腦器質(zhì)性精神障礙患者診斷與治療

1、腦器質(zhì)性精神障礙患者診斷與治療尹成軍邢君石梁牛文斌（齊齊哈爾市富裕精神病人療養(yǎng)院161232）【中圖分類號】r742 文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2012） 18-0271-02 【摘要】目的討論腦器質(zhì)性精神障礙患者診斷與治療。方法 根據(jù)患者臨床表 現(xiàn)結(jié)合病史與檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論腦器質(zhì)性精神障礙的治療原則主 要是病因治療、對證治療加精神藥物治療。（1）減輕腦缺氧，?？墒辜毙阅X病綜 合征取得迅速改善。改善患者的營養(yǎng)狀況。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 腦水腫是常見癥狀，必要時(shí)利尿脫水。（5）腦代謝及促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物。 根據(jù)不同精神癥狀選用不同精神藥物?！娟P(guān)鍵詞】

2、腦器質(zhì)性精神障礙 診斷治療【概述】腦器質(zhì)性精神障礙是一組由各種病因引起的腦結(jié)構(gòu)損害或腦神經(jīng)牛化、 神經(jīng)牛理改變所產(chǎn)牛的精神疾患，其主要表現(xiàn)為暫時(shí)或持久的腦功能紊亂，反映 在認(rèn)知、情緒和行為等方面。認(rèn)知功能障礙是腦器質(zhì)性精神障礙的重要標(biāo)志，它 包扌舌定向、記憶、智能（理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)）及判斷的障礙。認(rèn)知障礙常伴有焦慮、 抑郁、激惹、猜疑、欣快、淡漠、沖動及攻擊性行為。根據(jù)認(rèn)知功能障礙的全面 性或局限性、起病急緩和病稈長短等指標(biāo)，腦器質(zhì)性精神障礙通常被分為謔妄、 癡呆和遺忘三個(gè)主要常見綜合征?！九R床綜臺征】（1）請妄也稱急性腦病綜合征，由腦部彌漫性、暫時(shí)性的病變引起，以 意識障礙為主要特征，一般病

3、情發(fā)展速度較快，病程較短，病變可逆，預(yù)后較好。 起病較急，初時(shí)可有失眠、疲乏、易激惹、對聲光敏感、多夢等前驅(qū)癥狀，多呈 現(xiàn)波動性注意、記憶和定向障礙。當(dāng)急性請妄充分發(fā)展時(shí)，意識障礙為突出癥狀， 并伴有感知障礙和精神運(yùn)動性改變，臨床上常有晝輕夜重的特點(diǎn)。急性腦病綜合 征的主要病因?yàn)榧毙灾卸尽⒏腥?、代謝障礙、腦外傷、內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)及維牛素缺乏等。癥狀出現(xiàn)常與年齡大、焦慮緊張、感官刺激過多或過少等因素有關(guān)。(2) 癡呆也稱慢性腦病綜合征，表現(xiàn)為全面智能衰退，包括記憶、思維、 理解、計(jì)算等能力減退和人格改變，而不伴有意識障礙，多數(shù)為不可逆。記憶障 礙、判斷障礙常是癡呆的早期及最突出的癥狀。癡呆的常見

4、人格特征是淡漠、自 我中心、固執(zhí)糾纏、激惹粗魯。病程中也可見各種行為癥狀和幻覺妄想等精神病 性癥狀。及至后期，智能進(jìn)一步衰退，可導(dǎo)致定向障礙，大小便失禁，日常生活 不能自理。癡呆最常見的病因是神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾患，在老年期尤為重要。(3) 遺忘綜合征是一種選擇性或局限性認(rèn)知功能障礙，其主要表現(xiàn)為近 事遺忘及時(shí)空定向障礙，而沒有全面性智能減退或謔妄。對有近事記憶喪失、時(shí) 間定向障礙及虛構(gòu)者曾稱為柯薩可夫綜合征。遺忘綜合征的主要病因以酒精中毒 為最常見，與維生素缺乏，造成乳頭體、海馬、視丘內(nèi)背側(cè)核群等間腦與穎葉結(jié) 構(gòu)損害有很大關(guān)系。(4) 腦部局灶性損害所致精神障礙精神癥狀不像神經(jīng)系統(tǒng)體征一樣具有

