清肺活血法治療小兒腎性血尿臨床觀察

1、清肺活血法治療小兒腎性血尿臨床觀察吳艷蔣茂劍(江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院江蘇高郵225600)【中圖分類號】r256.5【文獻標識碼】b【文章編號】1672-5085(2010)31-0376-02【摘要】木文通過觀察自擬清肺活血方治療小兒腎性血尿的療效，得出結(jié)論: 從清肺活血論治是治療小兒腎性血尿的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】 腎性血尿 小兒 中醫(yī)藥療法小兒腎性血尿是兒科的常見病、多發(fā)病，其病因復(fù)雜，病程纏綿，遷延 難愈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無有效的治療方法，故研究中醫(yī)藥治療小兒腎性血尿的有效治法 和方藥有重要的臨床意義。筆者在長期的臨床實踐中確立了從清肺活血法論治小 兒腎性血尿的方法，并運用自擬清肺活血湯治療小兒腎

2、性血尿，取得了一定的療 效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料木研究共選擇病例48例，均為2005年5月一2010年5月木院兒科門 診和住院患兒，按就診的先后順序隨機分為治療組24例，對照組24例，其中治 療組24例中男性口例，女性13例，年齡最大12歲，最小者5歲，平均年齡 8.4歲；病程最長者4個月，最短1個月，平均3.6個月；按病因分類：隱匿性 腎炎7例、iga腎病8例、急性腎炎4例、慢性腎炎5例。對照組24例中勢性 10例，女性14例，年齡最大13歲，最小者4歲，平均年齡8.6歲；病程最長者 5個月，最短1個月，平均3.4個月；按病因分類：隱匿性腎炎8例、iga腎病7 例、急性腎炎3例、慢性腎炎6

3、例。兩組患兒資料在年齡、性別、病程和病因方 面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異(p>0.05),具有可比性。全部病例均參照1992年全國腎臟病太平會議討論修改的原發(fā)性腎小球 疾病分型及診斷標準1。尿常規(guī)檢查異常：新鮮尿沉渣光鏡下每高倍視野紅細 胞超過3個，或lh尿紅細胞超過10萬個，或12h尿紅細胞計數(shù)超過50萬個， 相差顯微鏡下尿異型紅細胞>8000個/ml,且所占比例≥75%，確診為腎小球 性血尿。血肌酹、尿素氮均在正常范圍。根據(jù)臨床和實驗室檢查，排除結(jié)石、腫 瘤、結(jié)核、感染等因素所致的血尿及功能性血尿。2治療方法治療組以自擬清肺活血方，方藥組成：生黃15g,連翹10g,白

4、茅根 15g,蘆根10g,蛇舌草15g,藤梨根10g,旱蓮草10g,紫珠草10g,蒲黃炭10g, 赤芍10g,生地榆10g,并在基礎(chǔ)方上隨證加減。中藥水煎煮沸40分鐘，取汁后 加水再煎40分鐘，兩遍藥汁合并后煮沸，每日1劑，每日3次，飯后半小吋到 1小時服用，以連續(xù)服藥22周后評價療效。對照組口服腎炎康復(fù)片，每次24片，每日3次，天津同仁堂集團股份 有限公司生產(chǎn)，國藥準字z10940034o藥物組成：西洋參、人參、地黃、杜仲、 山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹參、澤瀉、白茅根、桔梗。3療效標準臨床緩解：臨床癥狀和體征完全消失，尿潛血檢查持續(xù)陰性，高倍顯微 鏡下尿紅細胞消失，尿沉渣計數(shù)

5、正常，24h尿蛋白定量持續(xù)v0.2g；基本緩解： 臨床癥狀和體征基本消失，高倍顯微鏡下尿紅細胞不超過10個，尿沉渣計數(shù)接 近正常，24h尿蛋白定量持續(xù)減少l.og以下；有效：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn), 高倍顯微鏡下尿紅細胞不超過30個，24h尿蛋白定量持續(xù)減少50%以上；無效: 臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無明顯改善或反而加重。4治療結(jié)果治療組與對照組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較有顯著差異(p<0.05),提示治 療組的臨床療效優(yōu)于對照組。5討論小兒腎性血尿?qū)僮鎳t(yī)學(xué)“血證尿血”范疇，究其病機不外氣虛和血 熱兩端。小兒為稚陰稚陽之體，氣血未充，衛(wèi)外不固，外感之邪，易從火化，肺 熱不解，熱灼津液，釀生

6、濕熱，蘊結(jié)于腎。濕熱膠著，黏滯難化，從而決定了本 病多纏綿難愈，反復(fù)遷延，離經(jīng)之血，乃為瘀血，血液不歸正化，則新血難生, 瘀血與濕熱相搏，脈絡(luò)損傷，而致尿血。筆者認為小兒腎性血尿之病因病機為肺 熱內(nèi)盛，灼傷津液，釀生濕熱，血熱致瘀，蘊結(jié)于腎，血尿乃作。誠如靈樞 &middot;百病始生曰：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則®i血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢， 血內(nèi)溢則后血。”病理總屬本虛標實，治療當權(quán)衡標本緩急，尤以祛邪為第一要 務(wù)，以免邪傷正氣，創(chuàng)立清肺活血法治療小兒腎性血尿，驗之臨床，常有療效。 自擬清肺活血方中以黃茂補益肺腎；連翹、白茅根、蘆根清肺利咽，以收金水相 生之效；蛇舌草、藤梨根清利下焦?jié)駸幔缓瞪彶?、紫珠草、蒲黃炭、赤芍、地榆 有化瘀止血之功。腎性血尿臨床以持續(xù)性鏡下血尿或反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿為特征，可伴有 不同程度的蛋白尿。當臨床以單純性血尿為表現(xiàn)吋，其病理類型多數(shù)為系膜增生 性腎炎、iga腎病、局灶節(jié)段增生或硬化性腎炎等。血尿形成的機制尚未完全闡 明，目前認為與免疫炎癥反應(yīng)導(dǎo)致基底膜受損有關(guān)，因此，西醫(yī)常采用免疫抑制 劑清除感染病灶，或?qū)ΠY治療等方法，療效并不十分滿意。本研究證