腹壁子宮內膜異位癥個體化治療探析

1、腹壁子宮內膜異位癥個體化治療探析【摘要】目的：探討腹壁子宮內膜異位癥的臨床特 點及治療。方法：回顧性分析我院收治腹壁子宮內膜異位癥 患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查、術前診斷及手術治療 經過，并術后隨訪其療效。結果：患者均有剖宮產史，主要 癥狀表現(xiàn)為結節(jié)周期性疼痛伴增大，治療首選手術，術后依 據(jù)個體化輔助藥物治療降低復發(fā)率?！娟P鍵詞】腹壁子宮內膜異位癥；剖宮產；診斷；治療當具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘 膜以外的其他部位時，稱為子宮內膜異位癥。異位子宮內膜 可出現(xiàn)在身體不同部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內，其中盆腔 腹膜內異癥約占75%；卵巢受累達半數(shù)以上，兩側卵巢同時 波及者約50%

2、；約7%37%累及腸管；16%累及泌尿系。盆 腔外內異癥常見于剖宮產術后腹壁和會陰部。腹壁子宮內膜 內異癥(abdominal wall endometriosis awe)是指具有分 泌功能的子宮內膜腺體或間質異位到腹膜以外的腹壁組織。 現(xiàn)將我院收治的腹壁子宮內膜異位癥68例進行回顧性分析, 以探討其臨床特點、病理生理特征及個體化治療方案，現(xiàn)報 道如下：1資料與方法1. 1 一般資料 我院2005-2010年間收治awe手術治療 68例，患者年齡24-45歲，平均30.6歲。均有剖宮產史， 產次：1次64例（94. 1%）, 2次4例（5.9%）。初次發(fā)現(xiàn)腹 壁腫物距剖宮產時間為3-120月

3、，就診時距剖宮產19-147 月。初次手術治療60例（88.2%）,第二次手術治療的6例（8.8%）第三次手術治療的2例（2.9%）所有病例均經病理 證實。術后每3-6月進行臨床癥狀，婦科檢查及超聲檢查。 隨訪年限23-72月。1. 2方法1.2. 1臨床癥狀（1）其中59例（86.8%）有與月經周 期相伴的周期性腫塊疼痛并增大，月經后縮小。其中9例 （13.2%）僅無意中發(fā)現(xiàn)包塊，無周期性疼痛并隨月經前后 改變。（2）體征：有手術史者，均可于腹壁瘢痕處觸及質地 偏硬活動性差的單發(fā)結節(jié)，有壓痛、無結節(jié)破潰史，結節(jié)表 面皮膚顏色無異常，直徑1-4cm。1.2.2診斷（1）所有患者術前均行超聲檢查

4、，均提示 腹壁切口處皮下有低回聲或中低回聲區(qū)，邊界欠清晰，輪廓 不規(guī)整，內見密集光點，未見血流，結合臨床資料診斷為腹 壁部子宮內膜異位癥。超聲測量0. 8-3. 8cmo （2） ca125檢 測：未合并盆腔子宮內膜異位癥的患者59例（86. 8%）,其 中 13 例 ca125>35u/ml,占 22.0%,最高值為 78. 3u/ml,合 并盆腔子宮內膜異位癥的患者9例（13. 2%）（合并子宮肌腺 癥7例，合并卵巢巧克力囊腫1例，合并深部子宮內膜異位 癥1例），其中3例ca125>35u/ml,占33.3%,最高值為 3. 4治療由于異位子宮內膜侵襲性，病程越長，病灶越大，越

5、易 復發(fā)，手術難度越大。部位越表淺越影響美觀。異位病灶周 圍纖維化增生，藥物很難達到異位病灶，因此藥物治療很難 將病灶完全根除。臨床一旦確診，手術徹底切除病灶是治療 的關鍵。3.4. 1手術治療時機 手術時機應選擇在月經期或月經 剛過，此時腫塊相對較大，界限相對清晰，更容易徹底切除 病灶。3.4.2手術方法 在硬膜外麻醉下，腫塊位于皮下相對較 小者，超聲定位后，沿病灶外l-2cm處切開皮膚及皮下組織, 術中用電刀切除病灶外周圍結締組織lcm以上，使切口切緣 未見紫藍色和剩余組織；腫塊穿透筋膜甚至達腹膜者，充分 切除筋膜、肌肉及腹膜組織。必要時采取補片力爭一次切除 干凈，防止復發(fā)。文獻報道復發(fā)率

6、為4. 3%,可能與病灶大， 位置深，切除不徹底有關。本組68例患腹壁異位內膜病灶, 且切除范圍為病灶周圍者均切除l-2cm,術后癥狀緩解率達 94.1%,手術的徹底性決定患者獲得高緩解率。3.4.3藥物治療各種脩體類激素對不同部位的emt作用不同，以腹壁切 口病灶反應最差。藥物治療只是暫時緩解疼痛，當藥物停止 后疼痛再次出現(xiàn)，復發(fā)率100%o koger5等報道了 11例患 者連續(xù)服用4-6月口服避孕藥，腫塊無縮小。也有很多學者 應用達那哇、孕三烯酮、米非司酮、促性腺激素釋放激素調 節(jié)藥物、含孕激素的宮內節(jié)育器等治療的方法、副作用及療 效，其療效不確定。因此藥物多為輔助性治療，并且治療需 遵循個體化原則。另有文獻報道對于術前使用gnrh或孕三烯酮等治療3