疑難病例和手術(shù)前討論記錄書寫要求及格式20150326

1、23456789姓名：姓名： 病區(qū)：病區(qū)： 科室：床號：科室：床號： 住院號：住院號：疑難病例討論記錄疑難病例討論記錄 時間：時間： 地點(diǎn)：地點(diǎn)： 主持人：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）主持人：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱） 參加人員：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）參加人員：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱） 討論意見：討論意見： 病例報(bào)告人：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）病例報(bào)告人：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱） （報(bào)告病歷摘要，包括病人姓名、性別、年齡、病情簡介并提出所要討論的問題）（報(bào)告病歷摘要，包括病人姓名、性別、年齡、病情簡介并提出所要討論的問題） 發(fā)言人：發(fā)言人： （姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）： （姓名加專業(yè)技術(shù)職

2、稱）：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）： 主持人的總結(jié)意見：主持人的總結(jié)意見： （姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）： 、 、 、 簽名：主持人簽名：主持人/ /記錄者記錄者10姓名：鄭姓名：鄭 病區(qū)：外二病區(qū)病區(qū)：外二病區(qū) 科室：普外科科室：普外科 床號：床號：2626床床 住院號：住院號：1401605114016051疑難病例討論記錄疑難病例討論記錄 時間：時間：20142014年年7 7月月1616日上午日上午1010點(diǎn)點(diǎn)3030分；分； 地點(diǎn)：普外科醫(yī)師辦公室。地點(diǎn)：普外科醫(yī)師辦公室。 主持人：何主任醫(yī)師；主持人：何主任醫(yī)師； 參加人員：王副主任醫(yī)師，張主治醫(yī)師，住院醫(yī)師陳、劉、鄭參

3、加人員：王副主任醫(yī)師，張主治醫(yī)師，住院醫(yī)師陳、劉、鄭，進(jìn)修醫(yī)師李和實(shí)習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師李和實(shí)習(xí)醫(yī)師3 3名。名。 討論意見：討論意見： 劉住院醫(yī)師（報(bào)告病歷摘要）劉住院醫(yī)師（報(bào)告病歷摘要） 患者鄭，女，患者鄭，女，6565歲，退休教師。因歲，退休教師。因“膽石癥膽石癥”手術(shù)后手術(shù)后7 7天，高熱天，高熱3 3天，昏迷天，昏迷1 1天天于于20142014年年7 7月月1313日上午日上午8 8點(diǎn)入院。點(diǎn)入院。 患者右上腹反復(fù)絞痛伴畏寒、發(fā)熱患者右上腹反復(fù)絞痛伴畏寒、發(fā)熱1010余年，近期復(fù)發(fā)并加重于余年，近期復(fù)發(fā)并加重于20142014年年7 7月月2 2日住當(dāng)?shù)厝兆‘?dāng)?shù)乜h醫(yī)院，診斷為縣醫(yī)院，診

4、斷為“膽石癥膽石癥”、“慢性膽囊炎慢性膽囊炎”。入院第二天，在硬膜外麻下行膽囊切除。入院第二天，在硬膜外麻下行膽囊切除術(shù)。術(shù)中自膽囊內(nèi)取出蠶豆大結(jié)石術(shù)。術(shù)中自膽囊內(nèi)取出蠶豆大結(jié)石3 3塊，肝臟、膽管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)前曾化驗(yàn)空腹血塊，肝臟、膽管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)前曾化驗(yàn)空腹血糖糖6.7mmol/L6.7mmol/L，尿糖陰性。術(shù)后第，尿糖陰性。術(shù)后第5 5天，因受涼出現(xiàn)鼻塞、咽痛，持續(xù)高熱達(dá)天，因受涼出現(xiàn)鼻塞、咽痛，持續(xù)高熱達(dá)4040，并咳，并咳嗽，咳吐少許黃痰。且出現(xiàn)惡心，頻繁嘔吐，嘔吐物為黃色液體。雖用抗生素，但未見嗽，咳吐少許黃痰。且出現(xiàn)惡心，頻繁嘔吐，嘔吐物為黃色液體。雖用抗生素，但未見好

