肺結(jié)核合并肝硬化19例臨床治療研究

1、肺結(jié)核合并肝硬化19例臨床治療研究【摘要】目的探討肺結(jié)核合并肝硬化治療方法。 方法 收集2009年1月至2012年12月四年間在我院確診為 肺結(jié)核合并肝硬化的19例患者的臨床資料并做回顧性分析。 結(jié)果2dpelfxam/10dpelfx方案治療肺結(jié)核合并肝硬化安全 有效。結(jié)論治療上采用全程督導(dǎo)抗結(jié)核治療，主要方案為 2dpelfxam/10dpelfx,療程12個月，治療過程中根據(jù)患者 肺結(jié)核病情及肝功能情況，酌情配合選用利福噴丁或者停用 對氨基水楊酸異煙腓，同時加以強有力的保肝治療，能夠維 持患者肝功能酶學(xué)正常，完成抗結(jié)核治療療程，并且收到滿 意療效?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核；肝硬化；治療方法文章編

2、號：1004-7484 (2014) -02-0770-021資料與方法1. 1 一般資料男14例，女5例，年齡在39-67歲之間。 酒精性肝硬化9例，乙肝后肝硬化7例，丙肝后肝硬化3例, 其中5例患者接受抗乙肝病毒治療，2例患者未接受抗乙肝 病毒治療，檢查hbvdna均為陰性。檢查hcvrna陽性3例。 14例患者為代償期肝硬化，其他5例患者為失代償期肝硬化, 但開始接受抗結(jié)核治療時均無腹水、上消化道出血、肝性腦 病等肝功能失代償表現(xiàn)，開始接受化療時患者肝功酶學(xué)檢查均為正?；蜉p度異常，alt均100u/l, tb>40u/l)或者持續(xù) 升高時必須立即停藥，避免造成大面積肝細胞壞死5。d

3、p為異煙腓(inh)與對氨基水楊酸(pas)的化學(xué)合成 物。inh主要對生長繁殖期的分枝桿菌有效。pas有效地延 緩和阻滯了 inh在體內(nèi)的乙?；^程。因此，dp在血液中維 持較高、較久的inh濃度并且降低了對肝臟的毒性。這不僅 增強了藥物的殺菌作用，同時也延遲了細菌耐藥性的產(chǎn)生。在與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合治療中，dp的抗結(jié)核療效顯著優(yōu)于inh,而胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和白細胞減少,不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于inh。我科為提高治療效果，減少或減輕肝 臟損傷的可能性，使用dp代替inh。未出現(xiàn)肝功能的明顯惡 化。因肝硬化患者不能完善抗結(jié)核治療一線藥物方案的全 覆蓋，故肝硬化合并肺結(jié)核病不適宜采用6個月的短

4、程化療 方案，否則易致復(fù)發(fā)或成為難治結(jié)核。故我們應(yīng)用 2dpelfxam/10dpelfx基本方案，以提髙治愈率，減少復(fù)發(fā)率 6。但同時由于抗康治療時間較長，而抗康藥物不良反應(yīng) 又較多，應(yīng)密切觀察，尤以藥物性肝腎損害為甚，應(yīng)予以高 度重視。應(yīng)該適當增加患者熱量、蛋白、維生素的攝入，以 便改善患者的營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力，以滿足肺結(jié)核治 療的營養(yǎng)需要，有條件者可以加用免疫調(diào)節(jié)藥物和中藥輔助 治療，有利于患者的康復(fù)。根據(jù)肝功情況隨時調(diào)整用藥種類 及劑量。參考文獻1 馬，朱莉貞，潘毓萱，主編.結(jié)核病.北京：人民 衛(wèi)生出版社，2006： 540-542.2 李健，王修齊，楊桂先，主編藥物性消化系統(tǒng)疾 病.北京:科學(xué)出版社，2001： 1-7.3 嚴碧涯，端木宏謹，主編.結(jié)核病學(xué)北京：北京出 版社，2003.4 曾正國，主編.現(xiàn)代實用結(jié)核病學(xué).北京：科學(xué)技術(shù) 文獻出版社,2003： 402-404.5 高孟秋，朱莉貞抗結(jié)核藥物致嚴重肝功能損害救 治體會中國防廃雜志，1997,