靜脈溶栓流程修改稿

1、缺血性卒中靜脈溶栓流程圖衛(wèi)生部北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科姓名 性別 年齡 體重（kg） 病歷號(hào) 病人出處聯(lián)系方式： 聯(lián)系人姓名： 與患者關(guān)系： 電話： 靜脈溶栓治療適應(yīng)證確定時(shí)間（24小時(shí)制）發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 （最后看起來(lái)還正常是什么時(shí)候？）來(lái)院時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 來(lái)診時(shí)發(fā)病在 4.5小時(shí)之內(nèi)（rtPA） 是 否 來(lái)診時(shí)發(fā)病在 6.0小時(shí)之內(nèi)（尿激酶） 是 否 如“是”，考慮溶栓治療，行以下程序。如“否”，本流程終止。 開(kāi)溶栓檢查套餐o 快速血糖、血常規(guī)、血生化、凝血相（包括D二聚體）、心梗三項(xiàng)（督促血標(biāo)本送檢及化驗(yàn)!）o 頭CT或CTA篩查靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)【適應(yīng)證】 是 否 

2、8; 年齡1880歲 ¨ 溶栓開(kāi)始時(shí)發(fā)病在4.5h以內(nèi)（rtPA）或6h內(nèi)(尿激酶) ¨ 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1h，且比較嚴(yán)重（NIHSS 5-25） ¨ 腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變 ¨ 患者或家屬簽署知情同意書(shū) 以上必須為“是”，為“否”者不能溶栓 【禁忌證】¨ 嚴(yán)重腦卒中（臨床NIHSS>25分，和/或影像提示急性低密度或腦溝消失>1/3MCA供血區(qū)、明顯占位效應(yīng)伴中線移位）p 在開(kāi)始治療前卒中癥狀迅速改善 ¨ 盡管頭CT未見(jiàn)異常，臨床仍懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血¨ 此次神經(jīng)功能缺損

3、為癲癇發(fā)作的后遺癥狀¨ 未控制的高血壓：（間隔至少5min重復(fù)3次測(cè)得）收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg；或需要強(qiáng)力（靜脈內(nèi)給藥）治療手段以控制血壓¨ 既往有顱內(nèi)出血史，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；有動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形史¨ 近3個(gè)月內(nèi)有有腦梗死史（但不包括未遺留神經(jīng)體征的陳舊小腔梗）¨ 近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史；¨ 近3個(gè)月內(nèi)有頭顱外傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷史；¨ 近3個(gè)月內(nèi)有胃腸潰瘍史；¨ 近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；¨ 近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)；¨ 近10天曾進(jìn)行有創(chuàng)心外按壓、分娩、及不

4、易壓迫止血部位的動(dòng)脈或靜脈穿刺（如鎖骨下或頸靜脈）¨ 有出血傾向的腫瘤史；¨ 嚴(yán)重的肝?。喊ǜ喂δ芩ソ?、肝硬變、門(mén)靜脈高壓（食道靜脈曲張）及活動(dòng)性肝炎史¨ 嚴(yán)重心、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者¨ 妊娠；¨ 已知的出血體質(zhì)；¨ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤及手術(shù)史；¨ 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或心包炎；¨ 急性胰腺炎；¨ 體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)¨ 已口服抗凝藥，且INR>1.5；48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍）。 ¨ 血小板計(jì)數(shù)低于100×109L，血糖&l

5、t;2.7 mmolL（50mg/dl）或高于 22.2mmol/L (400mg/dl)。¨ 患者不能配合治療以上必須為“否”， 為“是”者不能溶栓。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS）項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1a.意識(shí)水平：即使不能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1 個(gè)反應(yīng)。只在患者對(duì)有害刺激無(wú)反應(yīng)時(shí)（不是反射）才能記錄3 分。0 清醒，反應(yīng)靈敏1 嗜睡，輕微刺激能喚醒，可回答問(wèn)題，執(zhí)行指令2 昏睡或反應(yīng)遲鈍，需反復(fù)刺激、強(qiáng)烈或疼痛刺激才有非刻板的反應(yīng)3 昏迷，僅有反射性活動(dòng)或自發(fā)性反應(yīng)或完全無(wú)反應(yīng)、軟癱、無(wú)反射