5、轉(zhuǎn)。近兩天呼吸急促，精神萎靡，于昨天下午進(jìn)入昏迷狀態(tài)而轉(zhuǎn)來我院。患者術(shù)后即好轉(zhuǎn)。近兩天呼吸急促，精神萎靡，于昨天下午進(jìn)入昏迷狀態(tài)而轉(zhuǎn)來我院?；颊咝g(shù)后即靜點(diǎn)高滲葡萄糖及鹽水。近靜點(diǎn)高滲葡萄糖及鹽水。近4 45 5天尿量較前明顯增多，每日天尿量較前明顯增多，每日2000200025000ml25000ml?；颊呒韧鶡o?；颊呒韧鶡o多飲、多尿史。體格檢查：多飲、多尿史。體格檢查：T 39T 39，P 110P 110次次/ /分，分，R 26R 26次次/ /分，分，Bp 96/60mmHgBp 96/60mmHg?；杳浴；杳?。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，肥胖；皮膚黏膜干燥、彈性差。眼球稍凹陷，雙側(cè)瞳孔等大約

6、發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，肥胖；皮膚黏膜干燥、彈性差。眼球稍凹陷，雙側(cè)瞳孔等大約113.0mm3.0mm，對光反射遲鈍。兩側(cè)鼻唇溝對稱，頸無抵抗，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺不腫。雙，對光反射遲鈍。兩側(cè)鼻唇溝對稱，頸無抵抗，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺不腫。雙肺肺下部可聞中、小水泡音。心濁音界不擴(kuò)大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，下部可聞中、小水泡音。心濁音界不擴(kuò)大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，A2P2A2P2。腹腹平坦，右上腹手術(shù)切口愈合良好。觸診腹壁軟，全腹無壓痛。肝右肋下平坦，右上腹手術(shù)切口愈合良好。觸診腹壁軟，全腹無壓痛。肝右肋下2.0cm2.0cm，劍突，劍突4.04.0 cm cm，質(zhì)軟，無觸痛，脾肋

7、下未觸及。壓眶和刺激四肢有疼痛反應(yīng)。肱二頭肌、肱三頭，質(zhì)軟，無觸痛，脾肋下未觸及。壓眶和刺激四肢有疼痛反應(yīng)。肱二頭肌、肱三頭肌肌反射減弱，巴彬斯基征（反射減弱，巴彬斯基征（+ +），眼底檢查顯示微血管擴(kuò)張，無水腫及出血。），眼底檢查顯示微血管擴(kuò)張，無水腫及出血。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 16x10WBC 16x109 9/L/L，N N：0.900.90，L L：0.100.10；血鉀；血鉀4.0mmol/L4.0mmol/L，血鈉，血鈉150mmol150mmol /L /L，COCO2 2-CP16 mmol/L-CP16 mmol/L，血糖，血糖34.4mmol/L34.4mmo

8、l/L，BUN 14.3mmol/LBUN 14.3mmol/L；肝功能正常，尿糖；肝功能正常，尿糖(+),(+),酮體（酮體（+ +），管型少許；腦脊液化驗(yàn)結(jié)果大致正常。），管型少許；腦脊液化驗(yàn)結(jié)果大致正常。 該患者診斷尚不明確，昏迷原因尚不清楚，特提出討論，希望能聽到各位的意見。該患者診斷尚不明確，昏迷原因尚不清楚，特提出討論，希望能聽到各位的意見。 鄭住院醫(yī)師：該患者的臨床特點(diǎn)是：老年女性，肥胖；有呼吸系統(tǒng)感染的鄭住院醫(yī)師：該患者的臨床特點(diǎn)是：老年女性，肥胖；有呼吸系統(tǒng)感染的表現(xiàn)；血壓低，有休克表現(xiàn)；空腹血糖很高，尿糖（表現(xiàn)；血壓低，有休克表現(xiàn)；空腹血糖很高，尿糖（+），酮體（），酮體（

