比較分析PFNA與PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效

1、比較分析pfna與pfn內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效耒陽市第三人民醫(yī)院外科湖南耒陽412800【摘 要】目的：比較分析pfna (股骨近端抗旋髓內(nèi)釘)與pfn (股 骨近端髓內(nèi)釘)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：選擇股骨粗 隆間骨折老年患者128例,隨機(jī)分為pfna組65例、pfn組63例,比較兩組患 者術(shù)后臨床療效及手術(shù)相關(guān)情況。結(jié)果：pfna組患者治療優(yōu)良率96.92%顯著高 于pfn組患者治療有效率85.71% (p<0.05)； pfna組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出 血量、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均顯著短于pfn組(p<0.05),且pfna

2、組患 者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于pfn組(p<0.05)o結(jié)論：pfna治療老年股骨粗 隆間骨折較pfn手術(shù)時(shí)間更短、創(chuàng)傷更小，且能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，值得 臨床推廣運(yùn)用?！娟P(guān)鍵詞】股骨近端抗旋髓內(nèi)釘；股骨近端髓內(nèi)釘；老年股骨粗隆間骨 折近些年來，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢1。采取 非手術(shù)治療，由于患者長期臥床，容易發(fā)生褥瘡、靜脈血栓、肺炎等相關(guān)并發(fā)癥， 患者死亡率較高。手術(shù)治療是治療股骨粗隆間骨折的首選方式，能夠減少患者長 期臥床并減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者生存質(zhì)量。本研 究探討分析股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(pfna)與股骨近端髓內(nèi)釘(pfn)內(nèi)固

3、定治療 老年股骨粗隆間骨折的臨床療效比較，現(xiàn)報(bào)道如21資料與方法1.1臨床資料選擇2014年6月-2015年6月我院收治的股骨粗隆間骨折老年患者128 例作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)ct或x線確診為股骨粗隆間骨折，年齡≥60歲。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將128例患者隨機(jī)分為pfna組65例、pfn組63例，pfna 組患者中男27例、女38例,年齡6089歲，平均年齡(71.98±11.49) 歲，按照a0骨折分型標(biāo)準(zhǔn)a1型患者44例、a2型患者10例、a3型患者11例； pfn組患者中男29例、女34例，年齡6290歲，平均年齡(72.03±12

4、.32) 歲，按照ao骨折分型標(biāo)準(zhǔn)a1型患者46例、a2型患者9例、a3型患者8例。1.2手術(shù)方法兩組患者均采取全身麻醉或連續(xù)便膜外麻醉。pfna組：切口位于患者 大轉(zhuǎn)子上方5-8cm,將大轉(zhuǎn)子以及股骨粗隆完全暴露，在c臂機(jī)下置入2.8mm 導(dǎo)針標(biāo)記髓內(nèi)通道，一般無需進(jìn)行擴(kuò)髓；然后將pfna主釘置入，選擇相應(yīng)螺旋 刀片后在遠(yuǎn)端以及近端依次安置負(fù)重防旋螺釘以及穩(wěn)定交鎖螺釘。在正位c臂機(jī) 下確保負(fù)重防旋螺釘位于股骨頸中下1/3部位，而側(cè)位c臂機(jī)顯示其位于股骨頸 1/2處。使用生理鹽水沖洗傷口后常規(guī)放置引流管并將切口逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。pfn組：切口位置為患者大轉(zhuǎn)子上方5cm處，將股骨粗隆以及大轉(zhuǎn)子

5、充 分暴露，在c臂機(jī)直視下置入導(dǎo)針，并對(duì)股骨近端擴(kuò)髓，將pfn主釘徒手推入， 以遠(yuǎn)端拉力螺釘凹槽重點(diǎn)延長線位于下1/3股骨縱軸線上作為推入深度，然后再 將股骨頸螺釘導(dǎo)針以及觀螺釘打入，確定位置后擰入股骨頸螺釘、髓螺釘以及遠(yuǎn) 端鎖釘。使用生理鹽水沖洗傷口后常規(guī)放置引流管并將切口逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染發(fā)生，并采用低分子肝素 鈉預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓，同時(shí)根據(jù)患者自身的骨質(zhì)疏松情況給予患者鈣劑、 鮭魚降鈣素等進(jìn)行針對(duì)性治療。1.3臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，按照患者骨折的愈合情況以及術(shù)后髓關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情 況對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者骨折完全愈合，且術(shù)后

6、髓關(guān)節(jié)能夠正?；?動(dòng)，無疼痛口生活能夠自理；良：患者骨折愈合后，髓關(guān)節(jié)基本活動(dòng)正常，但有 輕度疼痛，患者生活基本能夠自理；可：患者骨折愈合后由輕度的競內(nèi)翻，11患 者競關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定受限，中度疼痛對(duì)生活需有人照料；差：患者骨折畸形愈合 或未愈合，髓關(guān)節(jié)活動(dòng)有嚴(yán)重受限，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，內(nèi)固定失敗，生活不能自理。1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者治療臨床療效；比較兩組患者手術(shù)先關(guān)情況，包括手 術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、完全負(fù)重吋間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義。2結(jié)果2.1臨床療效比較pfna組患者治療優(yōu)良率96.92%顯著高于pfn組患者治療有效率85.71%(p<0.05),見表3討論股骨粗隆骨間骨折的手術(shù)內(nèi)固定方法很多，目前主要分為髓外固定與髓 內(nèi)固定，pfna與pfn均屬于髓內(nèi)固定。pfn是ao/asif在gamma釘基礎(chǔ)改良設(shè) 計(jì)而來，對(duì)骨折段的防旋、抗拉以及抗壓能力均明顯增強(qiáng)，非常適用于老年患者 3。但是近些年來臨床應(yīng)用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)pfn出現(xiàn)了包括防旋作用的髓螺釘穿入關(guān) 節(jié)內(nèi)以及拉力螺釘松動(dòng)造成的退釘?shù)认嚓P(guān)并發(fā)癥，給患者帶來了極大的痛苦。pfna是在pfn基礎(chǔ)上改良的股骨近端髓內(nèi)釘，pfna適用于是大部分股 骨近端骨折患者，

8、尤其對(duì)于不穩(wěn)定性骨折股骨粗隆間骨折以及骨質(zhì)疏松患者， pfna能夠牢固地固定患者股骨頸以及股骨頭，能夠有效防止骨折端旋轉(zhuǎn)，并防 止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收所引起的內(nèi)翻畸形、塌陷以及螺釘切出等相關(guān)并發(fā)癥 。本研究對(duì)比分析pfna與pfn內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。 研究結(jié)果顯示，pfna組患者治療優(yōu)良率96.92%顯著高于pfn組患者治療有效率 85.71% (p<0.05)； pfna組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、完全負(fù)重 時(shí)間均顯著短于pfn組(p<0.05),且pfna組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低 于pfn組(p<0.05)。表明pfna治療老年股骨粗隆間骨折較pfn手術(shù)吋間更 短、創(chuàng)傷更小，且能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣運(yùn)用。參考文獻(xiàn)：1李意.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的研究進(jìn)展j.重慶醫(yī)學(xué)，2013, 42(10)： 1172-1175.謝逸波，李澤龍，徐慰凱，等防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力競螺釘治療老年 股骨粗隆間骨折的療效比較j廣東醫(yī)學(xué),2013, 34 (13)： 2019-2021.3吳元勇，郭金偉人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析j重慶 醫(yī)學(xué)，2013, 42 (11)： 1243-1244, 1247.4龐向華，歐兆強(qiáng)，歐陽建江，等半髓關(guān)節(jié)置換