神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)臨床治療分析

1、神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)臨床治療分析黑龍江省雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院158100【摘要】目的：分析神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)臨床治療效果。方法：選取我院 2013年7月2015年9月神經(jīng)外科實施開顱手術(shù)患者39例，術(shù)后均再次實施手 術(shù)治療，借助格拉斯昏迷評分對患者再次手術(shù)效果進行評價。結(jié)果：患者治療后 格拉斯昏迷評分情況較治療前差異顯著(pv0.05)。結(jié)論：開顱手術(shù)后給予患者 再次手術(shù)治療，可幫助患者改善病情，提高治療效果，患者?；钯|(zhì)量及術(shù)后康復(fù) 效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；開顱術(shù)；腦腫瘤【中圖分類號jr651.1【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號2096-0867 (2016) 12-

2、105-01神經(jīng)外科患者病情進展較快，因患者個體及病情發(fā)展均存在差異, 行開顱手術(shù)治療后需再次手術(shù)的幾率較高，腦出血、腦腫瘤等均為造成患者再次 手術(shù)治療的原因，若患者再次手術(shù)不及時均會導(dǎo)致病變加重患者病情，嚴(yán)重威脅 其生命健康，加大再次手術(shù)治療難度1。因此神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者術(shù)后均借 助頭顱ct進行檢查，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果對患者病情進行判定，并制定再次手術(shù)措 施，借助再次手術(shù)以最大限度消除患者危險因素，避免造成不良手術(shù)結(jié)局為患者 提供安全保障，也是神經(jīng)外科患者治療有效手段23。木研究主要對神經(jīng)外科開 顱手術(shù)后患者再次手術(shù)治療的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取我院神經(jīng)外科2

3、013年7月-2015年9月39例實施開顱手術(shù)患者，其中男27例,女12例，年齡為21-61歲，平均(43.25±5.26)歲，患者 入院至首次手術(shù)時間平均為(5.13±0.21) h,首次手術(shù)至再次手術(shù)平均間 隔時間為(29.36±5.22) h；經(jīng)頭部ct影像學(xué)檢查顯示:13例急性硬膜 下血腫并腦挫傷，6例硬膜下積液，5例顱咽管瘤，4例慢性硬膜下血腫，3例顱 內(nèi)動脈瘤，3例腦脊液鼻漏，2例額顆部腦膜瘤，2例硬膜下血腫，1例高血壓性 腦出血?；颊呤状伍_顱手術(shù)后均表現(xiàn)為不同程度意識變化，其中9例患者持續(xù)性 昏迷，15例短暫性昏迷

4、。格拉斯評分：2例為1315分，13例為9j2分，15例 為68分，9例為35分。神經(jīng)系統(tǒng)體征表現(xiàn)：23例患者存在瞳孔改變，其中14 例為單側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失或遲鈍，6例為瞳孔縮小，3例為雙側(cè)瞳孔散大且 光反應(yīng)消失或遲鈍。1.2方法患者入院后均實施開顱手術(shù)治療，胸腹部伴有損傷患者行胸腔閉式引 流術(shù)進行治療，首次手術(shù)后顱內(nèi)動脈瘤患者需再次手術(shù)，借助顱內(nèi)血腫清除術(shù)及 去骨瓣減壓術(shù)治療；患者腦脊液鼻漏實施開顱修補術(shù)，并行血腫清除術(shù)輔助治療; 若患者顱咽管瘤術(shù)后出現(xiàn)腦出血、高血壓腦出血、額顆部腦膜瘤、急性便膜下血 腫并腦挫傷硬膜下積液、慢性硬膜下血腫、硬膜下血腫患者均再次實施顱內(nèi)血腫 清除術(shù)。1.3

5、觀察指標(biāo)借助格拉斯昏迷評分對患者再次手術(shù)效果進行評定，評分分值&le;8分 表示患者處于昏迷裝填，分值越低表明患者存在意識障礙越嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)借助spss19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行處理，計數(shù)資料使用率 “”描述,采用x2檢驗；計量資料均使用(&plusmn;s)描述，應(yīng)用t檢驗；以pv0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果患者治療前格拉斯昏迷評分情況與治療后相比存在較大差異(p<0.05),見表3討論神經(jīng)外科患者病情相對較嚴(yán)重，實施開顱手術(shù)后存在較多危險因素， 術(shù)后容易因重型顱腦損傷、復(fù)發(fā)性血腫、血腫擴大、硬膜下積液、高血壓性腦出 血等因素加重患者病情，

6、甚至導(dǎo)致患者失語、視野障礙、眩暈、飲食吞咽困難等 神經(jīng)系統(tǒng)各項體征，因此患者術(shù)后需行全面檢查評估，根據(jù)患者病情控制情況采 取治療干預(yù)措施，確保患者開顱術(shù)后有效時間窗內(nèi)再次實施手術(shù)，通過對缺血半 暗帶血流進行及時恢復(fù)對患者生命進行挽救。相關(guān)研究表明5,神經(jīng)外科患 者開顱術(shù)后再次實施手術(shù)效果較好，可對患者存在的危險因素進行清除，對患者 身體改善及生存率提高意義重大。通過對神經(jīng)外科手術(shù)患者再次手術(shù)原因進行分析，發(fā)現(xiàn)主要與以下因 素存在關(guān)聯(lián)：患者入院手術(shù)吋受主管因素影響，術(shù)前未做好充足準(zhǔn)備工作，手 術(shù)過程中因操作不當(dāng)或未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作對手術(shù)效果造成影響，術(shù)后為及時進 行預(yù)防工作；患者因自身病情類型及

7、嚴(yán)重程度影響，手術(shù)操作相對復(fù)雜，患者 術(shù)后自身機體恢復(fù)能力較弱對手術(shù)效果造成干擾。因此患者實施手術(shù)前應(yīng)針 對以上問題加強管理，做好圍術(shù)期安全及操作管理工作，在確保患者手術(shù)質(zhì)量及 效果的前提下對再次手術(shù)治療的幾率進行控制，要求醫(yī)院工作人員在手術(shù)整體操 作過程中做到精細規(guī)范為操作，術(shù)后對患者各項指征進行觀測，做好預(yù)處理工作 避免患者并發(fā)癥影響手術(shù)效果。通過與患者及家屬溝通交流及時發(fā)現(xiàn)并處理存在 的問題，對患者情況進行全面評估，根據(jù)評估檢查結(jié)果對患者再次手術(shù)指征情況 進行觀察，若需再次實施手術(shù)治療需把握手術(shù)最佳吋間，降低患者術(shù)后殘疾或死 亡幾率。本研究結(jié)果顯示，患者治療前后格拉斯昏迷評分情況差異較明

8、顯，表 明神經(jīng)外科患者首次手術(shù)后對其治療效果進行觀察，行ct檢查評估，若存在手 術(shù)指征再次實施手術(shù)治療可有效改善患者狀況，顯著緩解其意識障礙，效果較好。綜上所述，神經(jīng)外科開顱術(shù)患者術(shù)后可根據(jù)患者情況再次手術(shù)治療， 有效改善患者意識障礙，效果顯著，可臨床推廣應(yīng)用。參考文獻高洪波.神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)臨床治療效果觀察j中國醫(yī)學(xué)工程,2014,03:103+106.張人愚.神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)臨床治療效果觀察j.中國社區(qū)醫(yī) 師,2014,04:26+28.3漆剛,梅紫安，涂凡，鄧德成.神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)臨床特點分析j當(dāng)代 醫(yī)學(xué),2014,15:97.賀軍.神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)臨床治療效果觀察j.大