菏澤市疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒應(yīng)急處置措施

1、荷澤市疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒應(yīng)急處置措施摘要目的評(píng)價(jià)疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒(vdpv)應(yīng)急 處置措施的效果。方法在山東省衛(wèi)生廳及山東省cdc的指 導(dǎo)下，成立調(diào)查處理小組，制訂調(diào)查提綱，研究控制措施， 并深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，包括病例調(diào)查及免疫功能測(cè)定，所在地及 醫(yī)院急性弛緩性麻痹(afp)病例主動(dòng)搜索，評(píng)估市、縣級(jí) afp病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，采集密切接觸者和健康兒童糞 便標(biāo)本、血清標(biāo)本進(jìn)行病毒分離和脊髓灰質(zhì)炎抗體測(cè)定，對(duì) 脊髓灰質(zhì)炎病毒陽(yáng)性分離物進(jìn)行血清型和型內(nèi)鑒定以及核 昔酸序列分析，兒童脊髓灰質(zhì)炎疫苗(opv)接種率調(diào)查與 評(píng)估等。結(jié)果病例確認(rèn)為vdpv病例，免疫功能基本正常; 市、縣級(jí)afp病

2、例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況良好；該vdpv病例所 在村0pv3接種率為75. 86%,所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及周圍相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種 率0pv3接種率為85. 56%91. 01%,平均為87. 78%,不同鄉(xiāng) 鎮(zhèn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.19, p > 0. 05)；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未 發(fā)現(xiàn)afp病例漏報(bào)；適齡兒童第一輪0pv應(yīng)急免疫接種率為 95. 05%,第二輪則為98. 85%；密切接觸者、健康兒童和vdpv 病例糞便標(biāo)本經(jīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)未再發(fā)現(xiàn)vdpvo結(jié)論當(dāng)?shù)丶顾杌?質(zhì)炎病毒學(xué)監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性、及時(shí)性、完 整性和準(zhǔn)確性等指標(biāo)良好；能夠及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，果斷實(shí) 施突發(fā)公共衛(wèi)生事件vi級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，重點(diǎn)開展

3、了應(yīng)急免疫活 動(dòng)，適齡兒童opv應(yīng)急免疫接種率達(dá)到目標(biāo)，整個(gè)應(yīng)急處置 過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，快速有效。關(guān)鍵詞脊髓灰質(zhì)炎病毒；疫苗衍生；急性弛緩性麻 痹；病毒中圖分類號(hào)r512.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào) 1674-4721 (2012) 11 (b) -0167-03脊髓灰質(zhì)炎(簡(jiǎn)稱脊灰)是脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性 腸道傳染病，在脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 后，少數(shù)感染者可發(fā)生肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對(duì)稱弛緩 性麻痹，并留下癱瘓后遺癥。脊灰是一種古老的疾病，曾在 世界各地發(fā)生流行。1954年salk等研制成功的脊灰滅活疫 苗和1956年sabin等研制成功的口服減毒活疫苗(0pv)的 推廣使

4、用極大地降低了脊灰的發(fā)病與流行，為控制、消滅脊 灰提供了有效武器：1-2 o在消滅脊灰及保持無(wú)脊灰狀態(tài)中, 近年來(lái)部分國(guó)家和地區(qū)發(fā)生的疫苗衍生脊灰病毒(vdpv)病 例是新近出現(xiàn)的不良問(wèn)題之一3。2011年荷澤市巨野縣在 發(fā)現(xiàn)1例vdpv病例后4,立即開展了應(yīng)急處置，現(xiàn)對(duì)應(yīng)急 處置措施的效果進(jìn)行分析。1資料與方法1. 1 一般資料資料來(lái)源于荷澤市急性弛緩性麻痹(afp)病例監(jiān)測(cè)系 統(tǒng)，在山東省衛(wèi)生廳及山東省cdc的指導(dǎo)下，市、縣級(jí)衛(wèi)生 行政部門成立由各有關(guān)部門組成的疫情應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組， 按照要求認(rèn)真履行職責(zé)，落實(shí)有關(guān)控制措施。根據(jù)山東省衛(wèi) 生廳相關(guān)文件精神，成立流行病學(xué)調(diào)查小組，成員包括流行