6、1b.意識(shí)水平提問(wèn)：月份、年齡。僅對(duì)初次回答評(píng)分。失語(yǔ)和昏迷者不能理解問(wèn)題記2 分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語(yǔ)所致）記1 分?？蓵?shū)面回答。0 兩項(xiàng)均正確1 一項(xiàng)正確2 兩項(xiàng)均不正確1c.意識(shí)水平指令：睜閉眼；非癱瘓側(cè)握拳松開(kāi)。僅對(duì)最初反應(yīng)評(píng)分，有明確努力但未完成的也給分。若對(duì)指令無(wú)反應(yīng)，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)闹噶睢? 兩項(xiàng)均正確1 一項(xiàng)正確2 兩項(xiàng)均不正確2.凝視：只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)隨意或反射性眼球運(yùn)動(dòng)記分。若眼球偏斜能被隨意或反射性活動(dòng)糾正，記1 分。若為孤立的周圍性眼肌麻痹記1 分。對(duì)失語(yǔ)者，

7、凝視是可以測(cè)試的。對(duì)眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有其他視力、視野障礙者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動(dòng)來(lái)測(cè)試，確定眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，偶爾能發(fā)現(xiàn)部分性凝視麻痹。0 正常1 部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹）2 強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服）3.視野：若能看到側(cè)面的手指，記錄正常，若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對(duì)稱盲（包括象限盲），記1 分。若全盲（任何原因）記3 分。若頻臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問(wèn)題11。0 無(wú)視野缺損1 部分偏盲2 完全偏盲3 雙側(cè)偏盲（包括皮質(zhì)盲）4.面癱：0 正常1 輕微（微笑時(shí)鼻唇溝變平、不對(duì)稱）2 部分

8、（下面部完全或幾乎完全癱瘓）3 完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)）5、6.上下肢運(yùn)動(dòng)：置肢體于合適的位置：坐位時(shí)上肢平舉90o，仰臥時(shí)上抬45o，掌心向下，下肢臥位抬高30o，若上肢在10 秒內(nèi)，下肢在5 秒內(nèi)下落，記14 分。對(duì)失語(yǔ)者用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。依次檢查每個(gè)肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開(kāi)始。上肢：0 無(wú)下落，置肢體于90o （或45o ）堅(jiān)持10 秒1 能抬起但不能堅(jiān)持10 秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物2 試圖抵抗重力，但不能維持坐位90o 或仰位45o3 不能抵抗重力，肢體快速下落4 無(wú)運(yùn)動(dòng)9 截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：5a 左上肢；5b 右上肢下肢：0 無(wú)下落，于要求位置堅(jiān)

9、持5 秒1 5 秒末下落，不撞擊床2 5 秒內(nèi)下落到床上，可部分抵抗重力3 立即下落到床上，不能抵抗重力4 無(wú)運(yùn)動(dòng)9 截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a 左下肢； 6b 右下肢7肢體共濟(jì)失調(diào)：目的是發(fā)現(xiàn)一側(cè)小腦病變。檢查時(shí)睜眼，若有視力障礙，應(yīng)確保檢查在無(wú)視野缺損中進(jìn)行。進(jìn)行雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝徑試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無(wú)力明顯不呈比例時(shí)記分。若患者不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合記9 分，并解釋。0 無(wú)共濟(jì)失調(diào)1 一個(gè)肢體有2 兩個(gè)肢體有，共濟(jì)失調(diào)在：右上肢1=有，2=無(wú)9 截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左上肢1=有，2=無(wú)9 截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右上肢1=有，2=無(wú)9 截肢或關(guān)節(jié)

10、融合，解釋：左下肢1=有，2=無(wú)9 截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右下肢1=有，2=無(wú)8感覺(jué)：檢查對(duì)針刺的感覺(jué)和表情，或意識(shí)障礙及失語(yǔ)者對(duì)有害刺激的躲避。只對(duì)與腦卒中有關(guān)的感覺(jué)缺失評(píng)分。偏身感覺(jué)喪失者需要精確檢查，應(yīng)測(cè)試身體多處上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部確定有無(wú)偏身感覺(jué)缺失。嚴(yán)重或完全的感覺(jué)缺失記2 分?；杷蚴дZ(yǔ)者記1或0 分。腦干卒中雙側(cè)感覺(jué)缺失記2 分。無(wú)反應(yīng)或四肢癱瘓者記2 分?；杳曰颊撸?a=3）記2 分。0 正常1 輕-中度感覺(jué)障礙，（患者感覺(jué)針刺不尖銳或遲鈍，或針刺感缺失但有觸覺(jué)）2 重度-完全感覺(jué)缺失（面、上肢、下肢無(wú)觸覺(jué)）9 語(yǔ)言：命名、閱讀測(cè)試。若視覺(jué)缺損干擾測(cè)試，可讓患者

