藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1、藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎李雪梅(黑龍江省大慶油fh總醫(yī)院集團(tuán)銀浪社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心163412)【中圖分類號(hào)】r593.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 05-0116-02 【關(guān)鍵詞】 藥物治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1臨床表現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)病于3550歲，女性3倍于勇性。多數(shù)起 病緩慢，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適等癥狀。少數(shù) 急性起病，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)癥狀。2治療木病目前仍無(wú)特效治療藥物。治療木病的目的是緩解關(guān)節(jié)癥狀，維護(hù)關(guān) 節(jié)功能，延緩病情進(jìn)展，促進(jìn)己破壞關(guān)節(jié)的修復(fù)，減少殘疾發(fā)牛，最大限度地改 善病人的?；钯|(zhì)量。2.1 一般性治療急性期

2、應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，關(guān)節(jié)制動(dòng)，并保持關(guān)節(jié)于功能位。緩解 期應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2.2藥物治療2.2.1非笛體抗炎藥(1) 作用機(jī)制通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、 止痛、退熱、消腫作用。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)環(huán)氧化酶有兩種同功異構(gòu)體，即環(huán)氧 化酶一1和環(huán)氧化酶一2。選擇性環(huán)氧化酶一2抑制劑(如昔布類)與非選擇性的傳 統(tǒng)非舗體抗炎藥相比，能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。(2) 目前常用的非當(dāng)體抗炎藥 丙酸衍生物類：布洛芬每日劑量為1.232g,分34次服用；布洛芬(芬必得)03g 口服,每日2次;蔡普生0.2 0.4g 口服，每日23次

3、。滅酸類：雙氯芬酸25mg 口服，每日2次；雙氯芬 酸緩釋劑75mg 口服,每日1次。口弓際衍生物類:口弓際美辛2550mg 口服, 每日3次；舒林酸200mg 口服，每日12次。昔康類:美洛昔康7.515mg 口服，每日1次；塞來(lái)昔布loomg 口服，每日12次；羅非昔布12.525mg 口服，每日1次。常見不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、消化性潰瘍。腎功 能損害。轉(zhuǎn)氨酶升高。外周血細(xì)胞減少、凝血功能障礙、再生障礙性貧血。(4)應(yīng)用原則 無(wú)論選擇何種非笛體抗炎藥，劑量都應(yīng)個(gè)體化。 只有在一種非笛體抗炎藥足量使用至少2周無(wú)效后才改用另一種。本類藥物 療效無(wú)明顯協(xié)同作用，不宜聯(lián)合使用，應(yīng)避免兩

4、種或兩種以上非蚩體抗炎藥同吋 服用，以免不良反應(yīng)增多。老年人宜選用半衰期短的非笛體抗炎藥，對(duì)有潰瘍 病史的老年人，宜服用選擇性環(huán)氧化酶一2抑制劑。非笛體抗炎藥雖能減輕類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，但不能改變病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，故必須與慢作用抗風(fēng)濕藥 聯(lián)合應(yīng)用。2.2.2慢作用抗風(fēng)濕藥(1) 常用慢作用抗風(fēng)濕藥甲氨蝶吟：為二氫葉酸還原酶抑制劑，7.5 20mg 口服或肌內(nèi)注射，每周1次，46周起效，療程至少半年。柳氮磺毗喘 每日2g,分2次服用，由小劑量開始。青霉胺：開始劑量為125mg,每日2 3次，無(wú)不良反應(yīng)者每24周后加倍劑量，至每日500750mg,癥狀改善后減 量維持，6個(gè)月為1療程。金制劑：

5、常用注射劑為硫代蘋果酸金鈉，每周肌內(nèi) 注射1次，由小劑量開始，逐漸增至每次50mg,有效后延長(zhǎng)間隔吋間， 療程為總劑量looomg； 口服制劑為金諾芬，3mg,每日2次口服。雷公藤： 20mg每日3次口服，病情穩(wěn)定后減量。環(huán)孑包素：35mg / (kg•d),分1 2次口服。硫卩坐嚓吟：每日l(shuí)oomg 口服，病情穩(wěn)定后減為50mg維持。來(lái)氟 米特：為新一代選擇性喀噪合成抑制劑，適用于活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎各期，服法 為50mg,每日1次，3天后1020mg,每日1次。(2) 應(yīng)用原則類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷即應(yīng)開始慢作用抗風(fēng)濕藥治療。 推薦首選甲氨蝶吟。目前尚不清楚類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療

6、首選何種慢作用抗風(fēng)濕 藥，但從療效和費(fèi)用等考慮，一般首選甲氨蝶吟，并將它作為治療的基本藥物。 該類藥物改善臨床癥狀大約需16個(gè)月，它雖不具備即刻止痛和抗炎作用， 但有改善和延緩病情進(jìn)展的作用，早期合理使用慢作用抗風(fēng)濕藥是減少致殘的關(guān) 鍵?？蓡斡没騼煞N以上的慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。-般對(duì)單用種慢作用抗 風(fēng)濕藥療效不好，或呈進(jìn)展性、難治性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可采用治療機(jī)制不同的慢 作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療。慢作用抗風(fēng)濕藥可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，基于這一點(diǎn)，為防止病情復(fù)發(fā)，原則上不停藥，但也可依據(jù)病情逐 漸減量維持治療，直至最終停用。3預(yù)防及健康教育 教育病人應(yīng)避免感染、寒冷、潮濕、過勞等各種可能誘發(fā)本病的因素， 注意保暖。 病程中應(yīng)適當(dāng)?shù)男菹⑴c功能鍛煉，養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，增強(qiáng) 機(jī)體抵抗力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。 教育病人養(yǎng)成遵醫(yī)囑用藥的依從性，堅(jiān)持治療，減少?gòu)?fù)發(fā)，不應(yīng)隨意 停藥、換藥和增減藥物劑量。 教育病人學(xué)會(huì)觀察病情變化的基本知識(shí)，發(fā)現(xiàn)病情活動(dòng)變化及早就診。 病程治療過程中應(yīng)定期復(fù)診，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要臟器受損。參考文獻(xiàn)勞綺云類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)