探討米非司酮聯(lián)合消瘤婦安方治療子宮肌瘤的臨床效果

1、探討米非司酮聯(lián)合消瘤婦安方治療子宮肌瘤的臨床效果北京懷柔醫(yī)院101400摘要：目的：研究分析米非司酮聯(lián)合消瘤婦安方治療子宮肌瘤的臨床效 果觀察。方法：此次研究的對象是選擇46例子宮肌瘤患者，將其臨床資料進(jìn)行 回顧性分析，并隨機(jī)分為2組，對照組23例，采用米非司酮治療；治療組23 例，在對照組基礎(chǔ)上消瘤婦安方治療，兩組均3個月為1個療程，在治療前及3 個月后檢測肌瘤大小及各項(xiàng)血清激素值，結(jié)合停藥6個月b超結(jié)果判定療效。結(jié) 果：治療組臨床綜合療效優(yōu)于對照組(p<0.05)；2組治療后血清性激素均 明顯降低，與木組治療前對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01),但2組治療后數(shù)據(jù)對比 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2、(p>0.05)；停藥6個月后復(fù)查b超，治療組復(fù)發(fā)率8.7%,對照 組34.78%, 2組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o結(jié)論：米非司酮聯(lián)合消瘤婦安方 治療子宮肌瘤，臨床效果好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床研究推廣。關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；米非司酮；消瘤婦安方子宮肌瘤是女性牛殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多見于3050歲婦 女，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康。資料表明,35歲以上婦女子宮肌瘤發(fā)病率約20% 25% 1,惡病率0.29% 20子宮肌瘤的治療方法取決于患者癥狀的輕重，肌 瘤牛長的部位、大小及數(shù)目，年齡、生育狀況等。目前國內(nèi)外對木病的治療多以 手術(shù)為主，但考慮到手術(shù)所致的創(chuàng)傷和相關(guān)并發(fā)癥，子宮肌瘤的

3、非手術(shù)治療備受 矚目。米非司酮作為一種孕激素受體拮抗劑治療子宮肌瘤已被臨床廣泛應(yīng)用，但 其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。2007.6-2009.10,筆者采用米非司酮聯(lián)合消瘤婦安方治療子 宮肌瘤46例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料：46例觀察病例均為木院婦科門診收治的子宮肌瘤患者, 釆用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組23例，年齡2856 歲,平均(343&plusmn;4.6)歲;病程5個月3年,平均(2.86&plusmn;1.13) 年；肌壁間肌瘤11例，漿膜下肌瘤8例，黏膜下肌瘤4例；肌瘤直徑12 cm 13 例，23 cm 9例，34 c

4、m 2例；輕度貧血11例，中度3例，重度1例。對照 組23例,年齡2954歲,平均(32.7&plusmn;5.2)歲；病程4個月3.5年， 平均(3.01&plusmn;1.02)年；肌壁間肌瘤12例，漿膜下肌瘤9例，黏膜下肌瘤 3例；肌瘤直徑12 cm 14例，23 cm 9例，34 cm 1例；輕度貧血9例，中 度4例，重度0例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt;0.05), 具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照樂杰主編的婦產(chǎn)科學(xué)第7版的子宮肌瘤診斷 標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)臨床癥狀、體征和b超檢查確診。1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)：治療前3個月內(nèi)未用過激素藥物者；6個月內(nèi)

5、無妊娠史者；無心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；患者自愿參與本試驗(yàn)并 簽署知情同意書。1.4排除病例標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以下，或妊娠期、哺乳期婦女。 對治療藥物過敏者。未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全者。合并心腦 血管、肝腎和造血系統(tǒng)的原發(fā)疾病。1.5治療方法：對照組從月經(jīng)周期第1天開始，口服米非司酮，12.5mg/ 次，睡前服用。治療組在對照組基礎(chǔ)上，非經(jīng)期加服具有行氣活血、消癥散結(jié)功 效的中藥消瘤婦安方治療，藥物組成：黃茂25 g,白術(shù)15 g,茜草10g,山楂15g, 雞內(nèi)金20g,桂枝15g,茯苓20g,桃仁：log,赤芍15g,當(dāng)歸10g,柴胡:log, 三棱10g,莪術(shù)：log,香

