針對131碘治療高分化型甲狀腺癌的分析

1、針對131碘治療高分化型甲狀腺癌的分析許滔（遼寧省木溪市金山醫(yī)院117000）【摘要】目的分析探討大劑量131碘治療分化型甲狀腺癌的臨床療效。方 法41例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為分化型甲狀腺癌的患者，術(shù)后采用131碘治療，同時(shí)服 用甲狀腺素，隨訪25年觀察臨床治療效果。結(jié)果 該組隨訪3年內(nèi)28例、3 4年7例、45年6例，治愈21例（51.2%）、好轉(zhuǎn)19例（46.3%）、無效1例（2.4%）, 無死亡病例。結(jié)論大劑量131碘治療對分化型甲狀腺癌患者的療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺癌分化型大劑量131碘臨床效果【中圖分類號】r581.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2013） 41-013

2、4-02甲狀腺癌按照其病理類型可分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌、未分化 癌及混合性癌，上述類型中的乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌均屬于分化型甲狀腺癌， 占所有甲狀腺癌的80%以上，惡性程度不高但容易發(fā)牛廣泛性轉(zhuǎn)移。大量國內(nèi)外 研究證實(shí)131碘治療甲狀腺癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶是較為理想的方法。該文以2009 年6月一2013年5月期間的41例患者為研究對象，觀察大劑量131碘治療分化 型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的臨床效果，為臨床提供參考依據(jù)。1資料與方法1.1 一般資料該院收治的41例患者，男性18例、女性23例；年齡1773（43.5±12.5） 歲；病程6個(gè)月12年；該組患者均接受手術(shù)治療

3、，其中施行患側(cè)腺葉加峽部 切除加健側(cè)部分切除16例、甲狀腺全切術(shù)13例、腺葉切除術(shù)8例、甲狀腺部分 切除術(shù)4例，其中有23例加頸部淋巴清掃術(shù)；病理檢查明確診斷為分化型甲狀 腺癌，參照國際癌癥聯(lián)合會(huì)（uicc） 1987年對甲狀腺癌的tnm分期，其中33 例甲狀腺乳頭狀癌（i期10例、ii期例、iii期7例、1v5例）、8例濾泡狀癌（i期4例、ii期2例、iii期1例 iv1例）。1.2治療方法手術(shù)后1個(gè)月左右給予131碘治療，治療前均停用所有含碘食物及藥物、優(yōu) 甲樂或甲狀腺片34周。進(jìn)行甲狀腺吸碘率檢查、肝腎功能檢查、常規(guī)心電圖、 胸部ct掃查，測定游離三碘甲狀腺原氨酸(ft3)、游離甲狀腺素

4、(ft4)、促甲 狀腺素(tsh)、甲狀腺球蛋白(tg)、甲狀腺球蛋白抗體(tgab)、甲狀腺過氧化 酶抗體(tpoab)o “清甲”治療用 131 碘 4 4407 400mbq (120200mci),平 均5550mbq (150mci)去除手術(shù)后殘余甲狀腺組織，大量飲水以促進(jìn)排尿，服 用醋酸潑尼松片以減輕局部放射性炎癥所致水腫，多次含服維生素c片以保護(hù) 唾液腺。48h后開始甲狀腺激素替代治療，維持36個(gè)月，根據(jù)病變體積攝 取131碘的程度、轉(zhuǎn)移部位情況，再次給予131碘口服37005550mbq (100 150mci),平均4440mbq (120mci)治療。間隔3個(gè)月以上,重復(fù)第

5、2個(gè)療程, 每次治療后57d均行131碘全身掃描檢查。治療前行99mtc甲狀腺及全身掃 描，治療后131碘全身掃描。1.3隨訪出院后3個(gè)月隨訪1次，連續(xù)1年，觀察甲狀腺去除完全口無轉(zhuǎn)移灶者，可 適當(dāng)延長隨訪間隔時(shí)間，隨訪常規(guī)測定血清甲狀腺全套、甲狀腺吸碘率、131碘 全身顯像、胸部x線片、b超等。1.4療效判斷參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，將治療效果分為以下幾個(gè)級別：治愈：治療后臨床癥 狀、胸部ct平掃、胸部x線、b超等各項(xiàng)檢查示原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶消失，經(jīng)131 碘全身顯像病灶區(qū)無放射性分布，且血清tg持續(xù)小于2ng/ml；好轉(zhuǎn)：原發(fā)病 灶明顯縮小，轉(zhuǎn)移灶明顯減少，131碘全身顯像病灶局部少量放射性分布，血

