腦梗塞患者深靜脈血和肺栓塞風險及防治分析

1、腦梗塞患者深靜脈血和肺栓塞風險及防治分析六安世立醫(yī)院 神經內一科237000【摘 要】目的評估深靜脈血栓(dvt)和肺栓塞(pe)發(fā)病風險因子以及治療方案 的有效性。方法 對于2015年6月至2016年6月間六安世立醫(yī)院神經內一科收 治的105名腦?；颊哌M行研究?；颊呔邮艹Ｒ?guī)抗凝治療。結果多變量分析中， 經外周靜脈中心靜脈置管術(picc)和皮下肝素應用與dvt/pe具有相關性。接受肝 素治療的患者中，8例患者診斷dvt/pe,而未行肝素治療的患者中，30例患者 診斷dvt/peo接受picc置管的患者中，32例患者診斷dvt/pe,而未行picc置 管的患者中，6例診斷dvt/peo經肝素

2、處理后，picc置管患者dvt/pe發(fā)牛例數 降至4例，而未接受肝素治療的picc置管患者dvt/pe的發(fā)牛例數為15例?；?者從腦梗發(fā)病至dvt/pe確診的平均時間為7.4天。發(fā)生dvt/pe的患者住院時間 顯著延長。結論木研究中，接受picc置管的腦?；颊咧衐vt/pe的發(fā)病率顯著 升高。預防性應用肝素能夠有效降低dvt/pe的發(fā)病率。【關鍵詞】腦梗塞；dvt； pe；風險；防治對策【中圖分類號1r563.5【文獻標識碼】a【文章編號2096-0867 ( 2016 ) 14-079-01深靜脈血栓(dvt)和肺栓塞(pe)是臨床常見最為常見的急癥，其多見 于外科手術術后以及內科梗阻性疾病

3、，發(fā)病率約為5%-10%.死亡率高。dvt 的預后多為抗凝所致的出血，栓塞后綜合征，復發(fā)甚至是死亡。dvt中6%的 患者和pe中10%的患者在發(fā)病1月內死亡3。而pe的死亡率更是高達30%40 有報道指出，pe所致的死亡已經成為外科手術患者的主要死亡原因之一。血 栓的形成原因多樣化，諸如內源性變化，遺傳因素以及環(huán)境風險因素6。相關 的研究指出，合并糖尿病的器官移植患者，既往血栓病史以及終末期腎病均為 dvt的高風險因素。外科方面的研究發(fā)現(xiàn)，外科患者出院時間過短，術中接受 vii因子治療或是并發(fā)術后肺炎是dvt的高發(fā)風險8。腦?；颊呖沽字贵w水平 升高而栓塞風險也相應增在9。重度腦梗患者群體由于

4、凝血，抗凝和纖溶系統(tǒng) 功能失控導致診斷出血和栓塞并發(fā)癥10,llo有研究發(fā)現(xiàn)，促凝劑和抗凝劑水平 的同步降低是凝血功能再平衡的重要環(huán)節(jié)同時也是血栓調節(jié)蛋白活性調控的關 鍵機制12,13。腦梗早期患者凝血和纖溶系統(tǒng)之間的平衡狀態(tài)被破壞進而造成血 栓形成傾向強化14o本文旨在分析腦梗患者中dvt/pe的風險因素對于防治措 施進行評估。1材料與方法本項研究的測試對象為2015年6月至2016年6月六安世立醫(yī)院神經內 一科收治的105名腦?；颊?。所有患者均接受常規(guī)抗凝治療。分別通過超聲和 ct確診dvt和pe。患者行經外周靜脈中心靜脈置管術(picc)予以強化支持治療， 且確診dvt/pe后予以拔管。

5、在治療期間收集患者的檢測指標，包括白細胞計數(wbc),血小板計數， 國際標準化比值(inr)和年齡?？ǚ綑z驗和秩和檢驗分析dvt的風險因素，冋歸 分析dvt的預后因素。sas 9.4版軟件進行統(tǒng)計分析，p<0.05為統(tǒng)計學意義。2結果患者年齡65歲75歲，平均年齡71.2歲，入院治療吋間10天25天， 平均時間21.3天。男性70例，女性35例。經確診診斷dvt/pe共38例。45例 患者入院時未行picc置管術，6例診斷dvt/pe,而60例入院吋已行picc置管 術的患者中，32例診斷dvt/pe,其中2例患者同時并發(fā)dvt和pe(p<0.05)。針對dvt/

