肛周膿腫一次性根治術(shù)58例治療體會

1、肛周膿腫一次性根治術(shù)58例治療體會王琳江蘇省泗陽縣中醫(yī)院肛腸科223700【摘 要】目的：觀察一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效。方法：選擇2013 年3月到2016年5月期間在我院進(jìn)行治療的58例肛周膿腫患者為研究對象，隨 機(jī)將患者分為觀察組(29例)、對照組(29例)，對對照組患者行分期手術(shù)，對 觀察組患者行一次性根治術(shù)，對比2組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治 愈率為93.1% (27/29),與對照組的89.7% (26/29)相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p> 0.05),但治療后，觀察組患者肛門功能、術(shù)后疼痛程度指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患 者(pv0.05)。結(jié)論：肛周膿腫患者采用一次性

2、根治術(shù)治療療效顯著，可有效改 善患者的肛門功能，術(shù)后疼痛輕、建議進(jìn)行推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】肛周膿腫；一次性根治；治療體會【中圖分類號jr657.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號2096-0867 (2016) 11-215-02肛周膿腫是臨床常見肛腸科疾病，致病因?yàn)樾「叵偈艿礁腥?。肛周 膿腫患者肛門附近出現(xiàn)膿液，且伴有劇烈疼痛。根據(jù)資料，對于糖尿病患者、慢 性類固醇疾病者肛周膿腫發(fā)牛率較高3。臨床對于肛周膿腫患者一般采用手術(shù) 方式進(jìn)行治療，術(shù)式分為分期手術(shù)和一次性根治術(shù)，木次研究以我院收治的58 例肛周膿腫患者為研究對象，觀察一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào) 道如下。1資料和方法1.1 一

3、般資料選擇2013年3月到2016年5月期間在我院進(jìn)行治療的58例肛周膿腫 患者為研究對象，患者均符合肛周膿腫納入標(biāo)準(zhǔn)，在納入患者時(shí)，告知研究治療 的目的和方法，患者均在知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究治療。排除同時(shí)合并其他系 統(tǒng)的嚴(yán)重合并癥、無法耐受手術(shù)治療者、以及存在意識障礙無法配合治療研究者。 隨機(jī)將患者分為觀察組(29例)、對照組(29例)。觀察組：其中，男18例，女 11例，年齡在21歲70歲之間,平均(38.5±10.2)歲;對照組:其中， 男17例，女12例，年齡在20歲70歲之間,平均(39.0±10.5)歲。研 究利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對2組患者一

4、般資料進(jìn)行分析處理，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p>0.05),可進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。1.2方法對對照組患者行分期手術(shù)：患者體位為側(cè)臥位，局麻下進(jìn)行手術(shù)操作， 手術(shù)于患者肛門外緣2.5cm出做發(fā)射狀切口以排除膿液、分隔膿腔，采用凡士林 紗條引流。觀察患者膿腫引流情況，待患者膿腫排盡之后再進(jìn)行肛痿手術(shù)。對觀察組患者行一次性根治術(shù)：麻醉及手術(shù)切口等同對照組，引流后， 觀察患者膿腫位置，對于位于低位間隙、肛管間隙、坐骨直腸間隙的患者直接行 剖開術(shù)以進(jìn)行充分引流，對于膿腫位于高位間隙、直腸間隙、直腸后間隙的患者 進(jìn)行分節(jié)段術(shù)，穿刺齒狀線以上部分，切開、引流齒狀線以下部分，對手術(shù)創(chuàng)口 采用雙氧水進(jìn)行

5、沖洗和消毒，最后放置凡士林紗條并進(jìn)行包扎。1.3觀察和評定指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2組患者的下述指標(biāo)：治愈率；術(shù)后肛周疼痛，采用vas評分 法(疼痛視覺模擬法)由患者進(jìn)行疼痛程度評定，分為0分3分，分值越低表示 疼痛越輕；肛門功能，依據(jù)術(shù)后患者實(shí)際情況分為正常、部分失禁、嚴(yán)重失禁。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法治愈率、vas評分、肛門功能等相關(guān)數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss19.0進(jìn) 行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取表示，采用&chi;2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取 表示，采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治愈率觀察組患者治愈率為93.1% (27/29),對照組患者的治愈率為89.7%(26

