貝朗補(bǔ)片治療腹股溝疝68例療效觀察

1、貝朗補(bǔ)片治療腹股溝疝68例療效觀察【摘要】目的探討貝朗補(bǔ)片治療腹股溝疝的臨床效果。 方法采用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的自主成型補(bǔ)片作為疝修補(bǔ)材 料。對(duì)68例不同類型腹股溝疝進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。 對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后切口疼痛、并發(fā)癥、住院 時(shí)間和復(fù)發(fā)率進(jìn)行隨訪6個(gè)月-2年。結(jié)果全組患者均滿意 離院，手術(shù)時(shí)間25-65分鐘，平均40分鐘，術(shù)后2-5小時(shí) 即下地活動(dòng)及小便，傷口疼痛輕微，無(wú)切口感染，均未使用 止痛藥，未出現(xiàn)任何與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月-2年, 無(wú)明顯異物感，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論貝朗自主成型補(bǔ)片腹股溝無(wú) 張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種安全、可靠的手術(shù)方式，貝朗補(bǔ)片能較 好地修補(bǔ)腹股溝疝，可用于

2、各種類型的腹股溝疝。【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；無(wú)張力；修補(bǔ)術(shù)采用貝朗補(bǔ)片行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，因在復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥 方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式而被廣泛外科醫(yī)師接受。隨機(jī)抽取我 院自2009年2月至2011年2月間應(yīng)用貝朗補(bǔ)片治療不同類 型的腹股溝疝68例進(jìn)行療效觀察和評(píng)價(jià)。1資料與方法1. 1 一般資料 本組68例腹股溝疝患者中男性為56例, 女性為12例；年齡為24-78歲，平均為52歲，疝的類型與 分布：腹股溝斜疝者為53例（其中雙側(cè)2例），直疝為15 例。1.2手術(shù)方法腹股溝疝采用硬膜外麻醉，取常規(guī)疝修 補(bǔ)術(shù)切口（腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5厘米，作一平行于腹股 溝韌帶切口，長(zhǎng)4-6厘米），切開(kāi)腹外斜肌腱膜后

3、分離，下 外側(cè)緣分離腹股溝韌帶，上內(nèi)側(cè)緣分離出腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合 腱，并顯露恥骨結(jié)節(jié)。把精索自腹股溝管底面游離出，應(yīng)注 意骼腹股溝神經(jīng)和豁腹下神經(jīng)的損傷。尋找出疝囊，分離后 橫斷，近端游離至腹膜外脂肪處，作疝囊頸部高位結(jié)扎，遠(yuǎn) 端疝囊徹底止血后曠置，修整補(bǔ)片至合適大小，剪開(kāi)兩個(gè)尾 端，上尾端寬三分之二，下尾端寬三分之一，于內(nèi)環(huán)相對(duì)應(yīng) 處剪一小孔以利精索通過(guò)，將補(bǔ)片置于精索后，內(nèi)側(cè)覆蓋恥 骨結(jié)節(jié)大約1.5厘米，外側(cè)覆蓋內(nèi)環(huán)口 3厘米，上端覆蓋 hesselbach三角上3厘米。將補(bǔ)片內(nèi)側(cè)縫合至腹內(nèi)斜肌、聯(lián) 合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)上，避免損傷骨膜。補(bǔ)片外側(cè)與腹股溝韌 帶縫合3-4針至內(nèi)環(huán)口水平。（應(yīng)注意骼腹

4、股溝神經(jīng)和生殖 股神經(jīng)勿縫入，超過(guò)內(nèi)環(huán)口水平的縫合是不必要的，而且有 可能損傷股神經(jīng)）內(nèi)環(huán)口外側(cè)的尾端不用縫合，而是塞到腹 外斜肌腱膜下?？p合結(jié)束時(shí)，補(bǔ)片呈松弛狀態(tài)，圓頂狀，病 人站立或增加腹壓時(shí)補(bǔ)片在體內(nèi)收縮不會(huì)引起牽扯感。網(wǎng)片 縫合固定妥后，放回精索，間斷縫合腹外斜肌腱膜，重建外 環(huán)，縫合皮膚切口。1.3結(jié)果68例患者均滿意離院。手術(shù)時(shí)間25-65分鐘, 平均40分鐘，術(shù)后2-5小時(shí)即下地活動(dòng)及小便，傷口疼痛 輕微，無(wú)切口感染，均未使用止痛藥，未出現(xiàn)任何與手術(shù)有 關(guān)的并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月-2年，無(wú)明顯異物感，無(wú)復(fù)發(fā)。2討論2.1腹股溝疝是普通外科的常見(jiàn)病，多發(fā)病，也是普外 科醫(yī)生必須掌握的基

5、本手術(shù)，但傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)方法：將不 同解剖層次的組織通過(guò)縫合強(qiáng)加在一起，存在著縫合張力 高，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，特別是對(duì)巨大疝，老年疝等。 由于組織退變，膠原纖維合成減少和分解增加，局部抗張 力減弱，使用經(jīng)典疝修補(bǔ)法更不牢固，易致疝復(fù)發(fā)，尤其是 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)疝，再次手術(shù)時(shí)較難找到解剖層次，腹橫 筋膜嚴(yán)重薄弱，腹股溝后壁嚴(yán)重缺損，周圍組織常找不到用 于再次修補(bǔ)的組織。2.2我院隨機(jī)抽取68例采用貝朗自主成型補(bǔ)片腹股溝 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人，通過(guò)6個(gè)月-2年隨訪，無(wú)明顯異物 感，無(wú)復(fù)發(fā)，已成為我院治療腹股溝疝的主要方式。具有手 術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后切口疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、 并發(fā)癥少、住院時(shí)間短和復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。2.3手術(shù)禁忌證手術(shù)野皮膚有感染灶時(shí)不易手術(shù)；成 長(zhǎng)期的兒童（因補(bǔ)片的擴(kuò)張能力不足）；絞窄性腹股溝疝的 病人；成人并發(fā)腹內(nèi)壓增高的病例（如腹水，尿潴留，嚴(yán)重 的慢性咳嗽，習(xí)慣性便秘）或其他全身性嚴(yán)重疾病（如肺源 性心臟病，心力衰竭），最好先控制病情后再考慮是否行無(wú) 張力修補(bǔ)。2.4手術(shù)幾點(diǎn)體會(huì) 手術(shù)成敗與否，很大程度上依賴于是否有感染，所以