11、識(shí)別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫(xiě)回答?；杳哉哂? 分。給恍惚或不合作者選擇一個(gè)記分，但3 分僅給不能說(shuō)話且不能執(zhí)行任何指令者。0 正常1 輕-中度失語(yǔ)：流利程度和理解能力部分下降，但表達(dá)無(wú)明顯受限2 嚴(yán)重失語(yǔ)，交流是通過(guò)患者破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽(tīng)者須推理、詢問(wèn)、猜測(cè)，交流困難3 不能說(shuō)話或者完全失語(yǔ)，無(wú)言語(yǔ)或聽(tīng)力理解能力10構(gòu)音障礙：讀或重復(fù)表上的單詞。若有嚴(yán)重的失語(yǔ)，評(píng)估自發(fā)語(yǔ)言時(shí)發(fā)音的清晰度。若因氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9 分。同時(shí)注明原因。不要告訴患者為什么做測(cè)試。0 正常1 輕-中度，至少有些發(fā)音不清，雖有困難但能被理解2 言語(yǔ)不清，不能被理解，但無(wú)失語(yǔ)或 與失語(yǔ)不

12、成比例，或失音9 氣管插管或其他物理障礙，解釋11忽視：若患者嚴(yán)重視覺(jué)缺失影響雙側(cè)視覺(jué)的同時(shí)檢查，皮膚刺激正常，記為正常。若失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為對(duì)雙側(cè)的注意，記分正常。視空間忽視或疾病失認(rèn)也可認(rèn)為是異常的證據(jù)。0 正常1 視、觸、聽(tīng)、空間覺(jué)或個(gè)人的忽視；或?qū)σ环N感覺(jué)的雙側(cè)同時(shí)刺激忽視2 嚴(yán)重的偏側(cè)忽視或一種以上的偏側(cè)忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手；只能對(duì)一側(cè)空間定位溶栓治療知情同意書(shū)患者 ，病歷號(hào): 身份證號(hào): 發(fā)生了急性缺血性卒中，根據(jù)患者目前的檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，可考慮使用溶栓藥物，以減輕血栓阻塞引起的腦部損害。溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)腦血流的措施。不溶栓的治療只有不到1/3的患者可基本恢復(fù)良好，而

13、溶栓治療將會(huì)在此基礎(chǔ)上再增加約33%恢復(fù)良好的機(jī)會(huì)。并且治療時(shí)間越早效果越好（發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)）。雖然超早期溶栓是目前所能建議的最有效治療方式，但它也有相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)：1、出血：包括顱內(nèi)出血、或全身出血（皮膚粘膜、胃腸道及泌尿道等），嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。溶栓引起有癥狀顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)一般約6%（不溶栓約1%）。除規(guī)定的靜脈溶栓絕對(duì)禁忌征外，如果患者同時(shí)存在以下高危因素，可使顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)加大：¨ 高齡 ¨ 血壓升高明顯¨ 嚴(yán)重腦卒中（NIHSS>25）¨ 心源性卒中¨ 糖尿病史或目前血糖>11.1mol/L¨ 充血性心衰史¨

14、既往MRI上有微出血及白質(zhì)疏松¨ 其它特殊情況2、過(guò)敏反應(yīng)：不常見(jiàn)（0.1-1%）。可出現(xiàn)血管源性水腫引起呼吸道部分梗阻或皮疹，個(gè)別病例可能出現(xiàn)低血壓休克。 3、另外，溶栓治療中還有可能出現(xiàn)治療效果不理想或溶栓無(wú)效，病情繼續(xù)進(jìn)展，溶栓后血管再閉塞或再次發(fā)生腦梗死。以上情況我們沒(méi)有辦法保證不發(fā)生，但在治療中我們將密切觀察病情變化，并盡一切可能來(lái)防止藥物產(chǎn)生的副作用。 醫(yī)生已經(jīng)解釋了溶栓治療急性缺血性卒中可能的危險(xiǎn)性和益處，并回答了我關(guān)于此次治療的相關(guān)問(wèn)題。是否接受靜脈溶栓治療簽字如下（簽署同意或不同意）：患者簽名 / 日期 年 月 日和/或監(jiān)護(hù)人/親屬簽名 / 關(guān)系 日期 年 月 日醫(yī)