6、pe采用預防性肝素治療。50例接受肝素治療的患者中,dvt/pe 僅診斷8例，而65例未行肝素治療患者中，dvt/pe診斷30例。其中置管患者 中34例患者未行肝素治療12例診斷dvt/pe,而接受肝素治療的36例患者中僅 有 2 例診斷 dvt/pe(p<0.05)o多變量分析中可見，picc置管患者的dvt/pe的發(fā)病率顯著升高(p<0.05)o預防性應用肝素能夠顯著降低dvt/pe的發(fā)病風險(p<005)。研究中，wbc,血 小板計數，inr和年齡也被作為dvt/pe的可能性因素予以分析，但是未見統(tǒng)計 學意義。3討論dvt/pe的研究中發(fā)現(xiàn)，約6

7、5%的病例繼發(fā)于多種風險因素的影響3。 當前的研究中，我們發(fā)現(xiàn)，picc在dvt/pe的發(fā)病中也具有顯著意義。meta分析 中認為，picc的dvt風險評估2.7%,而在特定群體諸如臟器移植患者中為 6.9%15o和中心置管相比較，picc置管所致的dvt風險更高，尤其多見于重癥 以及癌癥患者。在我們的研究中，腦梗患者中未行picc置管的患者dvt/pe的發(fā) 病率僅為6例，由此可見，腦梗病變和picc置管在dvt/pe的發(fā)病過程中可能存 在協(xié)同效應。在先前的研究中，picc的應用主要在于避免中心靜脈置管所致的感 染風險16o而在我們的研究中對于picc在腦?；颊咧袘脩贸浞钟枰栽u估。在移植病

8、例中可見，v和vii因子在術后3天恢復至正常水平14,同吋 升高的還有viii因子12o在adamts13研究中，血管性血友病因子裂解酶與包 括心梗和腦梗在內多種疾病中梗死灶的形成存在關聯(lián)性17,18o此外，在肝便化 的患者中還發(fā)現(xiàn)與凝血功能異常相關的抗磷脂抗體19 o在腦?；颊咧衏蛋白和s蛋片水平不同程度缺失。在lets研究結果提 示，c蛋白的缺失使得血栓形成的風險增加6.5倍，s蛋白則與血栓形成之間無 顯著相關性20 owbc也被認為在腦梗患者dvt/pe進展中發(fā)揮著重要的指標作用。但是 在我們的研究中，wbc,血細胞計數，inr和年齡并未發(fā)現(xiàn)存在顯著的統(tǒng)計學意 義。這一結果與northu

9、p等21的研究結果相似，不過其提出血清白蛋白的水平 低下可以成為dvt/pe的獨立預測因素。此外，多項研究表明，血清片蛋片水平 低下尤其是低于1.9g/dl吋，對于dvt/pe的預測意義更為積極21-24 o在大規(guī)模 研究中，相比較于普通人群，腦?；颊叩膁vt/pe發(fā)病風險顯著上升25o近期 開展的一項研究將依諾肝素預防性應用于重癥腦?；颊叩闹委熤心軌蛴行Ы档?栓塞風險26o目前血栓的預防性治療日漸完善，其應用于dvt/pe的患者中療 效顯著，據估計25%的血栓事件能夠得到有效防控27o在本研究中，預防性應 用肝素降低dvt/pe的發(fā)病率，因此，進一步驗證肝素在血栓患者中的應用價值。 肝素的優(yōu)

10、勢還在于其不會增加腦梗患者出血的風險28,29o阿司匹林的應用多見 于緩解動脈血栓形成降低發(fā)病風險30o而在乳腺癌接受化療的患者中應用華法 林能夠有效控制化療藥物所致的栓塞風險31 o總而言之，在行picc置管的腦?；颊咧?，肝素的應用能夠滿意控制dvt/pe以及其相關并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻林海燕，陶朵，植少娟1例頸部神經鞘瘤患者術后并發(fā)腦梗死的護理體會j. 中國實用護理雜志,2014, 30(sl):2245-2246.戴劭，周峻氣壓泵式肢體循環(huán)驅動儀聯(lián)合耳穴貼輔助治療腦梗死的護理研究 j護士進修雜志,2014,09(5):399-400.3 ?？的萺tpa早期靜脈溶栓治療急性腦梗死護理體會j.陜西醫(yī)學雜志，2015,11(6):767-767.4 彭為，張罡，周云霞，等改良急診護理流程對腦梗死患者臨床結局的影響j 安徽醫(yī)藥，2014:1790-1792謝倩，顏秀娟，孫艷，等綜合護理干預對老年2型糖尿病患者合并急性腦梗 死患者的臨床研究卩實用臨床醫(yī)藥雜志,2014, 10(14):31-346 rosendaal fr. venous thrombosis: a multicausal disease. lancet. 1999; 353:1167–1173 7 salami a, qureshi w, kuriakose 巳 et a