超聲助顯劑在診斷十二指腸潰瘍中臨床價值研究

1、超聲助顯劑在診斷十二指腸潰瘍中臨床價值研究【摘要】目的：探討口服超聲助顯劑在十二指腸球部潰瘍超聲診斷中的應用價值。方法：收集近期在本院采用口服 超聲助顯劑診斷為十二指腸球部潰瘍疑似病例125例，同時 采用胃鏡檢查法。將超聲助顯劑檢查結(jié)果與胃鏡病理活檢結(jié) 果進行比較，分析超聲助顯劑診斷十二指腸潰瘍的圖像特 點。結(jié)果：經(jīng)胃鏡及病理活檢檢查結(jié)果顯示，97例超聲助顯 劑檢查均與胃鏡及病理檢查結(jié)果符合，4例活檢顯示惡性病 變，6例顯示為糜爛性胃炎，超聲對胃潰瘍的診斷符合率髙 達90. 7% (97/107)o結(jié)論:有回聲助顯劑彩超胃鏡檢查能夠早期對胃潰瘍性腫塊進行定位、定性判定，患者耐受性好, 具有一定

2、的臨床實踐價值?！娟P鍵詞】口服超聲助顯劑；十二指腸球部潰瘍；超聲診斷十二指腸潰瘍是最常見的一種消化疾病，發(fā)病率至少是胃潰瘍的5倍。近年來，該病發(fā)病率不斷升高1。十二指 腸潰瘍診斷主要靠胃鏡及x線頓餐造影，但部分患者對這類 檢查存在懼怕心理，特別是孕婦、小兒、年老體弱患兒，耐 受性差，會誘發(fā)誤診誤治，甚至部分在發(fā)生消化道穿孔及消 化道大出血才正式確診，延誤治療時機。因此安全、簡便、無創(chuàng)、無痛的超聲檢查逐漸被重視，并應用于消化性潰瘍診 斷中。本組研究中，對本院診治的125例十二指腸球部潰瘍 病例進行b超檢查，并與胃鏡結(jié)果進行比較，相關情況報道 如下。1資料與方法1. 1 一般資料 收集2009年5

3、月-2011年5月在本院采 用口服超聲助顯劑診斷為十二指腸球部潰瘍疑似病例125 例，同時采用胃鏡檢查法。其中男83例，女42例，平均年 齡（42. 5±3. 6）歲（1976歲）。臨床癥狀主要為：75例 癥狀為反復發(fā)作、遷延不愈的腹部疼痛，周期性、空腹疼痛 及夜間痛，間斷嘔血、黑便者30例，貧血34例，無癥狀患 者12例。1.2實驗方法（1）應用ge730型超聲診斷儀，探頭頻率設定在3.510. 0 mhz范圍內(nèi)。（2）超聲造影劑：速溶腸超聲助顯劑，每包以500-600 ml開水沖泡，攪拌調(diào)制成 均勻混懸液體，待冷卻后使用。（3）檢查方法：超聲前禁飲、 禁食8h,檢查當日早餐空腹，

4、采用3. 5 mhz的超聲探頭腹部常規(guī)檢查后，口服500-600 ml超聲造影劑，左側(cè)臥位2 3 min后再采取平臥位及左側(cè)、右側(cè)臥位超聲檢查，根據(jù)需要采取半坐位；胃十二指腸冠狀切面，重點掃描胃賁門、角、胃小彎、幽門管及十二指腸球部；仔細辨別層次結(jié)構(gòu)、黏膜是否連續(xù)及完整、充盈狀態(tài)及排空情況、蠕動狀況；對于疑似潰瘍病灶則反復觀察確認、觀察記錄潰瘍面的具體部 位、面積、深度及周圍胃壁、腸壁厚度、層次，并對胃十二 指腸附近組織如是否合并淋巴結(jié)腫大或包塊等進行探查。2結(jié)果經(jīng)胃鏡及病理活檢檢查結(jié)果顯示，125例超聲助顯劑診斷的107例潰瘍患者中，97例均與胃鏡及病理檢查結(jié)果符合,4例活檢顯示惡性病變，6

5、例顯示為糜爛性胃炎，超聲對冃潰瘍的診斷符合率高達90. 7% (97/107)；超聲檢查可能存在s3惡變的18例病例中有13例與胃鏡活檢結(jié)果一致，另5例冃 鏡病理活檢呈良性，超聲對胃癌的診斷符合率為72.2 %(13/18)o3討論胃潰瘍性是消化道最為多見的一種病變，各年齡段的發(fā)病率均較高。盡早發(fā)現(xiàn)并確診其性質(zhì)對于制定合理的治療方 案及改善預后具有重要意義2。目前x線及胃鏡依然是潰瘍診斷的首先方法，隨著近年來胃腸超聲檢查技術水平的 不斷發(fā)展及改進，特別是以三組冠狀斜切面為主，其它相關 切面輔助掃查及有回聲超聲助顯劑的逐漸應用及超聲儀性 能不斷改進，胃腸病超聲檢查邁入了全新的階段，特別對于 胃內(nèi)

6、潰瘍性疾病的診斷，已經(jīng)顯示出其特有的診斷價值。超 聲以其重現(xiàn)性強、無輻射、可動態(tài)實時監(jiān)控等優(yōu)點而逐漸應 時，還可進行分期診斷，具有較高的診斷應用價值。用于臨床診斷，對胃潰瘍、冃癌等的診斷在解決定性問題同本組研究中，超聲助顯劑對十二指腸潰瘍的診斷符合率 高達90. 7% (97/107),與胃鏡有較高符合率3。超聲圖像 顯示，十二指腸潰瘍具有其典型性及特異性，超聲可顯示十 二指腸潰瘍壁的“火山口”樣的凹陷裝結(jié)構(gòu)，壁黏膜回聲呈 斷續(xù)狀，潰瘍面炎性滲出則呈現(xiàn)為凹陷底部表面較強回聲， 潰瘍面的炎性充血水腫則顯示為潰瘍周圍壁增厚，呈低回 聲，因為瘢痕收縮，潰瘍黏膜出現(xiàn)水腫及痙攣導致十二指腸 球部出現(xiàn)變形

7、，如部分呈三葉形、山字形、葫蘆形變形等特 征。且部分患者可觀察到激惹征，主要表現(xiàn)為助顯影劑達到球部無法停留，排出速度快4；幽門管痙攣，開放相對延遲;胃液分泌量增加及胃蠕動出現(xiàn)異常等;若胃腸及十二指腸出現(xiàn)穿孔時，可觀察到膈下游離氣體明顯的伴慧尾征回聲 反射。綜上所述,通過有回聲助顯劑彩超胃鏡檢查能夠早期對胃潰瘍性腫塊部位、面積及體積、浸潤度、附近淋巴、臟器 等系統(tǒng)進行探查，與胃鏡檢查結(jié)果符合率較高，且彌補了 x 線、胃鏡僅能夠觀察到胃黏膜病變?nèi)秉c，提示聯(lián)合檢查具有 一定的互補性。參考文獻1周柱玉，張海兵胃窗造影劑在消化性潰瘍超聲診斷中的應用j臨床超聲醫(yī)學雜志，2007, 9 (11)： 696-697. et al. dynamic c02 therapy in periodic breathing： amodeling study to determine optimal timing and dosage regimesj. j appl physiol, 2009, 107 (3)：696-706.3陸安時，陸文明速溶胃腸超聲助顯劑診斷消化性潰瘍的臨床價