6、附10水煎，每日1劑，分2次服用。2組均以3個月 為1個療程，1個療程后觀察結(jié)果，并結(jié)合停藥6個月后b超結(jié)果判定療效。1.6觀察指標(biāo)1.6.1療效性指標(biāo)：治療前和治療3個月后由同一醫(yī)師用同一臺b超 測量子宮肌瘤三維徑線，計(jì)算肌瘤體積。肌瘤體積計(jì)算公式：肌瘤體積(cm3) 0.523&times;a&times;b&times;c (a> b、c分別代表肌瘤的三維徑線半徑)。體積 縮小百分比(服藥前體積服藥后體積)/服藥前體積&times;100%o對于多發(fā)性 子宮肌瘤則計(jì)算最大肌瘤的體積作為代表性結(jié)果。治療前(月經(jīng)前)和治療后 3個月，所有患者分別于早晨9

7、點(diǎn)左右空腹抽血，用化學(xué)發(fā)光法查雌二醇(e2)、 孕酮(p)。1.6.2復(fù)發(fā)指標(biāo)：停藥6個月后對所有患者復(fù)查b超，觀察有無子宮肌 瘤。1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，肌瘤完全消失，停藥6個月 無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，肌瘤體積縮小&ge;30%,停藥6個月無增大。 有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肌瘤體積縮小10%29%,停藥6個月無增大；無效：癥 狀無改善，肌瘤體積無改變或增大。1.8統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)分析采用spss13.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料用(x&plusmn;s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級資料采用ridit分析。2結(jié)果治療組臨床綜合療效優(yōu)于對照組(p<0.05)

8、；2組治療后血清性激 素均明顯降低，與本組治療前對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.01),但2組治療后數(shù)據(jù) 對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；停藥6個月后復(fù)查b超，治療組復(fù)發(fā)率8.7%, 對照組34.78%, 2組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。3討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤是最常見的婦科疾病，雌、孕激素均可促進(jìn)其 生長3,細(xì)胞的雌激素受體與孕激素受體的含量增加及組織局部持續(xù)性高雌、 孕激素刺激，使子宮肌瘤細(xì)胞功能增強(qiáng)而導(dǎo)致子宮肌瘤的過度增生4。藥物治 療子宮肌瘤的目的，就是降低體內(nèi)雌激素水平，而又不引起低雌激素癥狀出現(xiàn)。米非司酮是人工合成的一種孕激素受體拮抗劑，與孕激素受體的親和力 是孕激素的

9、5倍，主要用于終止早孕，促進(jìn)宮頸成熟，緊急避孕和引產(chǎn)等。長期 服用縮小肌瘤體積，其機(jī)制可能為：抑制肌瘤組織中血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子 (vegp)的基因表達(dá)。減少子宮動脈血流，使子宮肌瘤血供減少，張晶等 的研究表明應(yīng)用米非司酮后大量巨噬細(xì)胞涌入子宮內(nèi)膜，肌層和肌間血管層, 細(xì)胞數(shù)量顯著增高，使子宮動脈血流阻力明顯增高，血供減少，肌瘤體積縮小與 血供減少密切相關(guān)。抑制下丘腦一垂體一卵巢軸誘發(fā)閉經(jīng)，使肌瘤縮小jimenez 等的研究表明米非司酮可直接引起子宮內(nèi)膜免疫微環(huán)境的改變，從而影響子 宮。內(nèi)膜的周期性變化。抗孕激素活性，抑制孕激素受體表達(dá)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤屬于“癥頫”范疇。筆者認(rèn)為，正氣虛弱是

10、子宮肌 瘤的病變基礎(chǔ)，血瘀胞宮、胞脈是其病變實(shí)質(zhì)，氣虛血瘀是子宮肌瘤的主要病機(jī)。 對本病治療應(yīng)以扶正固本、改善機(jī)體基本狀況、提高機(jī)體抗病力為基礎(chǔ)，同時(shí)注 重活血化瘀、理氣消痕之法，標(biāo)本兼治。消瘤婦安方是在桂枝茯苓丸的基礎(chǔ)上結(jié) 合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的有效方劑。方中黃茂、白術(shù)、山楂、雞內(nèi)金、白術(shù)合用健 脾行氣，散瘀化痰，消食磨積，共達(dá)氣足血旺、氣行積消的功效；莪術(shù)、桃仁、 赤芍、茜草，破積逐瘀通經(jīng)，行血止血；桂枝能溫通血脈；茯苓滲利下行而益心 脾之氣，有助于行瘀血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；柴胡、香附疏肝行氣；諸藥合用，共奏 氣行血行、血行瘀消之效，使瘀滯的血脈重新流通，達(dá)到化瘀消瘤的目的，中藥 的使用，不但加強(qiáng)了米非司酮的消子宮肌瘤作用，而且降低了復(fù)發(fā)率。本研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤療效確切，其臨床療效優(yōu)于對照 組(p&lt;0.05),復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(p&t;0.05), h無明顯的毒