青年動(dòng)脈硬化性腦梗死血尿酸

1、青年動(dòng)脈硬化性腦梗死血尿酸、血脂及糖化血紅蛋白與腦動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析 王安寧 （甘肅省慶陽(yáng)市寧縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，寧縣745200） 【摘要】 目的 探討青年動(dòng)脈硬化性腦梗死患者血尿酸、血脂與腦動(dòng)脈病變特點(diǎn)。方法 對(duì)2007年12月2012年12月我院收治的青年（48例）及中老年（450例）動(dòng)脈硬化腦梗死患者的臨床資料,進(jìn)行對(duì)比分析；分析血尿酸、血脂等危險(xiǎn)因素以及腦動(dòng)脈病變特點(diǎn)。結(jié)果 青年組患者男性、血脂異常、吸煙及有家族史的比例高于中老年組；而中老年組患者中有短暫腦缺血發(fā)作史、并發(fā)糖尿病及高血壓病的比例高于青年組患者。青年組患者血尿酸（UA）水平、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、總膽固醇（TC）水平高于中老

2、年患者；青年組患者腦動(dòng)脈以單支血管病變?yōu)橹?，中老年組患者腦動(dòng)脈雙支及三支病變所占比例較高（88.7%），兩組患者腦動(dòng)脈病變支的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 青年動(dòng)脈硬化腦梗死患者的危險(xiǎn)因素及腦動(dòng)脈病變與中老年患者有所不同，控制其吸煙、糾正血尿酸及脂代謝紊亂等有利于防治青年腦梗死。【關(guān)鍵詞】 腦梗死 危險(xiǎn)因素 高尿酸血癥 青年【中圖分類(lèi)號(hào)】 R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào)】 A 【文章編號(hào)】1673-7768（2014）01-0009-03Analysis of blood uric acid, blood lipid ,glycosylatedhemoglobin and cerebral art

3、ery lesion characteristics in young patients with arteriosclerotic cerebral infarction Wang An ning（The First Department of Internal Medicine,Ningxian People s Hospital.of Ningxian 745200 Gansu,China）【 Abstract 】 Objective To investigate the blood uric acid, blood lipid and glycosylated hemoglobin a

4、nd cerebral artery lesion characteristics.inyoung patients with arteriosclerotic cerebral infarction. Methods Clinical data of 48 youth And 450 aged people with arteriosclerotic cerebral infarction who were admitted to our hospital from December 2007 to December 2012 ,were analyzed andcompared,inclu

5、ding risk factors（blood uric acid, blood lipid lipids）as well as cerebral artery lesion characteristics.Results The number of men,the occurance of dyslipidemia,and the number of patients with smoking history and family history in the youth group were higher than those in the aged group. Yet the numb

6、er of patients with transient ischemic attack history,and complications of diabetes and hypertension in the aged group were higher than those in the youth group. The of uric acid (UA), triglyceride（TC）,and body mass index（BMI） in the youth group were higher than those in the aged group. The man impa

7、irment of cerebralartery in the youthgroupwassinglevascularlesions,while88.7% of theAged patients were primarily suffered from doubleand three lesions, showing a signinficant bifference between the twogroups in terms of branch lesion (P < 0.01). Conclusion Therisk factors and characteristics of c

8、erebral arteries in the youth group and the aged group who were sufferedfromarteriosclerosiscerebral infarction vary from each other, Controlling of smoking and correcting theconfusion of gerum uric acid and lip0id metabolismcould be helpful to the prevention and treatment of cerebral infarction in

9、voung patients.【 key words 】Cerebral infarction Risk factors High uric acid hematic disease Young patients動(dòng)脈硬化性腦梗死是腦梗死中最常見(jiàn)的類(lèi)型，是在腦動(dòng)脈粥樣硬化引起血管壁病變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)血管腔狹窄、閉塞或血栓形成，造成局部腦組織因血液供應(yīng)缺乏或中斷而發(fā)生的缺血缺氧壞死。青年人卒中占全部腦血管病的5%10%1。青年腦梗死患者相對(duì)少見(jiàn)，但隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年來(lái)其發(fā)病率明顯增高。青年腦梗死患者其血尿酸水平及血脂改變等危險(xiǎn)因素與中老年患者有所不同，為探討其臨床特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床