6、清 tg較治療前降低；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情加重或者死亡。1.5統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用spss10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1療程該組2個(gè)療程者2例、3個(gè)療程者18例、4個(gè)療程者16例、5個(gè)療程者4 例、6個(gè)療程者1例。2.2治療前99mtc掃描及治療后131碘掃描治療前99mtc掃描甲狀腺殘留41例，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例、肺 轉(zhuǎn)移2例、軟組織轉(zhuǎn)移3例。治療后131碘掃描甲狀腺殘留41例，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移25例、肺轉(zhuǎn)移10例、軟組織轉(zhuǎn)移4例、骨轉(zhuǎn)移1例。2.3隨訪結(jié)果隨訪3年內(nèi)28例、34年7例、45年6例。該組無死亡病例，治療早 期有12例患者出現(xiàn)消化道

7、反應(yīng)，治療后12周緩解，無肺纖維化、嚴(yán)重骨髓抑 制。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，甲狀腺乳頭狀癌患者(n=33)和濾泡狀癌(n=8)的治療效 果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05),術(shù)后大劑量131碘治療效果，見表lo表1 41例分化型甲狀腺癌患者術(shù)后犬劑量131碘治療效果n (%)3討論甲狀腺癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，該病好發(fā)于青壯年，女性多于男性，該 病如能得到早期診斷治療，部分能治愈，大多數(shù)能夠好轉(zhuǎn)，10年存活率可高達(dá) 90%o分化型甲狀腺癌具有濃縮碘、合成及釋放甲狀腺激素的功能，而且分化型 甲狀腺癌對外放射治療、化療均不敏感，臨床治療分化型甲狀腺癌的最佳方法是 先行手術(shù)切

8、除，術(shù)后用131碘進(jìn)行內(nèi)照射治療，利用131碘發(fā)射的射線可有效破 壞殘余甲狀腺組織及轉(zhuǎn)移灶，131碘進(jìn)入患者體內(nèi)可以清除患者頸、縱隔淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移灶，可以最大限度控制病情進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量。規(guī)范、徹底手術(shù)治療是提高臨床療效的基礎(chǔ)，一般認(rèn)為分化型甲狀腺癌病灶 大活存在多病灶區(qū)、淋巴及血管侵犯、包膜浸潤性改變、轉(zhuǎn)移灶、復(fù)發(fā)者應(yīng)首選 甲狀腺全切除術(shù)，對于提高甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的診斷、提高隨后的放射性碘療效有重 要作用。目前國內(nèi)外普遍認(rèn)同的治療方案為外科手術(shù)近全切除+131碘取出甲狀 腺癌手術(shù)后殘留組織或甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶+甲狀腺激素替代療法。術(shù)前99mtc掃 描能夠全面了解殘留甲狀腺大小、功能、轉(zhuǎn)移病灶，治療后131碘“清甲”治療 同時(shí)清除隱匿的微小病灶，對于降低分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移具有重要意義。 全身顯像能夠了解甲狀腺癌手術(shù)后殘留甲狀腺組織的多少、復(fù)發(fā)、全身轉(zhuǎn)移情況, 治療后131碘全身顯像有利于監(jiān)測并指導(dǎo)臨床治療。出院吋間應(yīng)根據(jù)患者體內(nèi) 131碘的殘留量，一般認(rèn)為殘留131碘劑量應(yīng)≤30mci方可出院，出院后1個(gè) 月內(nèi)避免到公共場所，注意休息，避免精神刺激。該次調(diào)查結(jié)果顯示，甲狀腺手 術(shù)后大劑量131碘治療對分化型甲狀腺癌患者的療效顯著，能夠提高患者的生存 質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)張王峰，袁夢暉，蔣仁晶，等.放射性，碘治療對甲狀腺癌患者白細(xì)胞的 影響卩現(xiàn)代腫