)都有灰交通支聯(lián)絡(luò)。終止于相應(yīng)椎旁節(jié)在交感干內(nèi)上升或下降，再終止于上方或下方的椎旁節(jié) T1L6上升頸部。 T6L10上升或下 降胸部 T11L3下降腰骶部穿過椎旁節(jié)，止于椎前節(jié)。v經(jīng)灰交通支前往脊神經(jīng)，隨脊N分布于頭頸、四肢、軀干的血管、汗腺、豎毛肌等。v攀附于臨近動脈行v 走，先在A 外膜形v 成相應(yīng)的神經(jīng)叢，v 再分支并隨

5、A的分支v 分布到所支配的器官v直接發(fā)出內(nèi)臟支分布v 到所支配的器官。如v 咽支，心上、中、下N1頸部： 頸上N節(jié)，位第2、3頸椎橫突前方，最大。 頸中N節(jié)，最小，有時缺如。 頸下N節(jié)，位椎動脈起始部后方，常和第1胸N節(jié)合并，此節(jié)又稱星狀N節(jié) 節(jié)后纖維分布 1經(jīng)灰交通支連于8對頸N，并隨頸N分布至頭頸部，上肢的血管、汗腺、豎毛肌。 2伴臨近A行走，構(gòu)成頸內(nèi)A叢、頸外A叢、鎖骨下A叢等，伴隨A的分支至頭頸部的腺體、平滑肌瞳孔開大肌、血管等。 3由N節(jié)發(fā)出器官支，如咽支，心上、中下神經(jīng)等。2胸部： 胸交感神經(jīng)節(jié)：1012個，位肋骨小頭的前方。 胸交感神經(jīng)的纖維分布 1經(jīng)灰交通支連于12對胸N肋間N

6、，并隨之分布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。 2從上5個胸交感N節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維組成一些小支至胸主A叢、食管叢、肺叢、心叢，并分布至相應(yīng)器官。 3組成內(nèi)臟大神經(jīng) 由穿經(jīng)第5第9胸交感N椎旁節(jié)的節(jié)前纖維向下合成一干，稱內(nèi)臟大神經(jīng)，它穿過膈腳、終止于腹腔N節(jié)。 4組成內(nèi)臟小神經(jīng) 由穿經(jīng)第1012胸交感N椎旁節(jié)的節(jié)前纖維組成，向下穿膈腳，主要終止于自動脈腎節(jié)。 由上述腹腔N節(jié)、自動脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，分布于肝、脾、腎及結(jié)腸左曲以上的消化管。3腰部 腰交感神經(jīng)節(jié)45對。其分支有： 1借灰支連于5對腰N，隨腰N分布于腰，腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。 2腰內(nèi)臟N。 由穿經(jīng)腰N節(jié)的節(jié)前纖維構(gòu)成，共4對，止于

7、腹主A叢和腸系膜下叢內(nèi)的腸系膜上N節(jié)和腸系膜下N節(jié)。節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器、及下肢血管。4盆部： 骶交感N節(jié)23對，奇N節(jié)1個。 分支有： 1借灰通支連于骶N和尾N，分布于下肢和會陰部血管、汗腺、立毛肌。 2從骶N節(jié)發(fā)出小支參與盆叢，分布于盆腔臟器。 v1.交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元釋放乙酰膽鹼Ach。v2.交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元釋放去甲腎上腺NA，少部分分布到骨骼肌的血管，汗腺的交感節(jié)后纖維釋放Ach。v3.交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在中間神經(jīng)元，介于節(jié)前N元與節(jié)后N元之間，為一種小細(xì)胞，含有多巴胺(DA) v4.交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)也發(fā)現(xiàn)含多種神經(jīng)肽，如神經(jīng)肽YNPY、腦啡肽ENK、生長抑素(SOM

8、)等。1低級中樞：節(jié)前N元 A腦干副交感核 動眼N副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走N背核 B脊髓骶24節(jié)段骶副交感核。2周圍部 器官旁節(jié)，顱部有睫狀N節(jié)，下頜下N節(jié)、翼腭N節(jié)，耳N 器官內(nèi)節(jié)，位器官壁內(nèi)，肉眼不可見。 交感N和副交感都是內(nèi)臟運動神經(jīng)，常共同支配一個器官，構(gòu)成對內(nèi)臟器官的雙重神經(jīng)支配。但在神經(jīng)來源、形狀構(gòu)造、分布范圍和功能上，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)又有明顯的差別，歸納如下： 1、低級中樞的部位不同 交感： 位于脊髓T1L3中間外側(cè)核 副交感：位于腦干副交感核，脊髓骶2骶4副交感核 2、周圍神經(jīng)節(jié)的位置不同 交感： 位于脊柱兩旁或前方 副交感：位于器官附近 3、節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的

9、比例不同 交感： 一個節(jié)前神經(jīng)元與多個節(jié)后神經(jīng)元構(gòu)成突觸 副交感：一個節(jié)前神經(jīng)元與較少節(jié)后神經(jīng)元構(gòu)成突觸4、分布范圍不同 交感： 分布范圍廣泛，全身臟器、血管、汗腺、立毛肌 副交感：分布范圍相對局限，全身大部分血管、汗腺、立毛肌及腎上腺髓質(zhì)無副交感支配5、對同一器官的作用不同 既相互拮抗，又相互協(xié)調(diào)理后神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)不同 交感： 大部分釋放去甲腎上腺素NA，稱去甲腎上腺素能纖維僅至骨骼肌的血管、汗腺的節(jié)后神經(jīng)元釋放乙酰膽堿Ach,稱膽堿能纖維。 副交感：都釋放Ach, 稱膽堿能纖維。 分布于臟器的交感N，副交感N和內(nèi)臟傳入N在分布于臟器的過程中，經(jīng)常相互交錯共同構(gòu)成內(nèi)臟N叢。除了頭部大血管附

10、近的幾個神經(jīng)叢頸內(nèi)A叢、頸外A叢、椎A(chǔ)叢、鎖骨下A叢等沒有副交感N參與外，其他內(nèi)臟N叢都有副交感N參與，叢內(nèi)還有些含N節(jié)。重要的叢有： 心叢、肺叢、腹腔叢、腹主A叢、上腹下叢、下腹下叢盆叢 1.初級神經(jīng)元 腦N節(jié)膝神經(jīng)節(jié)、舌咽N下N節(jié)、迷走神經(jīng)下 神經(jīng)節(jié) 脊N節(jié)2.外周突起：隨舌咽N、迷走N、交感N、骶部副交感N分布于內(nèi) 臟3.中樞突：一部分隨舌咽N、迷走N入腦干，止于孤束核。 一部分隨交感N、盆內(nèi)臟N副交感N進(jìn)入脊髓后角。4.內(nèi)臟覺得在中樞內(nèi)傳導(dǎo) 經(jīng)過中間N元，完成內(nèi)臟內(nèi)臟反射 經(jīng)過中間N元，內(nèi)臟軀體反射 上傳到大腦皮質(zhì)、產(chǎn)生內(nèi)臟覺得5.內(nèi)臟覺得的特點 痛閾較高，但對牽拉、痙攣刺激敏感 彌散的內(nèi)臟痛、定位不準(zhǔn)確。6.牽涉性痛 定義：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生覺得過敏或痛覺，這種景象稱為牽涉性痛。 例心絞痛時，胸前區(qū)及左臂內(nèi)側(cè)皮膚感到疼