5、 病學(xué)、兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員，負(fù)責(zé)病例的 個(gè)案調(diào)查、接種率調(diào)查、afp監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)等相關(guān)工作。1. 2標(biāo)本采集包括vdpv病例、密切接觸者和健康兒童的糞便標(biāo)本、 血清標(biāo)本。vdpv病例免疫功能測(cè)定由于北京市兒童醫(yī)院免疫 學(xué)研究室完成。1.3評(píng)估免疫現(xiàn)狀及應(yīng)急免疫評(píng)估是指對(duì)當(dāng)?shù)貎和鼛啄陙?lái)的 常規(guī)0pv3接種率和應(yīng)急免疫接種率調(diào)查與評(píng)估。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2. 1核實(shí)vdpv病例診斷該病例于2011年4月20日曾服脊髓灰質(zhì)炎糖丸，2011 年4月23日體溫達(dá)37.51,并出現(xiàn)右下肢不能站立，肢體 活動(dòng)異常。2011年4

6、月25日2011年5月15日在山東省 省立醫(yī)院住院治療，診斷為afp。該vdpv病例共檢測(cè)4項(xiàng)免 疫功能數(shù)據(jù)，3項(xiàng)正常，1項(xiàng)稍異常4。2.2當(dāng)?shù)厥小⒖hafp監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況情況對(duì)20082011年當(dāng)?shù)厥?、縣兩級(jí)afp監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情 況進(jìn)行匯總，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部和who要求，詳 見表1和表2o2. 3當(dāng)?shù)豲pv報(bào)告接種率評(píng)估2. 3. 1該vdpv病例所在村接種率2007年1月1日以來(lái) 出生的兒童全部進(jìn)行調(diào)查，該村20072010年每年出生兒 童68名,2011年上半年只出生1名，共計(jì)30名兒童，0pv3 接種率為75. 86%o2.3.2 vdpv病例所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及周圍相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種率評(píng)估

7、 共調(diào)查3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)9個(gè)村適齡兒童270名，0pv3接種率為 85. 56% (77/90)、91.01% (81/89)和 86. 81% (79/91),平 均為87. 78%,不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.19, p > 0. 05),詳見表3。2.4 afp病例主動(dòng)搜索對(duì)病例所在地20082011年縣、鄉(xiāng)有關(guān)醫(yī)院的兒科、 神經(jīng)內(nèi)科、傳染病科等進(jìn)行afp病例主動(dòng)搜索，共檢索33 409 條門診記錄和16 245條病房記錄，未發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例。2.5當(dāng)?shù)?pv3應(yīng)急免疫接種情況對(duì)病例所在縣04歲兒童開展了 opv強(qiáng)化免疫，第一 輪應(yīng)急免疫應(yīng)種兒童93 640名，實(shí)種89 007名，接種

8、率為 95. 05%o第二輪應(yīng)急免疫應(yīng)種兒童96 881名，實(shí)種95 772 名，接種率為98. 85%；經(jīng)對(duì)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的270名兒童調(diào)查，應(yīng) 急免疫接種率為100%o2. 6 vdpv病例管理在檢出vdpv后，為指導(dǎo)該vdpv病例的家長(zhǎng)做好病例管 理工作，減少與其他兒童接觸，經(jīng)山東省cdc與國(guó)家cdc、 北京市cdc聯(lián)系和溝通，最終決定該兒童繼續(xù)在京治療期間, 標(biāo)本采集、排泄物消毒、患兒管理等交由當(dāng)?shù)豤dc負(fù)責(zé)，并 將相關(guān)情況報(bào)告給國(guó)家cdc,經(jīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)大便標(biāo)本，未再發(fā) 現(xiàn)vdpv,于2011年9月下旬解除對(duì)該vdpv病例的隔離；密 切接觸者和健康兒童的糞便標(biāo)本中一直未檢出vdpv。3討論 3

9、. 1要充分重視vdpv的意義vdpv來(lái)源于0pv的基因突變。0pv的廣泛使用在控制、 消滅脊髓灰質(zhì)炎的過(guò)程中發(fā)揮了關(guān)健作用，在消滅脊髓灰質(zhì) 炎后期，opv使用的安全性也逐漸引起了關(guān)注，vdpv是其一 副作用。多發(fā)現(xiàn)于脊髓灰質(zhì)炎野病毒傳播已經(jīng)被阻斷的國(guó)家 和地區(qū)，并且局部opv接種率低1。早在1999年，積累的 科學(xué)數(shù)據(jù)就提示，消滅脊髓灰質(zhì)炎最終也需要中止常規(guī)免疫 規(guī)劃中opv的使用，否則，這種減毒的opv在無(wú)脊髓灰質(zhì)炎 區(qū)域由于疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例（vapp）、vdpv病 例引發(fā)發(fā)生脊灰病例和流行。但停止opv的使用條件是應(yīng)在 全球范圍內(nèi)野脊灰病毒中止傳播，同時(shí)，人群脊灰免疫力和 a