10、診治，筆者對(duì)2007年12月至2012年12月我院收治的動(dòng)脈硬化性腦梗死青年患者48例以及中老年患者450例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料及方法1.1 一般資料 選擇2007年12月2012年12月，我院收治的動(dòng)脈硬化性腦梗死患者共498例，將研究人群分為青年組（年齡45歲）、中老組（年齡45歲），其中青年組患者48例，年齡36歲44歲，平均（36.85±6.34）歲；中老年組患者450例，年齡60歲86歲，平均（61.28±7.54）歲；所有患者均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室、CT檢查與經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸部動(dòng)脈超聲（CDFI）聯(lián)合檢查確診。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)

11、病前多有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、高黏血癥、糖尿病、血壓降低、嚴(yán)重脫水以及吸煙、大量飲酒等病史；常于安靜與睡眠是發(fā)??；既往有短暫腦缺血發(fā)作史（TIA）；起病緩慢，數(shù)小時(shí)或13日病情達(dá)高峰；也可突然發(fā)病，呈完全性卒中；意識(shí)多清楚，但大面積梗死或重癥腦干梗死，重癥小腦梗死早期可出現(xiàn)意識(shí)障礙；局灶性定位明顯，如偏癱，失語(yǔ)等；CT掃描顯示與閉塞血管分布一致的低密度灶，梗死灶多呈扇形。腦動(dòng)脈病變：以經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）和頸部動(dòng)脈超聲（CDFI）檢查有斑塊形成、狹窄、閉塞為血管病變依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭頸動(dòng)脈夾層、鼻旁竇、眼眶及面口部感染灶，通過(guò)靜脈引流導(dǎo)致顱內(nèi)感染及靜脈竇血栓形成、煙霧病和煙霧綜合

12、征、先天性心臟病或瓣膜病變以及心臟機(jī)械操作所致腦梗死。1.2 方法1.2.1詢問(wèn)病史：登記患者病史、入院時(shí)神志、血壓、心律、血糖、及其并發(fā)癥；并了解其相關(guān)危險(xiǎn)因素：肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、家族性高膽固醇血癥、血栓性卒中家族史。1.2.2方法 患者入院第2天，抽取外周血檢測(cè)血尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；并行頭顱CT、TCD和CDFI檢查。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有

13、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 2.1 兩組患者一般資料比較 青年組患者中男性占93.8%，而中老年組男性僅占62.7%；青年組患者血脂異常、吸煙及有家族史的比例高于中老組；而中老年組患者中有短暫腦缺血發(fā)作史、并發(fā)糖尿病及高血壓病的比例高于青年組患者。見(jiàn)表1。表1 兩組患者一般資料比較(n,) 組別 n 年齡（歲） 性別 吸煙 高血壓 糖尿病 血脂異常 有短暫腦缺血 有家族史 男 女 發(fā)作史 中老年450 61.28±7.54 282 168 218(48.4) 380(84.4) 161(35.8) 121(26.9) 86(19.1) 102(22.7)青年組 48 36.85±

14、6.34 45 3 43(89.6) 15(31.3) 9(18.8) 22(45.8) 3(6.3) 30(62.5)x2 (t)值 18.586 29.431 74.814 5.593 7.605 4.888 35.328P值 0.000 0.000 0.000 0.018 0.006 0.027 0.000 2.2 兩組患者BMI、UA、TC、HbAlc等指標(biāo)比較 青年組患者血尿酸（UA）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、甘油三酯（TG）水平高于中老年患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；見(jiàn)表2。 表2 兩組患者BMI、UA、TC、HbAlc等生化指標(biāo)比較(n,) 組別 n BM

