脛骨骨折的治療與護(hù)理

1、脛骨骨折的治療與護(hù)理李云平(唐河縣中醫(yī)院473400)【摘要】脛骨骨折多表現(xiàn)為脛骨中下段的骨折，臨床中多采用脛腓骨夾板、 髓內(nèi)針、管形石膏固定、藥物治療、功能鍛煉、精心護(hù)理等傳統(tǒng)和現(xiàn)代相結(jié)合的 方法予以治療與護(hù)理使其康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】脛骨中下段骨折護(hù)理體會(huì)【中圖分類(lèi)號(hào)】r683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 46-0228-02脛骨中下段骨折是發(fā)牛于脛骨中下部的骨折，該部位因軟組織覆蓋少、血液 循環(huán)差、骨折不愈合及延遲愈合的發(fā)牛率高，常使患者較長(zhǎng)時(shí)間不能正常生活和 工作，我們以中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脛骨中下段骨折的診療進(jìn)行了深入細(xì)致 的研究，總結(jié)出一套治療方

2、案。1診斷木病種參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)藥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn) 行診斷。1.1病史有外傷史。1.2癥狀 局部腫脹、畸形、疼痛、功能喪失。1.3體征 壓痛明顯，脛骨干縱軸叩擊痛陽(yáng)性。骨折部可出現(xiàn)異?；顒?dòng)及 骨擦音。1.4影像學(xué)檢查x線(xiàn)攝片檢查見(jiàn)骨折線(xiàn)位于脛骨中下部，可明確骨折分類(lèi), 移位情況。2骨折分型參照清華大學(xué)出版社出版骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 釆用ao分類(lèi)法進(jìn)行分型。2.1簡(jiǎn)單骨折楔形骨折復(fù)雜骨折3治療3.1復(fù)位固定 無(wú)移位或輕度移位者（大多a01型）無(wú)須復(fù)位（少數(shù)行撥伸牽引復(fù)位）以 脛腓骨夾板固定或管形石膏固定。 部位移位較明顯者（大多a02型及部分a03型）

3、以手法復(fù)位或牽引復(fù)位 達(dá)到功能復(fù)位后以脛腓骨夾板固定。整復(fù)方法（以右側(cè)為例），患者仰臥，近端助手雙手扣于患者窩部向近端對(duì) 抗?fàn)恳?，遠(yuǎn)端助手握住患者肢踝部向遠(yuǎn)端牽引，并反方向施轉(zhuǎn)以正旋轉(zhuǎn)及重疊移 位。術(shù)者觸摸脛骨悄并以端提及捺正手法糾正側(cè)方移位。維持復(fù)位，以脛腓 骨夾板或管形石膏固定。牽引復(fù)位，手法復(fù)位不能糾正重疊移位者，可行牽引復(fù)位。一般選用跟骨牽 引，于跟骨穿刺點(diǎn)（內(nèi)踝與足跟后下方連線(xiàn)中點(diǎn)）鉆入牽引針，安裝牽引裝置， 牽引重量為35公斤。24小吋后復(fù)查x片，大部分患者均能復(fù)位。少數(shù)仍有側(cè) 方移位者以端提及捺正手法復(fù)位，復(fù)位后加脛腓骨夾板固定，3周后改用管形石 膏固定。 部位移位較大及較復(fù)雜者

4、（部分a03）型及經(jīng)復(fù)位未能達(dá)到功能者行小切 口切開(kāi)復(fù)位，外固定支架固定。方法:常規(guī)硬外麻醉，術(shù)中皮膚消毒、鋪巾，氣 囊止血帶止血。于骨折端前內(nèi)側(cè)作一縱形小切口（以能暴露骨折端為宜）于骨折 端上下方離開(kāi)骨折部適當(dāng)距離由前內(nèi)側(cè)向?qū)?cè)各鉆入2枚（共4枚）4mm或 4.5mm斯氏針。將骨折端以牽引、撬拔等方式復(fù)位，安裝萬(wàn)向外固定連接桿固 定。沖洗并關(guān)閉切口2。治療：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合，活血通絡(luò)，消腫止痛，對(duì)癥處理。3.2功能鍛煉 經(jīng)固定后即可行傷肢肌力鍛煉，腫脹消退后可扶拐行走。3.3護(hù)理 心理護(hù)理患者骨折后多心情煩悶，護(hù)理人員應(yīng)做好精神安慰和解釋工作, 使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極接受并配合治療。

5、牽引護(hù)理 牽引治療的患者每日更換針口、敷料、行灑精點(diǎn)滴，保持針孔 無(wú)菌。并每日調(diào)整牽引軸線(xiàn)于稍外展立位。 手術(shù)護(hù)理a、術(shù)前預(yù)防上感、腹瀉和泌尿系統(tǒng)感染等。b、術(shù)后預(yù)防傷口、 針孔感染。并預(yù)防各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡等，并指導(dǎo)患者早期功能鍛煉。脛骨中下段骨折，因營(yíng)養(yǎng)血管損傷，軟組織覆蓋少，血液循環(huán)差、骨折不愈 合及延遲愈合的發(fā)生率較高，常使患者較長(zhǎng)時(shí)間不能正常生活和工作。切開(kāi)復(fù)位 等治療勢(shì)必進(jìn)一步損傷骨折部血液供應(yīng)，使骨折更加難以愈合，我們采取不切開(kāi) 或有限切開(kāi)復(fù)位，遠(yuǎn)離骨折部位固定，并篩選行之有效的藥物內(nèi)服外用，加快骨 折愈合，縮短治療時(shí)間3。脛骨折下段血液循環(huán)差，骨折后營(yíng)養(yǎng)血管受損，切開(kāi)點(diǎn)復(fù)位并于骨折部行內(nèi) 固定，將使骨折部微弱的血供雪上加霜，即使行髓內(nèi)固定，亦會(huì)使內(nèi)骨膜受損, 影響愈合。因此，對(duì)于護(hù)理脛骨中下段骨折患者，除常規(guī)治療外，更多的予以心 理護(hù)理、精神支持，了解患者家庭狀況、心里壓力，解決患者實(shí)際疑難，鼓勵(lì)患 者與疾病做斗爭(zhēng)的勇氣，戰(zhàn)勝病魔的信心，指導(dǎo)患者合理用藥，有效預(yù)防并發(fā)癥， 保持正確的功能鍛煉方法，促使脛骨盡快愈好，讓患者盡快重返工作和學(xué)習(xí)崗位。參考文獻(xiàn)呂村森.外科