糖尿病并發(fā)低血糖臨床分析

1、糖尿病并發(fā)低血糖臨床分析魏志勇(安徽省灘溪縣醫(yī)院內(nèi)分泌科235100)【摘要】目的：討論糖尿病在治療過程中出現(xiàn)低血糖的原因。方法：選取近幾年 20例不同年齡段及服用藥物不同引起低血糖的病例，觀察其臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸， 結(jié)果:低血糖絕大部分治療恢復(fù)正常，少部分引起后遺癥。結(jié)論：糖尿病病人并 發(fā)低血糖主要是治療不當(dāng)檢查不及時及伴有較嚴(yán)重的并發(fā)癥有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病 低血糖【中圖分類號】r587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 ( 2013 ) 05-0201-02糖尿病在治療過程中往往容易發(fā)牛低血糖反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時, 易導(dǎo)致腦水腫、昏迷甚至死亡等嚴(yán)重后果。現(xiàn)將我院近六年來

2、20例糖尿病低血 糖反應(yīng)進(jìn)行臨床分析報(bào)道如下：1方法20例糖尿病患者均為木院和門診病人。男12例，女8例。年齡16-73 歲,平均年齡53歲，病程年。型糖尿病3例，ii型糖尿病17例。木組 病例低血糖癥狀表現(xiàn)不一，有明顯饑餓、乏力、出汗、焦慮、面色蒼白、心慌、 心悸、心動過速、血壓偏高、肢體冷、震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀者有12例，精 神癥狀者1例昏迷者5例，2例表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，1例表現(xiàn)為偏癱?；?yàn)檢 查血糖均在3.0mmol/l以下。2結(jié)果立即暫停降糖藥物，8例應(yīng)用進(jìn)食糖水或甜食后治愈，12例應(yīng)用不同劑 量的高滲葡萄糖液靜注后好轉(zhuǎn)，無一例死亡。3結(jié)論糖尿病治療中很多原因可導(dǎo)致血糖低。3.1磺

3、腺類藥物及胰島素過量或應(yīng)用不當(dāng)，是引起糖尿病低血糖反應(yīng)的 常見誘因。因?yàn)閮?yōu)降糖作用強(qiáng)，半衰期長達(dá)12小吋，藥物作用吋間為10-15小 時，所以它更容易引起低血糖。另外有人不知道消渴丸中含有優(yōu)降糖而誤認(rèn)為是 純中藥制劑，有的將與優(yōu)降糖聯(lián)用，而這樣的患者多來自鄉(xiāng)村老年病人。3.2糖尿病治療中伴有感染（包括上感、肺炎、膽囊炎、腸炎等）也是 引起血糖低的常見原因，感染引起的機(jī)體代謝率增加，糖消耗增多，其次感染時 飲食減少，引起糖吸收減少，如仍按原劑量用藥，便可出現(xiàn)低血糖。3.3動物短效胰島素由于過量或未按吋進(jìn)食而發(fā)生餐前低血糖較多，人 胰島素純度高，短中效預(yù)混制劑半衰期長，低血糖反應(yīng)往往在下半夜到次晨

4、發(fā)生。3.4低血糖臨床表現(xiàn)是多種多樣的，短效藥物過量或飲食減少或運(yùn)動量 加大引起的低血糖，往往癥狀發(fā)生快而明顯以自主神經(jīng)興奮為主，而長效藥物多 是以中樞神經(jīng)功能障礙為主，如表情淡漠、嗜唾、抽筋、昏迷，個別還表現(xiàn)性格 情緒異常、唾眠差、其至惡夢，低血糖表現(xiàn)與血糖絕對值、血糖下降速度、個體 差異有關(guān)1。人胰島素治療中引起不自覺低血糖也有報(bào)道。3.5糖尿病慢性并發(fā)癥與低血糖反應(yīng)密切相關(guān)，血管病變引起的功能障 礙或損害可延緩和減少藥物代謝與排泄，延長藥物作用時間形成藥物蓄積。有的 隨著腎功能損害，胰島素用量逐漸減少，若未注意減量就容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。3.6調(diào)節(jié)血糖的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常。特別是胰島素的拮抗激素相對或 絕對減少，或消耗過多，胰島分泌過多，肝糖儲備不足，糖異生系統(tǒng)失常等情況 可以發(fā)生低血糖。3.7低血糖引起死亡的原因主要是發(fā)現(xiàn)不及吋所造成的。所以醫(yī)務(wù)人員 在糖尿病患者的治療中要做好用藥知識的宣傳教育，不僅要指導(dǎo)用藥，而口要使 病人或家屬了解藥物的作用特點(diǎn)、副作用及低血糖的早期表現(xiàn)。條件好者除外要 帶上“糖尿病急救卡”和葡萄糖片或甜食，經(jīng)常進(jìn)行血糖、尿糖監(jiān)測，并遵循用 藥從小劑量開始逐漸遞增原則，保持生活規(guī)律，按吋按量進(jìn)餐，注意個體差異, 定期檢查發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。老年或有嚴(yán)重性、肝、腎、腦疾患的患者不用優(yōu)降糖，血 糖也不宜控制過于嚴(yán)格，空腹血糖不超過78mmol/l,餐后不超過11.