胃鏡治療胃結(jié)石50例分析

1、胃鏡治療胃結(jié)石50例分析杜曉歡姚茹查晶（解放軍第451醫(yī)院消化內(nèi)科陜西西安710054）【中圖分類號】r3224+4【文獻標識碼】b【文章編號】1003-502&2013）05008902胃結(jié)石在我國華北一帶多有發(fā)牛，此病有顯著的季節(jié)性，跟飲食習(xí)慣也有密 切的關(guān)系。自2010年3月到2012年3月的兩年時間內(nèi)，我科室共收治胃結(jié)石患 者50例。其中15例患者使用自制胃結(jié)石切割石治療。療效顯著，自改革開放以 來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療胃結(jié)石的方法也越來越多。逐漸的從單一的治療 方法發(fā)展成為多種或聯(lián)合療法，現(xiàn)就我科室的治療結(jié)果進行如下報道。1臨床資料11 一般資料:我科收治的胃結(jié)石患者共5

2、0例。時間為2010年3月2012年3月，共2年時間。其中男15例，女35例，年齡1075歲，平均556歲。其中食用柿餅16例，棗8例，山楂20例，粗纖維蔬菜如芹菜、韭菜3例， 消化不良癥狀32例，伴隨癥狀黑便10例，不全性梗阻8例，不明原因3例。12胃鏡檢查：胃內(nèi)結(jié)石形態(tài)呈不規(guī)則形態(tài)。顏色為黃褐色、褐色、黑褐色棕褐色、結(jié)石長515cm、寬410cm;合并潰瘍,29例，出血5例，黏膜糜爛10 例，胃切除術(shù)后6例。均有空腹長期、間斷食用柿子、黑棗、山楂等病史。13常規(guī)治療：常規(guī)治療的方法是：在為患者進行碎石的前35天。應(yīng)給患者服用導(dǎo)瀉或飲用碳酸飲料或口服碳酸酸氫鈉溶液。主要是為了促進胃腸蠕動,

3、保護胃粘膜，抑制胃酸的形成。囑患者不用食用粗纖維食物，多飲水，進全流食， 在空腹或兩餐之間服用40ml的濃度為5%的碳酸氫鈉，和抑酸劑。每天3次。如 果在碎石治療后患者沒有出現(xiàn)腹脹腹痛的現(xiàn)象，則可以給予患者200ml的甘露醇, 60ml的香油或者是液體石蠟，每日2次。巨大結(jié)石、梗阻癥狀明顯者給予禁飲 食、靜脈補液支持治療。14內(nèi)鏡治療141患者術(shù)前準備：患者入院后均應(yīng)再次進行全身檢查、檢查項目包括：心電圖，血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、凝血功能及腹部b超，患者胃結(jié)石直徑過 大的應(yīng)配備好血液。詳細的跟患者家屬進行術(shù)前講解，使患者及家屬積極的配合。142術(shù)前材料:采用胃鏡器械的型號為：olympus260

4、常規(guī)電子胃鏡，器械可選擇普通活檢鉗（二抓鉗）、三抓異物鉗、圈套器、鼠咬鉗、網(wǎng)籃、自制胃 石切割碎石器等。依據(jù)其結(jié)石形態(tài)以及位置等選擇不同的器械進行手術(shù)。143方法：采用olympus260型胃鏡和型號為wilsonwf-2417dth（切割器）的胃石切割碎石專用器械，準備5%碳酸氫鈉250ml 一瓶。先將咽喉部位的黏 膜進行麻醉，待麻醉后再緩慢進鏡直到胃里，盡可量的將胃里面的胃液吸凈。確 定胃內(nèi)結(jié)石大小位置。小結(jié)石鏡下直接用抓鉗、或網(wǎng)籃取出，這種患者痛苦小, 吋間也很快，大概就是10分鐘左右。術(shù)后注意飲食，根據(jù)胃內(nèi)情況，如有無潰 瘍，有無出血等，按醫(yī)囑要求吃藥，觀察兩天就可以岀院。結(jié)石較大的患

5、者在碎 石時為了不影響套住胃石，應(yīng)避免沖氣太多使患者出現(xiàn)惡心、打嗝、胃蠕過快的 現(xiàn)象?；颊吲浜系牟缓茫瑒t會延長手術(shù)吋間，增加病人的痛苦。治療方法應(yīng)先將 切割器從活檢孔道送入胃腔，對于較便、較大的胃結(jié)石，我們可以選擇的器械為 針狀檢鉗、鼠齒鉗、電針或圈套器。先將結(jié)石分解成若干小塊。并將大塊取出, 小塊依次關(guān)入幽門，在這里我要介紹種自制胃石切割碎石器的制作方法及碎石 方法；1、制作方法：我們使用的材料為頭端已經(jīng)破損的斑馬導(dǎo)絲。將其進行嚴格消毒滅菌后對折并插入塑料套管內(nèi)，將插好導(dǎo)絲的套管自下而上插 入胃鏡頭端，并將導(dǎo)絲環(huán)露出不超過1厘米，再將胃鏡插入胃腔，開始進行碎石。2、碎石方法：根據(jù)胃石的大小推

