腫瘤患者PICC相關(guān)性靜脈血栓的臨床分析及護(hù)理對(duì)策

1、腫瘤患者picc相關(guān)性靜脈血栓的臨床分析及護(hù)理對(duì)策黃嘉玲李競(jìng)長(zhǎng)(柳州市人民醫(yī)院廣西柳州545006)【摘要】通過(guò)探討分析腫瘤患者picc相關(guān)性靜脈血栓發(fā)牛的相關(guān)因素及護(hù) 理對(duì)策，得出結(jié)論：picc相關(guān)性靜脈血栓的發(fā)牛與置管血管選擇密切相關(guān)，通過(guò) 積極的治療和護(hù)理能夠有效預(yù)防和控制血栓，保證患者安全?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤；picc；靜脈血栓；護(hù)理對(duì)策【中圖分類(lèi)號(hào)】r473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 (2016) 18-0307-02abstract through the an alysis of tumor patie nts with picc catheter rela

2、ted venous thrombosis related factors and nursing countermeasures of, draw the conclusion: picc related venous thrombosis occurred with blood vessels is closely related to the choice, through active treatment and nursing can effective control and prevention of thrombosis, and ensuring the safety of

3、the patient.key words tumor; picc;ve no us thrombosis; nursi ng strategy經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter.picc)是一種 置管步驟簡(jiǎn)單、安全、且能長(zhǎng)期留置的靜脈通路，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用, 但在導(dǎo)管留置過(guò)程中有可能發(fā)牛靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命。 木次研究主要對(duì)466例picc置管腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析，以找出血栓相關(guān)因 素，提高護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1研究對(duì)象對(duì)2014年1月至2015年8月本科置入picc進(jìn)行靜脈

4、化療、營(yíng)養(yǎng)支持、生 物免疫等治療的腫瘤患者466例進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)。發(fā)牛27例picc相關(guān)性靜脈血栓, 其中女性16例,男性口例;年齡3182歲,平均(52.8±10.5)歲。1.2診斷方法沿置管靜脈走行的肢體或頸部出現(xiàn)疼痛或水腫，皮膚溫度改變，患肢周徑增 大等picc相關(guān)靜脈血栓臨床癥狀，通過(guò)彩色多普勒超聲確診靜脈血栓形成。1.3治療護(hù)理方法患者發(fā)生靜脈血栓后予溶栓、抗凝及改善微循環(huán)等治療，合并靜脈炎的患者 局部予康惠爾透明貼外貼，患肢抬高并制動(dòng)，37天后視患者病情決定是否拔 出或保留picc導(dǎo)管；同時(shí)定期監(jiān)測(cè)患者凝血機(jī)制，每日觀察患者體溫、患肢局 部變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5、采用spss 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用&chi;2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1靜脈血栓發(fā)生吋間picc置管后至發(fā)生靜脈血栓確診的平均吋間是(15.33&plusmn;14.15) d, 置管后10天內(nèi)的靜脈血栓發(fā)生率為51.9%。見(jiàn)表1。3. 治療護(hù)理及轉(zhuǎn)歸27例血栓患者早期均給予尿激酶溶栓、低分子肝素鈣抗凝治療，20例患者 同時(shí)予丹參擴(kuò)管治療，4例伴發(fā)感染的患者予抗炎治療。3例局部有紅腫、疼痛、 硬結(jié)等靜脈炎表現(xiàn)的患者均予康惠爾透明貼外貼治療。19

6、例血栓患者經(jīng)溶栓、 抗凝等治療后可予拔管。8例患者經(jīng)溶栓、擴(kuò)管、抗凝治療后，彩色多普勒超聲 檢查顯示血栓形成后部分再通或血栓消失，予帶管治療至化療周期結(jié)束后拔管。4. 討論4.1導(dǎo)管留置吋間本研究中picc置管后至發(fā)生靜脈血栓確診的平均時(shí)間是(15.33&plusmn;14.15) d,置管后10天內(nèi)的靜脈血栓發(fā)生率為51.9%, 20天內(nèi) 的靜脈血栓發(fā)生率為74.1%,因此，picc置管后2周左右是血栓的高發(fā)吋間段, 應(yīng)特別警惕2。4.2穿刺靜脈的選擇本研究顯示選擇不同靜脈穿刺，其靜脈血栓的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.05),貴要靜脈9例(3.0%),肘正中靜脈10例(9

7、.3%),頭靜脈8例(21.9%), 表明頭靜脈血栓發(fā)生率明顯高于肘正中靜脈、貴要靜脈，以貴要靜脈血栓發(fā)生率 最低。由此可見(jiàn)，picc相關(guān)性靜脈血栓的重要影響因素是穿刺靜脈選擇，應(yīng)首選 貴要靜脈3。4.3置管肢體本研究中置管肢體選擇其靜脈血栓的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.4性別、年齡、腫瘤疾病種類(lèi)本研究中性別、年齡與靜脈血栓的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而本研究中以 卵巢癌、胃腸道腫瘤、肺癌、乳腺癌為多見(jiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.5其他影響因素研究發(fā)現(xiàn)有血栓史的患者有更高的靜脈血栓發(fā)生率，因此對(duì)有血栓史的患者 置管應(yīng)謹(jǐn)慎。本研究中有1例慮者由于置管肢體過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎后繼 發(fā)靜脈血栓，過(guò)度運(yùn)

8、動(dòng)置管肢體導(dǎo)致導(dǎo)管在血管內(nèi)反復(fù)摩擦血管內(nèi)壁，從而誘發(fā) 血栓形成。4.6護(hù)理對(duì)策(1) 置管前全面評(píng)估患者病情、血栓史、血管條件、治療方案，選擇適合 的輸液工具及穿刺部位，首選貴要靜脈。(2)置管后做好患者的健康宣教，指導(dǎo) 適度活動(dòng)肢體及帶管注意事項(xiàng)等。(3)置管肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀時(shí)，應(yīng)盡 早予水膠體敷料外貼患處，及時(shí)進(jìn)行血管彩色多普勒檢查，應(yīng)避免熱敷、按摩及 按壓患肢，同吋抬高患肢并制動(dòng)。(4)靜脈血栓形成后，遵醫(yī)囑用藥，每日觀察 患者的病情變化及消腫情況。(5)根據(jù)患者具體情況予拔管或保留，拔管動(dòng) 作應(yīng)輕柔，避免血栓脫落?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 prandoni p,falanga a.piccioli a.cancer and venousthromboembolism j.lancel on 01,2005,6(6):401-410.2 ng pk,ault mj,ellrodt ag,et al.peripherally inserted central catheter in general medicinej.mayo clin proc, 1997,72(3):225-233.3 王艷麗，張振香，徐照琨腫瘤患者picc導(dǎo)管血栓形成及相關(guān)因素分析j 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志，2009,12(4):40-5