9、+ +）；有高）；有高血血鈉和氮質(zhì)血癥；昏迷。根據(jù)患者發(fā)熱，咳嗽，咳吐黃痰，聽診雙肺有濕啰音，白細(xì)胞鈉和氮質(zhì)血癥；昏迷。根據(jù)患者發(fā)熱，咳嗽，咳吐黃痰，聽診雙肺有濕啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類中性粒細(xì)胞均增高，盡管患者昏迷，未做胸片檢查，但可以肯定存在肺部感計(jì)數(shù)和分類中性粒細(xì)胞均增高，盡管患者昏迷，未做胸片檢查，但可以肯定存在肺部感染。至于昏迷，原因很多。最常見的有腦血管疾病、肝昏迷、中毒性腦病、糖尿病酮癥染。至于昏迷，原因很多。最常見的有腦血管疾病、肝昏迷、中毒性腦病、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。我個人認(rèn)為以糖尿病并發(fā)高滲性昏迷可能性大。但不排除糖尿病并酸中毒、尿毒癥等。我個人認(rèn)為以糖尿病并發(fā)高滲性

10、昏迷可能性大。但不排除糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒和尿毒癥所引起的昏迷可能。發(fā)酮癥酸中毒和尿毒癥所引起的昏迷可能。 張主治醫(yī)師：患者為老年肥胖女性，很可能為張主治醫(yī)師：患者為老年肥胖女性，很可能為2 2型糖尿病。手術(shù)前空腹血糖已型糖尿病。手術(shù)前空腹血糖已偏偏12高，盡管未做糖耐量試驗(yàn)，仍不能完全排除。在手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，術(shù)后又輸注大量高高，盡管未做糖耐量試驗(yàn)，仍不能完全排除。在手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，術(shù)后又輸注大量高滲葡萄糖，胰島素相對不足，使糖代謝發(fā)生紊亂而誘發(fā)高滲性昏迷。根據(jù)患者血鈉、血滲葡萄糖，胰島素相對不足，使糖代謝發(fā)生紊亂而誘發(fā)高滲性昏迷。根據(jù)患者血鈉、血鉀、血糖和尿素氮的濃度，經(jīng)計(jì)算血漿滲透壓為

11、鉀、血糖和尿素氮的濃度，經(jīng)計(jì)算血漿滲透壓為356mmol/L356mmol/L，而尿酮（，而尿酮（+ +），高滲性非酮），高滲性非酮癥性糖尿病昏迷診斷成立。這種病人血液中胰島素濃度不一定很低，代謝紊亂也較輕，癥性糖尿病昏迷診斷成立。這種病人血液中胰島素濃度不一定很低，代謝紊亂也較輕，所以酮體生成較少。由于糖的利用降低，蛋白質(zhì)分解增加，再加上血容量不足，腎臟血所以酮體生成較少。由于糖的利用降低，蛋白質(zhì)分解增加，再加上血容量不足，腎臟血液灌注量減少，導(dǎo)至腎功能減退，引起血尿素氮升高。液灌注量減少，導(dǎo)至腎功能減退，引起血尿素氮升高。 王副主任醫(yī)師：我同意以上兩位醫(yī)師的分析。高滲性昏迷應(yīng)與其他原因引起

12、的王副主任醫(yī)師：我同意以上兩位醫(yī)師的分析。高滲性昏迷應(yīng)與其他原因引起的昏迷相鑒別。該患者可以排除以下幾種昏迷：昏迷相鑒別。該患者可以排除以下幾種昏迷：(1)(1)腦血管意外的昏迷。這種昏迷常有高腦血管意外的昏迷。這種昏迷常有高血壓病史、偏癱、眼底和腦脊液改變。而高滲性昏迷的特點(diǎn)是血糖和尿糖值都很高；該血壓病史、偏癱、眼底和腦脊液改變。而高滲性昏迷的特點(diǎn)是血糖和尿糖值都很高；該患者空腹血糖患者空腹血糖34.4mmol/L34.4mmol/L，血液呈高滲狀態(tài)，而尿和血中的酮體不一定很高，符合高滲，血液呈高滲狀態(tài)，而尿和血中的酮體不一定很高，符合高滲性昏迷特征。性昏迷特征。(2)(2)尿毒癥昏迷。應(yīng)