6、出導(dǎo)絲，并用導(dǎo)絲將結(jié)石緊緊套住，在胃鏡直 視下逐漸絞緊將胃石碎開。此方法可以套取割碎各種直徑的胃石，效果顯著2結(jié)果50例患者的治療時間平均為1050分鐘，其中有39例患者只進行了 1次碎 石或取石，6例患者進行了 2次碎石，5例患者進行了 3次碎石，由此可見自制 胃石切割碎石器的治療方法的成功率為100% o在手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)以下幾種狀況：1、在治療過程中患者可能會出現(xiàn) 胃黏膜輕度擦傷及少量出血，這種情況主要是因為治療時因醫(yī)療器械機械性的損 傷所引起的，一般不需要做任何特殊外理。但是如果患者出血較多，則可以使用 止血藥物進行治療或者使用去甲腎上腺素鹽水進行局部噴灑。2、如果患者局部 伴有糜

7、爛或者潰瘍的現(xiàn)象發(fā)生，我們的治療方法是給予促胃腸動力藥、抑酸劑保 護黏膜。這樣可以有效防止胃結(jié)石的再次形成，并口有助潰瘍和糜爛部分的愈合。 3、為了方便分割后的結(jié)石更容易分解并排出體外，術(shù)后可以給予患者服用少量 胃蛋白酶和促胃腸動力的藥物，但這種方法只適用于沒有潰瘍及糜爛發(fā)生的患者。 面對這些突發(fā)狀況吋醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持冷靜，用自己的所學(xué)盡快控制事態(tài)的發(fā)展， 減輕患者的痛苦。3討論在我國，胃結(jié)石患者大多是植物性胃結(jié)石。胃結(jié)石根據(jù)其結(jié)合成分可以分為： 動物性胃結(jié)石、藥物性胃結(jié)石、槓物性胃結(jié)石和混合性胃結(jié)石。以槓物性胃結(jié)石 為例：其發(fā)病原因多為空腹食用柿子、山楂、黑棗等或者服用含有鈣、鎂的藥物 及中藥

8、丸所引起的，主要原因是因為食用這類食品或藥物后，某種成分或某些礦 物質(zhì)在胃內(nèi)凝結(jié)成塊，沒有消化所導(dǎo)致的。柿子、山楂、黑棗等含隸酸、果膠、 樹膠、植物纖維及果皮、果核等粘結(jié)成塊形成胃結(jié)石。胃結(jié)石患者的主要癥狀為： 惡心、飽脹、上腹部隱痛不適等，部份患者會岀現(xiàn)類似慢性胃炎的癥狀。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的結(jié)石大小、患病吋間長短給予適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式。31如果結(jié)石的質(zhì)地比較松軟，形成吋間比較短，我們采取的治療方法為：先將結(jié)石用異物爪鉗進行粉碎，粉碎后如果碎石殘渣過多?？梢杂?%的碳酸鈉 溶液或者術(shù)后口服胃蛋白酶和促進胃腸動力的藥物來消除結(jié)石殘渣，阻斷胃結(jié)石 的再次形成。32如果患者的結(jié)石主要是因食用柿、山

9、楂等形成的，產(chǎn)生時間較長，質(zhì)地較堅硬，甚至已經(jīng)鈣化的，結(jié)石還是比較容易粉碎的，此種類型的胃結(jié)石患者 占大多數(shù)。33如果患者的結(jié)石質(zhì)地較硬、直徑較小。因此類患者比較少，針對此類 不容易破碎的胃結(jié)石我們采取的治療方式為：直接用網(wǎng)藍或者圈套器套住結(jié)石然 后隨內(nèi)鏡緩慢拖出體外即可。此方法簡便快捷，效果顯著，而且創(chuàng)傷小，對患者 身體的傷害性不大。3 4如果患者的結(jié)石質(zhì)地較便、直徑較大并且結(jié)石可以用圈套器套住的。 我們采取的治療方法是：先用圈套器將結(jié)石切成若干個碎塊。再將碎塊用導(dǎo)物鉗 分別進行粉碎，對于結(jié)石直徑較大圈套不能套住的結(jié)石，我們采用的方法是：先 將胃結(jié)石的某一個部分用爪鉗反復(fù)抓夾，將結(jié)石硬殼打開一個缺口，再將此缺口 不斷擴大，以便圈套器的使用。3 5進行碎石手術(shù)之后，如果胃內(nèi)殘留的碎渣較多，而且對胃