15、I（kg/m2） UA（µmol/L） TG（mmol/L） HbA1c （%）中老年組 450 25.0±3.0 296.0±75.0 1.6±1.1 6.9±1.1青年組 48 28.0±4.0 391.0±89.0 2.2±1.5 7.22.1T（t）值 5.047 8.185 2.695 0.976P值 0.05 0.05 0.05 0.052.3 兩組患者腦動(dòng)脈病變支數(shù)構(gòu)成比比較 青年組患者單支病變比例較高（60.4%），而中老年組患者雙支及三支病變所占比較較高（88.7%0，兩組患者腦動(dòng)脈病變支的構(gòu)成比

16、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=78.716,P=0.000）。見(jiàn)表3。表3 兩組患者腦動(dòng)脈病變支數(shù)比較 n(%) 組別 n 單支病變 雙支病變 三支以上病變 中老年組 450 51（11.3） 179（39.8） 220（48.9）青年組 48 29（60.4） 12（25.0） 7（14.6） 3 討論 腦血管病發(fā)病率隨年齡增加而升高, 腦梗死好發(fā)于60歲以上者，腦出血?jiǎng)t提前10歲；但從目前統(tǒng)計(jì)資料看，發(fā)病年齡趨向年輕化，尤其是栓塞性腦梗死，青年發(fā)病率也逐漸增高。青年和中老年有其自身特點(diǎn)，研究腦血管疾病在不同年齡階段的發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)臨床防治具有一定價(jià)值。本研究通過(guò)對(duì)比分析，觀察到青年腦梗

17、死與中老年腦梗死在病因、臨床表現(xiàn)方面有明顯差別。本組資料顯示，青年組患者與中老年組患者性別結(jié)構(gòu)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與青年女性體內(nèi)存在一定水平的雌激素有關(guān)雌激素參與體內(nèi)多種生理活動(dòng)，對(duì)心腦血管有保護(hù)作用而減少了腦梗死的發(fā)生率。幾種重要危險(xiǎn)因素（糖尿病、高血壓高血脂、飲酒、吸煙）都是通過(guò)影響血流動(dòng)力學(xué)或血管舒縮、血液成分等途徑提高了腦梗死的患病風(fēng)險(xiǎn)。本分析結(jié)果顯示青年組患者血脂異常、吸煙及有家族史的比例高于中老年組，而中老祖患者中有短暫腦缺血發(fā)作史、并發(fā)糖尿病及高血壓病得比例高于青年組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析結(jié)果提示吸煙與青年患者關(guān)系密切，香煙的主要成分尼古丁破壞高密度脂蛋白，增加血粘度，

18、尤其增加腦血管病的發(fā)生率。有研究2提示吸煙劑量與青年腦梗死相關(guān)，加速動(dòng)脈硬化、損害血管內(nèi)皮、促使血小板聚集、增加血液黏稠度，引發(fā)腦梗死。血脂異?？筛淖兝w溶活性，損害血管內(nèi)皮功能，這些因素與腦梗死關(guān)系密切。 尿酸是人體內(nèi)嘌呤類(lèi)化合物的最終代謝產(chǎn)物，大部分由腎臟排泄，其余經(jīng)消化道清除。高血壓患者微血管病變導(dǎo)致組織缺氧，抑制離子交換系統(tǒng)，使腎小管分泌尿酸被抑制而導(dǎo)致高尿酸血癥；此外，由于腎灌注不足，腎小管因缺氧導(dǎo)致乳酸生成增加，而乳酸對(duì)尿酸的排泄有抑制作用，使尿酸排泄減少，進(jìn)而引起高尿酸血癥。血清尿酸水平增高可刺激腎素分泌，腎素-血管緊張素激活，抑制NO酶，引發(fā)動(dòng)脈平滑肌而導(dǎo)致高血壓。高血壓是腦動(dòng)脈