15、生簽名 日期 年 月 日靜脈溶栓治療方案p 發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)：rtPA劑量0.9mg/kg（最大量90mg），其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1h。p 發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，如不能使用rtPA可考慮靜脈給予尿激酶：100萬(wàn)-150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100-200ml，持續(xù)靜脈滴注30min。p 以上用藥期間及24h內(nèi)均嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：n 定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，第1小時(shí)內(nèi)30 min 1次，以后每小時(shí)1次，直至24 h；n 定期監(jiān)測(cè)血壓，最初2 h內(nèi)15 min 1次，隨后6 h內(nèi)30 min 1次，以后每小時(shí)1次，直至24 h；n 用藥后檢查舌唇以判定有無(wú)血管源性水腫（用ACEI降壓藥者發(fā)

16、生的危險(xiǎn)增加）p 延遲置管：溶栓后24小時(shí)盡量避免中心靜脈置管、動(dòng)脈穿刺及留置鼻飼管；溶栓時(shí)或結(jié)束后30分鐘內(nèi)盡量避免留置導(dǎo)尿管p 溶栓后的抗血小板或特殊情況下的抗凝：應(yīng)推遲到溶栓24小時(shí)后開(kāi)始。之前要復(fù)查頭CT除外出血。阿司匹林用法100-300mg/天，2周后改為100mg/天維持。對(duì)癥處理：o 如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行頭CT檢查，同時(shí)急查血常規(guī)、凝血像；o 癥狀性顱內(nèi)出血處理：n 輸血：輸4單位的袋裝紅細(xì)胞；4單位的冷沉淀或新鮮冷凍血漿（每袋100毫升，提前40分鐘通知血庫(kù)，需解凍）；1單位的血小板，特別是近期使用過(guò)抗血小板治療者（提前通知血庫(kù)，需找臨時(shí)

17、獻(xiàn)血員，4 h以上的制備）n 請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診：凝血功能障礙糾正后才可以考慮手術(shù)，否則按原發(fā)性腦出血處理o 靜脈或動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血：壓迫止血o 如收縮壓180 mmHg或舒張壓100 mmHg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，并給予降壓藥物（必要時(shí)可靜脈微量泵入），要避免血壓降得過(guò)低n 拉貝洛爾1020 mg，IV，1-2 min，每10-15 min可重復(fù)使用，最大總量150 mg；（有哮喘、傳導(dǎo)阻滯、竇緩或明顯心衰者避免使用）n 或?yàn)趵貭?5 mg緩慢IV；持續(xù)靜脈泵入則初始速度2 mg/min，維持速度為9 mg/hn 如血壓還未控制，再考慮用硝普納0.5g/（kgmin）o 血糖>14mmol

18、/L：胰島素入生理鹽水泵入4-6U/h，緩慢降糖每小時(shí)下降4-6mmol/L。o 血管源性水腫：立即停藥，給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素（地塞米松5mg）o 血壓下降伴休克：n 胃腸道/腹腔內(nèi)出血可能：輸血；輸液；糾正凝血功能障礙（可以輸全血或新鮮冷凍血漿、冷沉淀、血小板）n 過(guò)敏性休克：ABC原則；腎上腺素治療；可考慮使用激素和抗組胺藥物；擴(kuò)容維持收縮壓>110mmHg；團(tuán)注后每15分鐘監(jiān)測(cè)一次，用藥結(jié)束后風(fēng)險(xiǎn)消失o 血管再閉塞：在排除腦出血后，給予低分子肝素40005000 IU，2次/日×710天。o 其它并發(fā)癥：抑酸或胃黏膜保護(hù)劑、降顱壓、抗感染等靜脈溶栓過(guò)程的監(jiān)測(cè)記錄開(kāi)始

