經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨折療效研究

1、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨折療效研究【摘要】目的：探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松 性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效。方法：2008年1月-2012年 1月，本院對30例胸腰椎壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體后凸 成形術(shù)進(jìn)行治療，并與同期行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的30例患者 進(jìn)行對比研究，比較兩者在疼痛緩解程度、椎體高度恢復(fù)率 和椎體后凸角度恢復(fù)率以及并發(fā)癥方面的情況。結(jié)果：兩組 患者術(shù)后2周疼痛緩解程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p>0. 05),術(shù)后3個(gè)月觀察組優(yōu)于對照組，且比較差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05),具有可比性。1. 2治療方法1.2. 1觀察組采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)前均

2、行x線和ct檢查?；颊呷「┡P位，手術(shù)過程在c型 臂x線機(jī)透視下進(jìn)行，麻醉方式采取局麻。于椎弓根投影的 外側(cè)緣進(jìn)行穿刺，c型臂x光機(jī)透視確認(rèn)導(dǎo)針位置滿意后， 沿導(dǎo)針將擴(kuò)張管和工作套管旋入，拔出擴(kuò)張管，并以開路鉆 開路建立手術(shù)通道，隨即將sky成形器植入通道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)手 柄使sky成形器逐漸膨大，當(dāng)椎體復(fù)位滿意或成型器壓力顯 著增大時(shí)，逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)安裝手柄，回縮、拉直并將成形 器取出。椎體空腔內(nèi)注入骨水泥，36 ml,平均4 ml 2 o1.2.2對照組 采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前 均行x線和ct檢查。采取局麻、俯臥位，c型臂x線機(jī)透視 下進(jìn)行手術(shù)。首先尋找傷椎椎弓根在皮膚上的投影點(diǎn)并進(jìn)行

3、穿刺，通過傷椎椎弓根進(jìn)入椎體前中部，位置滿意后抽出穿 刺針內(nèi)芯并植入導(dǎo)針，而后拔出穿刺針，再沿導(dǎo)針將擴(kuò)張管 和工作套管旋入，經(jīng)工作套管將精細(xì)鉆緩慢推入，直至鉆頭 尖到達(dá)椎體前緣，此時(shí)正位x線鉆頭尖到達(dá)棘突邊緣2。椎體空腔內(nèi)注入低黏度骨水泥，37 ml,平均4.5 mlo1.3觀察及評價(jià)指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)前、術(shù) 后2周及3個(gè)月疼痛程度，采用視覺疼痛模擬評分法進(jìn)行評 定；對比兩組患者術(shù)后2周椎體高度恢復(fù)率以及椎體后凸角 度恢復(fù)率。椎體高度恢復(fù)率二（術(shù)前壓縮率-術(shù)后壓縮率）/ 術(shù)前壓縮率x100%；椎體后凸角度恢復(fù)率二（術(shù)前后凸角度- 術(shù)后后凸角度）/術(shù)前后凸角度x100%2 o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、處理 數(shù)據(jù)采用spss 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（x土s）表示，p0. 05）；術(shù)后3個(gè)月觀察 組疼痛緩解程度優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）o術(shù)后2周椎體高度恢復(fù)率和椎體后凸角度恢復(fù) 率方面，觀察組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)o 見表 lo3討論骨質(zhì)疏松性胸腰稚壓縮骨折易發(fā)生于絕經(jīng)后婦女和老 年人，傳統(tǒng)的治療方法以長期臥床休息為主，治療時(shí)間長、 并發(fā)癥多，難以獲得滿意的療效。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是目 前世界上較先進(jìn)的治療胸腰椎壓縮骨折的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，是 近幾年在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展起來的，在歐美 國家均得到了重視并廣

5、泛應(yīng)用，很多臨床報(bào)道效果滿意3。 目前，此類手術(shù)在我國也已開展，主要應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松 性椎體壓縮骨折、轉(zhuǎn)移瘤、椎體血管瘤等，已獲得了顯著的 臨床療效4。它不僅手術(shù)操作簡單、療效好，而且疼痛緩 解效果理想、安全可靠。有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) 不僅能很好地緩解患者的疼痛，而且能將壓縮的骨折椎體復(fù) 位到一定高度，從而矯正后凸畸形，這也是經(jīng)皮椎體后凸成 形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比較的明顯優(yōu)勢之一 4-5。本研究對30例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者采取了 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，另選取同期采取經(jīng)皮椎體成 形術(shù)治療的胸腰椎壓縮骨折患者作為對照組進(jìn)行對比分析， 研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后疼痛情況與

6、術(shù)前比較均改善明 顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；術(shù)后3個(gè)月觀察組 疼痛緩解程度優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0. 05),說明經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在緩解患者疼痛方面 具有較好的遠(yuǎn)期療效。而無論在椎體高度恢復(fù)率方面還是椎 體后凸角度恢復(fù)率方面，觀察組均展現(xiàn)了其優(yōu)勢，術(shù)后2周 的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)o綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療 骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折均能夠有效緩解患者疼痛，恢復(fù) 椎體高度，但在椎體高度恢復(fù)率和椎體后凸角度恢復(fù)率方面 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)更具優(yōu)勢，不失為治療胸腰椎壓縮性骨 折的理想方法。但臨床

7、應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，以充分 發(fā)揮其臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 屈國衡老年骨科診斷學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版 社，1996： 18-25.2 陳博來，寧飛鵬，林定坤，等.椎體成形術(shù)及椎體 后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折探討j.中國 修復(fù)重建外科雜志，2008, 22 (4)： 496-499.3 bouza c, l 6 pez t, magro a, et al.efficacy and safety of balloon kyphoplasty in thetreatmentof vertebralcompressionfrac tu res : a sys terna tic review j . eur spine j, 2006, 15 (7)： 1050-1067.4 楊惠林，牛國旗，梁道臣，等.單側(cè)與雙側(cè)球囊后 凸成形術(shù)對椎體復(fù)位作用的研究j.中華外科雜