10、fp監(jiān)測(cè)的靈敏性保持在高狀態(tài)5。但目前還不能停止使用opvo3.2當(dāng)?shù)匚葱纬蓈dpv循環(huán)，該vdpv病例只是一起個(gè)案 綜合該病例臨床表現(xiàn)、體格檢查，該病例屬于afp病例。 市、縣預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組對(duì)該病例進(jìn)行了充 分討論，在對(duì)相關(guān)疾病鑒別診斷的基礎(chǔ)上，確認(rèn)該病例vdpv 診斷成立：該病例無(wú)免疫缺陷史，特別是免疫功能檢測(cè)數(shù)據(jù) 基本正常，發(fā)生afp前已服過(guò)1次opv,早期采集到合格的 糞便標(biāo)本并分離到vdpv,后期未再檢測(cè)到vdpv,無(wú)持續(xù)排 毒現(xiàn)象，支持vdpv病例診斷?，F(xiàn)已證實(shí)有三種vdpv分離株: 免疫缺陷vdpv、循環(huán)的vdpv和單個(gè)的vdpv6o我國(guó)曾報(bào) 導(dǎo)過(guò)首例免疫缺陷疫苗

11、衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒病例7,本文 中的病例沒(méi)有免疫缺陷證據(jù)，也沒(méi)有持續(xù)排出病毒不符合免 疫缺陷vdpv病例。通過(guò)病例密切接觸者和健康兒童標(biāo)本脊 灰病毒監(jiān)測(cè)，故可以斷定，該vdpv病例只是一起個(gè)案，屬 于單個(gè)vdpv的病例。3.3市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要經(jīng)常組織開展有關(guān)病例診 斷研究活動(dòng)脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(ws294-2008)中關(guān)于與0pv 有關(guān)的其他病例包括服苗者vapp、服苗接觸者vapp和vdpv 病例。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這三種類型病例確診的實(shí)驗(yàn)室要求是不完全 相同的，前兩種疫苗相關(guān)麻痹型脊灰病例在診斷時(shí)對(duì)標(biāo)本的 要求是" 只分離到脊灰疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病 毒相比，vp1區(qū)基因序列變

12、異1%”，這是一條非常嚴(yán)格的 標(biāo)準(zhǔn)。而vdpv病例的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)則是要求“分離到 vdpv病毒，且vp1區(qū)基因序列變異21%” o從以上標(biāo)準(zhǔn)可 以推斷，afp病例的標(biāo)本不管是否還分離出其他病毒，但只 要從標(biāo)本中分離出vdpv病毒，vdpv病例診斷就能成立。而 當(dāng)某afp病例診斷疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例時(shí)，這個(gè) afp病例的標(biāo)本中只能有疫苗病毒而不能再有其他的病毒。 該病例標(biāo)本中的脊髓灰質(zhì)炎疫苗株應(yīng)與病例自己和當(dāng)?shù)剡m 年齡兒童服用opv有關(guān)。3.4應(yīng)急處置措施效果評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)當(dāng)?shù)丶顾杌屹|(zhì)炎病毒學(xué)監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系 統(tǒng)的評(píng)估，其敏感性、及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性等指標(biāo)基本 均達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，能夠

13、及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，果斷實(shí)施 突發(fā)公共衛(wèi)生事件iv級(jí)應(yīng)急響應(yīng)。為確定該項(xiàng)病例的排毒情 況，當(dāng)?shù)豤dc專業(yè)人員開展了病毒學(xué)診斷和連續(xù)監(jiān)測(cè)，大便 標(biāo)本中未再分離出vdpv,證明未有形成擴(kuò)散的可能性。為確 定是否存在vdpv傳播，對(duì)密切接觸者及部分健康兒童的標(biāo) 本中的病毒攜帶情況進(jìn)行調(diào)查，未檢出vdpv,提示當(dāng)?shù)夭⑽?形成傳播。同時(shí)進(jìn)行的目標(biāo)兒童opv應(yīng)急免疫接種率均達(dá)到 了 95%以上，對(duì)建立穩(wěn)固的免疫屏障具有重要的意義。因此, 整個(gè)應(yīng)急處置過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，快速有效。參考文獻(xiàn)1 王隆德.預(yù)防接種實(shí)踐與管理m北京：人民衛(wèi) 生出版社，2006： 157.2 連文遠(yuǎn).計(jì)劃免疫學(xué)m. 2版.上海：上?？茖W(xué)技

14、術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001： 321-358.3 who. laboratory surveillance for wild and vaccine-derived polioviruses , january 2002-jime 2003j. wer, 2003, 78 (39)： 341-346.4 馬敬倉(cāng)，劉景順.荷澤市疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒 患者的調(diào)查及控制對(duì)策j.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012, 2 (8)： 91-92.5 who. framewoi'k for national policy makers inopv-usingcountries0l.http:/www. polioeradication.