19、溶栓的時(shí)間（h/min）：時(shí)間BP（收/舒）mmHgNIHSS時(shí)間BP（收/舒）mmHgNIHSS病情記錄15min9h30min10h45min11h60 min (1h)12h75min13h90min14h105min15h(120 min )2h16h150min17h180 min (3h)18h210min19h240min(4h)20h270min21h300min(5h)22h330min23h360 min(6h)24h390min2d420 min(7h)3d450 min7d480 min (8h)28d溶栓過(guò)程病請(qǐng)記錄腦梗死靜脈溶栓臨床路徑表單患者姓名： 性別： 年齡：

20、 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-28天時(shí)間第1小時(shí)第2小時(shí)第324小時(shí)主要診療工作 0分鐘：可疑卒中患者到達(dá)急診室或病房通知會(huì)診10分鐘內(nèi)：完成簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，體格檢查，NIHSS評(píng)分，開(kāi)化驗(yàn)單及CT申請(qǐng)單，抽靜脈血。15分鐘內(nèi)：通知二線醫(yī)生25分鐘內(nèi)：頭顱CT/CTA同時(shí)向患者及家屬交待病情45分鐘內(nèi)：取得化驗(yàn)和CT結(jié)果，判斷有無(wú)溶栓適應(yīng)證和禁忌癥 簽署知情同意書(shū)60分鐘內(nèi)：開(kāi)始溶栓藥物治療；首次病程記錄和病歷記錄 溶栓過(guò)程 評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) 監(jiān)測(cè)生命體征 根據(jù)病情調(diào)整治療方案 必要時(shí)靜脈降壓治療 病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案

21、評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) 必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 特級(jí)/一級(jí)護(hù)理 入住搶救室或ICU 監(jiān)測(cè)生命體征尤其是血壓臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、心梗三項(xiàng)，血型心電圖溶栓藥物，必要時(shí)靜脈降壓藥長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 同左 臨時(shí)醫(yī)囑： rtPA0.9mg/kg（最大劑量90mg）, 1分鐘10%靜脈推注， 余90%在1小時(shí)內(nèi)靜脈泵入 NIHSS評(píng)分30分鐘一次 必要時(shí)靜脈降壓藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑： 同左 必要時(shí)降壓治療 靜脈補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑： NIHSS評(píng)分q1h 必要時(shí)復(fù)查頭顱CT主要護(hù)理工作 及時(shí)取血并及時(shí)送檢 監(jiān)測(cè)生

22、命體征正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者病情變化 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化病情變異記錄 無(wú) 有，原因：1.2. 無(wú) 有，原因：1.2. 無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2天住院第37天主要診療工作 三級(jí)醫(yī)師查房，書(shū)寫(xiě)查房記錄 分析腦梗死可能病因 申請(qǐng)輔助檢查 基礎(chǔ)藥物 復(fù)查頭顱CT 神經(jīng)保護(hù)藥物，活血化瘀藥物等 無(wú)腦部出血開(kāi)始抗血小板聚集治療 預(yù)防和治療并發(fā)癥，需要時(shí)鼻飼飲食 及時(shí)與家屬溝通，介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果 上級(jí)醫(yī)師查房，書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房記錄異?；?yàn)結(jié)果復(fù)查 必要時(shí)根據(jù)輔助檢查結(jié)果修正治療方案 預(yù)防和治療并發(fā)癥 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)

23、理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 盡早腸道營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼飲食 抗血小板藥物:ASA100-300mg/日 他汀類藥物 神經(jīng)保護(hù)劑、活血化瘀等藥物 相應(yīng)并發(fā)癥預(yù)防和治療臨時(shí)醫(yī)囑（必要時(shí)）： 復(fù)查頭顱CT 申請(qǐng)神經(jīng)血管檢查：頸動(dòng)脈血管超聲、TCD、頭顱MRI或CT，CTA/MRA， 根據(jù)情況可選擇：超聲心動(dòng)圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶 ，蛋白C、蛋白S、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、CRP、ESR 如發(fā)生出血相應(yīng)處理 必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、 血?dú)夥治觥?胸片 痰培養(yǎng) 發(fā)熱患者物理降溫長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑（必要時(shí)）： 可開(kāi)始康復(fù)主要護(hù)理工作 運(yùn)用安全流程，進(jìn)行安全護(hù)理 肢體功能位，預(yù)防