13、該有腎臟病和高血壓病史。該患者也有腎功能減退和尿毒癥昏迷。應(yīng)該有腎臟病和高血壓病史。該患者也有腎功能減退和尿常規(guī)檢查異常情況，但腎功能損害并不嚴(yán)重，其昏迷主要是高滲性昏迷所至，并非原尿常規(guī)檢查異常情況，但腎功能損害并不嚴(yán)重，其昏迷主要是高滲性昏迷所至，并非原發(fā)性腎病表現(xiàn)。發(fā)性腎病表現(xiàn)。(3)(3)肝昏迷。應(yīng)該有慢性肝病史和肝功能損害的表現(xiàn)；而該患者的肝功肝昏迷。應(yīng)該有慢性肝病史和肝功能損害的表現(xiàn)；而該患者的肝功能正常，雖有肝臟腫大，但手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有肝硬化，脾臟也不大，可排除肝性昏迷。能正常，雖有肝臟腫大，但手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有肝硬化，脾臟也不大，可排除肝性昏迷。(4)(4)中毒性腦病和病毒性腦炎，也

14、可引起昏迷，但目前患者除高熱外，無其他支持中毒性腦中毒性腦病和病毒性腦炎，也可引起昏迷，但目前患者除高熱外，無其他支持中毒性腦病和病毒性腦炎依據(jù)，不支持。病和病毒性腦炎依據(jù)，不支持。13 主持人總結(jié)意見：主持人總結(jié)意見： 何主任醫(yī)師：同意以上各位醫(yī)師的發(fā)言。我認(rèn)為該患者的診斷是：（何主任醫(yī)師：同意以上各位醫(yī)師的發(fā)言。我認(rèn)為該患者的診斷是：（1 1）高滲）高滲性性非酮癥性糖尿病昏迷；（非酮癥性糖尿病昏迷；（2 2）急性肺部感染；（）急性肺部感染；（3 3）膽石癥（手術(shù)后）。對于患者的處理）膽石癥（手術(shù)后）。對于患者的處理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1 1）每）每2-42-4小時查血糖一次

15、；每天查血小時查血糖一次；每天查血K+K+、Na+Na+、ClCl、COCO2 2-CP-CP和和BUNBUN、CrCr一次；（一次；（2 2）使用胰島素，以小劑量為宜，以防血糖急速下降而對昏迷的恢復(fù)不利；）使用胰島素，以小劑量為宜，以防血糖急速下降而對昏迷的恢復(fù)不利；（3 3）注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒。具體作法是：補(bǔ)液可適當(dāng)輸注低滲液，如）注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒。具體作法是：補(bǔ)液可適當(dāng)輸注低滲液，如0.45%0.45%氯化鈉，但要警惕可能誘發(fā)腦水腫和血管內(nèi)溶血；注意補(bǔ)鉀；患者目前的氯化鈉，但要警惕可能誘發(fā)腦水腫和血管內(nèi)溶血；注意補(bǔ)鉀；患者目前的COCO2 2-CP -CP 16mmol

16、/L16mmol/L，可暫不補(bǔ)堿，因?yàn)樵诩m正代謝紊亂的過程中代謝性酸中毒也會得到改善和糾，可暫不補(bǔ)堿，因?yàn)樵诩m正代謝紊亂的過程中代謝性酸中毒也會得到改善和糾正。如果血糖低于正。如果血糖低于16.7mmol/L16.7mmol/L時，改用時，改用5%5%葡萄糖加常規(guī)劑量的普通胰島素輸注。選葡萄糖加常規(guī)劑量的普通胰島素輸注。選擇有效抗生素控制肺部感染。嚴(yán)密觀察病情變化，防止發(fā)生腦水腫、休克等并發(fā)癥。擇有效抗生素控制肺部感染。嚴(yán)密觀察病情變化，防止發(fā)生腦水腫、休克等并發(fā)癥。 簽名：主持人何簽名：主持人何/ /記錄者陳記錄者陳1415161718192021姓名：姓名： 病區(qū)：病區(qū)： 科室：科室： 床