5、明確的定位診斷，但在局灶性腦損害吋，可以出現(xiàn)一些特征性的精神癥狀，結(jié)合 病史和神經(jīng)系統(tǒng)體征，對定位有一定的參考價(jià)值。額葉損害常有人格改變，社會 道德性控制能力減退，有吋極度淡漠，早期患者的智能可無損害，意識清晰，卻 有大小便失禁等。頂葉損害精神癥狀較少，伴有許多復(fù)雜的認(rèn)知障礙，優(yōu)勢側(cè)頂 葉損害時(shí)伴有各種類型的失語，非優(yōu)勢側(cè)頂葉損害時(shí)可產(chǎn)生對側(cè)體像和外界空間 的認(rèn)知障礙。潁葉損害多有類精神分裂癥的精神障礙、人格解體和性功能紊亂, 癲癇癥狀常見。慢性患者有嚴(yán)重的人格障礙，特別是情緒不穩(wěn)和攻擊行為，有猶 能缺陷。枕葉損害可有復(fù)雜的視覺認(rèn)知功能障礙，可出現(xiàn)原始性幻視。間腦和腦 干損害時(shí)可有遺忘癥狀、嗜

6、唾癥狀、運(yùn)動不能性緘默癥。丘腦損害可引起感覺異 常。腦干損害可有特征性的顱神經(jīng)麻痹、椎體束征及感覺異常?！緳z查與診斷】懷疑腦器質(zhì)性精神障礙，應(yīng)深入了解其意識和智能的情況以及神經(jīng)系統(tǒng) 體征。(1)起病形式與癥狀進(jìn)展對診斷有重要意義。(2)精神檢查著重意識、猶能 情況及患者的言語功能，臨床上常用簡易方法進(jìn)行，如定向力、對重大事件及人 物的冋憶、簡單的計(jì)算，另外可通過量表檢查及心理測量。患者可出現(xiàn)各種精神 癥狀，注意障礙（可有注意減退、注意波動、注意固定和注意渙散）、記憶障礙（表 現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶減退，尤其是近記憶減退），是腦器質(zhì)性精神障礙早期和恒定的表 現(xiàn)。大腦彌漫性損害時(shí)多伴有智能障礙，但患者的智能

7、缺陷程度往往不一，不僅 表現(xiàn)在受累的輕重不一，損害的范圍也有區(qū)別。思維障礙在腦器質(zhì)性疾患時(shí)并非 少見，是大腦彌漫性損害的結(jié)果，常見的思維障礙有缺乏主動性思維、持續(xù)言語、 思維缺乏預(yù)見性、聯(lián)想加快、抽象思維障礙及思維內(nèi)容障礙等。（3）詳細(xì)的神經(jīng) 系統(tǒng)檢查。特殊檢查，包括腦脊液檢查、腦電圖、電子計(jì)算機(jī)軸性斷層掃描、 放射性同位素掃描及核磁共振等。【一般治療】腦器質(zhì)性精神障礙的治療原則主要是病因治療、對證治療加精神藥物治 療。（1）減輕腦缺氧，?？墒辜毙阅X病綜合征取得迅速改善。（2）改善患者的營養(yǎng) 狀況。（3）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（4）腦水腫是常見癥狀，必要時(shí)利尿脫水。（5）腦代謝及促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物。（6）根據(jù)不同精神癥狀選用不同精神藥 物，但要注意：1）用量應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增，癥狀有所好轉(zhuǎn)吋即宜減量。 2）應(yīng)選用錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率較低的藥物，奮乃靜、甲硫達(dá)嗪及新一代非典型 抗精神病藥物常用。3）改善睡眠，可給予苯二氮卓類藥物唾前服用。4）器質(zhì)性精 神障礙患者不宜