6、/29), 2組患者的治愈率對比，&chi;2=0.02,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o 2.2vas評分法術(shù)后，觀察組vas評分中，觀察組0分患者所占比率顯著高于對照組, 2分、3分患者所占比率顯著低于對照組(p<0.05), 2組1分患者所占比率無統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異(p>0.05),詳見表1。表1 2組vas評分對比3討論肛周膿腫繼發(fā)于急性感染，多發(fā)于中年群體，男性患者的發(fā)病率高于女 性。肛周膿腫多發(fā)期為春季、夏季，部分患者常常為再發(fā)肛周膿腫，如果患 者得不到合理、及時(shí)的治療，將會對患者的健康和正常工作生活帶來嚴(yán)重的不良 影響。根據(jù)有關(guān)資料，引發(fā)肛周膿腫的主要原

7、因是人體肛周的腺體處聚集了糞 便當(dāng)中的病原菌，這就導(dǎo)致肛周成為膿腫易發(fā)區(qū)。此外，慢性便秘、糖尿病、 免疫力下降、妊娠、炎癥性腸疾病都有可能引發(fā)患者出現(xiàn)肛周膿腫一旦發(fā)病， 肛周膿腫會導(dǎo)致患者肛周組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，隨著疾病的進(jìn)展，部分患者會出現(xiàn) 排便失禁癥狀。肛周膿腫患者采用藥物方式進(jìn)行治療吋療效較差。因此，臨床針 對肛周膿腫患者多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，建議一旦確診且符合手術(shù)指征者立即 進(jìn)行手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式為分期手術(shù)，即首先對急性期肛周膿腫患者進(jìn)行單純的 切開引流手術(shù)，當(dāng)患者膿腫完全排盡之后，在對患者進(jìn)行二期手術(shù)治療，這種手 術(shù)方式會顯著增加患者的痛苦，且已形成肛痿，復(fù)發(fā)率也較高，因此，探索有效

8、 的手術(shù)治療方式以提高肛周膿腫患者的治療效果是十分必要的。研究對于觀察組患者采用一次性根治術(shù)進(jìn)行治療，一次性根治術(shù)是當(dāng)前 臨床治療肛周膿腫的新型手術(shù)方式，手術(shù)的關(guān)鍵在于同時(shí)進(jìn)行膿腫切開和切除內(nèi) 口(內(nèi)口常位于隱窩處)，這就要求進(jìn)行膿液溢出處指枕擠壓(或者采用鉤牽開 肛管進(jìn)行操作)。在進(jìn)行一次性根治術(shù)操作吋，為了確保手術(shù)治療效果，操作吋 需要注意：手術(shù)切口必須選擇為與患者肛周呈放射狀的切口；對于膿腫要進(jìn) 行徹底切開；對于壞死組織，為了避免形成殘腔，應(yīng)徹底進(jìn)行清除；盡可能 保持膿腔壁的完整，以避免膿腔壁破裂，內(nèi)容物對患者周圍軟組織造成感染。人 量臨床事實(shí)證實(shí)了，相對于傳統(tǒng)的分期手術(shù)，一次性根治術(shù)在

9、療效相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上, 具有肛門功能恢復(fù)好、術(shù)后患者恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢。值得一提的是，為了降低肛 周膿腫的發(fā)生率，需要注意做到保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和排便習(xí)慣。研究對我院58例患者分別采用分期手術(shù)和一次性根治術(shù)，對比2組療 效，根據(jù)研究結(jié)果：治愈率，觀察組為93.1%,對照組為89.7%,組間對比， &chi;2=0.01,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),提示，分期手術(shù)和一次性根治術(shù)治療肛 周膿腫療效相當(dāng)，均具有良好的有效性。術(shù)后疼痛程度，觀察組0分患者所占 比率顯著高于對照組，2分、3分患者所占比率顯著低于對照組，提示采用一次 性根治術(shù)治療后，患者疼痛程度較輕，手術(shù)帶給患者痛苦少；肛門

10、功能：觀察 組患者肛門功能正常所占比率顯著高于對照組(pv0.05),部分失禁、嚴(yán)重失禁 患者所占比率顯著低于對照組(pv0.05),提示相對于分期手術(shù)來說，一次性根 治術(shù)對患者肛門功能影響較小。研究結(jié)果證實(shí)了采用一次性根治術(shù)治療的安全性 和有效性。綜上所述，肛周膿腫患者采用一次性根治術(shù)治療療效顯著，可有效改善患者的肛 門功能，術(shù)后疼痛輕、建議進(jìn)行推廣使用。參考文獻(xiàn)王連生一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例臨床觀察j.結(jié)直腸肛門外科,2011,17(2):91-94王連生,徐教仁一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例j.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜 志,2011,17(5):513-514.吳文宗，曹富全,吳雙美，等一次性根治術(shù)治