17、號：床號： 住院號：住院號：手術(shù)前討論記錄手術(shù)前討論記錄 時間：時間： 地點(diǎn)：地點(diǎn)： 主持人：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）主持人：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱） 參加人員：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）參加人員：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱） 討論意見：討論意見： 病例報(bào)告人：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）病例報(bào)告人：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱） （報(bào)告病歷摘要，包括病人姓名、性別、年齡、病情簡介、術(shù)前準(zhǔn)備情況等）（報(bào)告病歷摘要，包括病人姓名、性別、年齡、病情簡介、術(shù)前準(zhǔn)備情況等） 發(fā)言人：發(fā)言人： （姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）： （姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）： 主持人的總結(jié)意見：主持人的總結(jié)意見：

18、（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）：（姓名加專業(yè)技術(shù)職稱）： 、 、 、 簽名：主持人簽名：主持人/ /記錄者記錄者22姓名：王姓名：王 病區(qū)：外二病區(qū)病區(qū)：外二病區(qū) 科室：普外科科室：普外科 床號：床號：2626床床 住院號：住院號：1401762314017623手術(shù)前討論記錄手術(shù)前討論記錄時間：時間：2014-09-232014-09-23，10:3010:30地點(diǎn)：普外科醫(yī)師辦公室地點(diǎn)：普外科醫(yī)師辦公室主持人：李主任醫(yī)師主持人：李主任醫(yī)師參加人員：劉主任醫(yī)師，郭主任醫(yī)師，靖副主任醫(yī)師，李主治醫(yī)參加人員：劉主任醫(yī)師，郭主任醫(yī)師，靖副主任醫(yī)師，李主治醫(yī)師，王住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)同學(xué)多名。師，王住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)

19、同學(xué)多名。討論意見：討論意見：病例報(bào)告人：病例報(bào)告人：王住院醫(yī)師：（報(bào)告病歷摘要。略。）王住院醫(yī)師：（報(bào)告病歷摘要。略。）發(fā)言人：發(fā)言人：李主治醫(yī)師：患者為中年女性，病史較為典型。肛門指診可觸及直腸質(zhì)硬腫李主治醫(yī)師：患者為中年女性，病史較為典型。肛門指診可觸及直腸質(zhì)硬腫物，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)直腸占位性病變，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門物，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)直腸占位性病變，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門8 812cm12cm直腸腫物，占據(jù)直腸腫物，占據(jù)1/31/3管腔，表面糜爛、潰瘍形成，質(zhì)脆；病理示直腸腺癌。診斷明確。入院后檢查未發(fā)管腔，表面糜爛、潰瘍形成，質(zhì)脆；病理示直腸腺癌。診斷明確。入院后檢查未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者有手術(shù)禁

20、忌癥。根據(jù)腫瘤距肛緣的位置，手術(shù)保留肛門的可能性較大。目前患者已患者有手術(shù)禁忌癥。根據(jù)腫瘤距肛緣的位置，手術(shù)保留肛門的可能性較大。目前患者已進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方式擬行低位直腸前切除術(shù)為宜。進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方式擬行低位直腸前切除術(shù)為宜。23靖副主任醫(yī)師：全直腸系膜切除術(shù)可明顯降低局部復(fù)發(fā)率。近年來保留盆腔自靖副主任醫(yī)師：全直腸系膜切除術(shù)可明顯降低局部復(fù)發(fā)率。近年來保留盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)可更好地提高生活質(zhì)量，較好地保留患者的泌尿功能和性功主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)可更好地提高生活質(zhì)量，較好地保留患者的泌尿功能和性功能。該患者術(shù)前檢查顯示無明顯腫瘤外侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，且距肛

21、門能。該患者術(shù)前檢查顯示無明顯腫瘤外侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，且距肛門5cm5cm以內(nèi)的腫瘤以內(nèi)的腫瘤在在臨床上才會有顯著的側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，術(shù)中行擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃的可能性較小。臨床上才會有顯著的側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，術(shù)中行擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃的可能性較小。患者腫瘤距肛門緣患者腫瘤距肛門緣7cm7cm，需應(yīng)用雙吻合器技術(shù)行低位直腸前切除術(shù)。但因腫瘤位置較低，需應(yīng)用雙吻合器技術(shù)行低位直腸前切除術(shù)。但因腫瘤位置較低，行低位直腸前切除術(shù)后，其吻合口漏的幾率增大，需向家屬講明。行低位直腸前切除術(shù)后，其吻合口漏的幾率增大，需向家屬講明。劉主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見。全直腸系膜切除術(shù)的手術(shù)原則是切除直腸劉主任