19、硬化和腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，大量研究表明，高尿酸血癥與高血壓及心腦血管疾病有密切聯(lián)系，高尿酸血癥不僅與痛風(fēng)有關(guān)，而且血尿酸水平升高是高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素;血尿酸升高與嘌呤的過(guò)量合成和腎臟對(duì)尿酸的排出減少有關(guān);血尿酸增高與心腦血管疾病相關(guān)聯(lián)2-4。高尿酸血癥除常合并高血壓之外，還常與高血脂、糖尿病伴發(fā)。高尿酸血癥也是2型糖尿病患者腦血管意外的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究表明無(wú)論男性或女性，高尿酸血癥是動(dòng)脈硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子5。本研究結(jié)果顯示，青年組患者血尿酸顯著高于中老年組患者，這可能與青年動(dòng)脈硬化性腦梗死高發(fā)有關(guān)。高尿酸會(huì)促進(jìn)LDL-C的氧化和脂質(zhì)的過(guò)氧化6。高尿酸伴隨氧自由基生成增加并參與炎

20、癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成；同時(shí)升高的尿酸促進(jìn)血小板聚集，加速血栓形成，促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)展7。尿酸水平越高，大動(dòng)脈腦梗死的發(fā)生率越高，提示高尿酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和大動(dòng)脈腦梗死的危險(xiǎn)因素，目前大多數(shù)的研究結(jié)果均支持此觀點(diǎn)8。高尿酸血癥（UA>420µmol/L）時(shí),尿酸結(jié)晶析出,沉積在血管壁,損傷血管內(nèi)膜導(dǎo)致硬化;尿酸是內(nèi)源性抗氧化劑,脂質(zhì)過(guò)氧化能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生9。 現(xiàn)代物質(zhì)生活水平的提高和發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變和嘌呤類(lèi)飲食的增加，導(dǎo)致青年人動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的增加，如高尿酸血癥、高血脂、吸煙、飲酒、超重等。本研究結(jié)果顯示，青年組患者與中老年組患者比較,吸煙、肥胖BMI28（k

21、g/m2）和血脂代謝紊亂比例較高，表現(xiàn)為T(mén)G明顯升高，提示以上因素也是青年腦梗死患者增加的主要原因。青年組患者高血壓患病率雖然沒(méi)有中老年組患者高，但多數(shù)屬于高血壓前期。已有報(bào)道10：高血壓前期血尿酸水平增高，隨著血尿酸水平的增高頸動(dòng)脈粥樣病變?cè)黾?。我?guó)2009.12.發(fā)布的無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議專(zhuān)家共識(shí)指出:“基礎(chǔ)甘油三酯是未來(lái)高尿酸血癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,但尿酸和甘油三酯之間相互影響的機(jī)制以及尿酸和甘油三酯之間的因果關(guān)系目前并不十分明確”。且高尿酸血癥與血脂代謝紊亂是否關(guān)聯(lián)以及與青年動(dòng)脈硬化性腦梗死高發(fā)是否相關(guān)，有待進(jìn)一步深入研究。本組數(shù)據(jù)還顯示，青年動(dòng)脈硬化性腦梗死患者動(dòng)脈硬化

22、多為單支血管病變，且以頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段多見(jiàn)；老年患者多為兩支或三支以上血管病變。其腦動(dòng)脈病變支數(shù)構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁乔嗄陝?dòng)脈硬化性腦梗死病程短，而老年患者多數(shù)病程較長(zhǎng)，常伴有動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等。 綜上所述，青年動(dòng)脈硬化性腦梗死患者的危險(xiǎn)因素及腦動(dòng)脈病變與中老年患者有所不同。而眾多循證醫(yī)學(xué)研究表明控制危險(xiǎn)因素可顯著降低腦血管疾病的發(fā)生率，由此可見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)腦血管疾病的健康教育，加強(qiáng)相關(guān)高危因素的衛(wèi)生知識(shí)普及宣教，可以提高人們對(duì)其危害性知曉率；提倡定期體檢，對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，可以降低青年腦梗死發(fā)病率。 參考文獻(xiàn)1 王紀(jì)佐,李新. 現(xiàn)代腦血管

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