22、醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見。全直腸系膜切除術(shù)的手術(shù)原則是切除直腸和完整的直腸系膜組織，術(shù)中應(yīng)在直視下用電刀在骶前筋膜的臟層與壁層之間銳行游和完整的直腸系膜組織，術(shù)中應(yīng)在直視下用電刀在骶前筋膜的臟層與壁層之間銳行游離，注意保證兩層筋膜的完整性，可有效減少出血，獲得良好清晰的術(shù)野，并較好地保離，注意保證兩層筋膜的完整性，可有效減少出血，獲得良好清晰的術(shù)野，并較好地保護(hù)盆腔自主神經(jīng)。關(guān)于擴(kuò)大盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃，理論上可徹底清除側(cè)方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移護(hù)盆腔自主神經(jīng)。關(guān)于擴(kuò)大盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃，理論上可徹底清除側(cè)方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移通路，降低局部復(fù)發(fā)率，但是臨床上并未獲得充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。通路，降低局部復(fù)發(fā)率，但是

23、臨床上并未獲得充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。郭主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見。自郭主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見。自HealdHeald提出全直腸系膜切除術(shù)以來，已提出全直腸系膜切除術(shù)以來，已成成為直腸癌手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，顯著降低了患者的局部復(fù)發(fā)率。術(shù)中注意保護(hù)盆腔自主神為直腸癌手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，顯著降低了患者的局部復(fù)發(fā)率。術(shù)中注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，避免泌尿功能和性功能障礙的發(fā)生。必要時可行直腸成形術(shù)改善患者的排便功能，經(jīng)，避免泌尿功能和性功能障礙的發(fā)生。必要時可行直腸成形術(shù)改善患者的排便功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量?；颊咛岣呋颊咝g(shù)后的生活質(zhì)量?；颊逤TCT檢查顯示腸壁局部增厚，未侵及周圍組織，無明顯的檢查

24、顯示腸壁局部增厚，未侵及周圍組織，無明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，據(jù)TheniTheni的報(bào)道，可初步判斷其術(shù)前放射分期為的報(bào)道，可初步判斷其術(shù)前放射分期為期，若運(yùn)用內(nèi)鏡超期，若運(yùn)用內(nèi)鏡超聲聲技術(shù)，可更準(zhǔn)確地顯示腫瘤侵犯層次。技術(shù)，可更準(zhǔn)確地顯示腫瘤侵犯層次。24主持人的總結(jié)意見：主持人的總結(jié)意見：李主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見?；颊咝g(shù)前檢查盡管較為充分，顯示腫瘤主李主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見?；颊咝g(shù)前檢查盡管較為充分，顯示腫瘤主要為局部浸潤，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但仍存在腹膜、肝臟微小轉(zhuǎn)移的可能。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探要為局部浸潤，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但仍存在腹膜、肝臟微小轉(zhuǎn)移的可能。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查

25、，并根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況調(diào)整手術(shù)方式。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移灶能夠一期切查，并根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況調(diào)整手術(shù)方式。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移灶能夠一期切除，則可同時實(shí)施肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)證據(jù)表明在切除直腸腫瘤的同時切除除，則可同時實(shí)施肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)證據(jù)表明在切除直腸腫瘤的同時切除肝轉(zhuǎn)移灶可明顯提高患者的生存率；但同時手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也有所上升。若術(shù)中發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶可明顯提高患者的生存率；但同時手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也有所上升。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤較大，明顯外侵或腫瘤遠(yuǎn)端游離不充分則宜行經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)；若腫瘤已廣現(xiàn)腫瘤較大，明顯外侵或腫瘤遠(yuǎn)端游離不充分則宜行經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)；若腫瘤已廣泛腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，則只能實(shí)施姑息性手術(shù)。大家的意見基本統(tǒng)一，決定如下：泛腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，則只能實(shí)施姑息性手術(shù)。大家的意見基本統(tǒng)一，決定如下：患者診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備已較為充分，有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌，根據(jù)討論意患者診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備已較為充分，有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌，根據(jù)討論意見，