糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理-2

1、糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處置 全科醫(yī)學(xué)教研室全科醫(yī)學(xué)教研室 高家林高家林 副教授副教授gaojialin_全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué) ？糖尿病診療糖尿病診療項(xiàng)目?？漆t(yī)療專科醫(yī)療全科醫(yī)療全科醫(yī)療模式與職責(zé)模式與職責(zé)“治愈醫(yī)學(xué)治愈醫(yī)學(xué)”“照顧醫(yī)學(xué)照顧醫(yī)學(xué)”照顧范圍照顧范圍系統(tǒng)系統(tǒng)/ /器官器官/ /細(xì)胞細(xì)胞生物生物/ /心理心理/ /社會社會技術(shù)技術(shù)高新技術(shù)高新技術(shù)基本技術(shù)基本技術(shù)方法方法?？茖？凭C合綜合責(zé)任責(zé)任間斷性間斷性持續(xù)性（出生死亡）持續(xù)性（出生死亡）服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容醫(yī)療為主醫(yī)療為主防治保健一體化防治保健一體化全科全科與與?？茖？贫喾轿蝗漆t(yī)學(xué)教學(xué)多方位全科醫(yī)學(xué)教學(xué) 以傳統(tǒng)教學(xué)方法為基礎(chǔ)以傳

2、統(tǒng)教學(xué)方法為基礎(chǔ) 引入全科醫(yī)師角色引入全科醫(yī)師角色 借鑒借鑒PBL 教學(xué)模式（以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主教學(xué)模式（以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向）體，以教師為導(dǎo)向） 課堂上展示全科醫(yī)師工作情景課堂上展示全科醫(yī)師工作情景 對典型案例進(jìn)行重現(xiàn)對典型案例進(jìn)行重現(xiàn)一 、糖尿病的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)（一）世界性公共衛(wèi)生問題（一）世界性公共衛(wèi)生問題 -糖尿病糖尿病 1. 危害：糖尿病是初級保?。ㄎ：Γ禾悄虿∈浅跫壉＝。╬rimary care）門診最常遇到的內(nèi)分泌代）門診最常遇到的內(nèi)分泌代謝性疾病，是心腦血管病、高血壓的主要原因。是繼心腦血管病和腫謝性疾病，是心腦血管病、高血壓的主要原因。是繼心腦血管病和

3、腫瘤之后的瘤之后的第三大非傳染病第三大非傳染病，是心腦血管病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺，是心腦血管病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病之后的疾病之后的第四大死亡原因第四大死亡原因。 2.費(fèi)用：糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用大多用于并發(fā)癥治療，與非糖尿病人費(fèi)用：糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用大多用于并發(fā)癥治療，與非糖尿病人相比，糖尿病人住院率高、住院時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高。相比，糖尿病人住院率高、住院時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高。 3.責(zé)任：全科醫(yī)生應(yīng)該在糖尿病這一需要終身醫(yī)學(xué)照顧的疾病中充分責(zé)任：全科醫(yī)生應(yīng)該在糖尿病這一需要終身醫(yī)學(xué)照顧的疾病中充分發(fā)揮作用，提供持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化、個(gè)性化的醫(yī)療服發(fā)揮作用，提供持續(xù)性、綜合性

4、、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。務(wù)。糖尿病流行病學(xué)特征糖尿病流行病學(xué)特征全球糖尿病流行趨勢：全球糖尿病流行趨勢：20072025（百萬（百萬）Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006 糖尿病現(xiàn)狀不容忽視-全球糖尿病人數(shù)億 糖尿病相關(guān)死亡率增加；心腦血管病變占糖尿病死因糖尿病相關(guān)死亡率增加；心腦血管病變占糖尿病死因第一位，糖尿病患者冠心病患病率，第一位，糖尿病患者冠心病患病率， 由由2.3-38.0%2.3-38.0%增增至至19.1-62.2%19.1-62.2%。糖尿病現(xiàn)狀不容忽視%冠心病患病率 普及性的醫(yī)療常識及文明的社會風(fēng)尚普及性的

5、醫(yī)療常識及文明的社會風(fēng)尚欠缺較多，因無知而缺乏自我保護(hù)能欠缺較多，因無知而缺乏自我保護(hù)能力、以致受騙上當(dāng)者經(jīng)?？梢姡涣?、以致受騙上當(dāng)者經(jīng)常可見； 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足與醫(yī)療體制不完善，缺醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足與醫(yī)療體制不完善，缺醫(yī)少藥和醫(yī)療浪費(fèi)并存；醫(yī)少藥和醫(yī)療浪費(fèi)并存； 糖尿病及相關(guān)疾病已經(jīng)、并將進(jìn)一步糖尿病及相關(guān)疾病已經(jīng)、并將進(jìn)一步增加患者和國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。增加患者和國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 糖尿病現(xiàn)狀不容忽視與與非糖尿病非糖尿病人群相比：人群相比： 死亡率死亡率 高高2-32-3倍倍 心腦血管疾病心腦血管疾病 高高2-32-3倍倍 失明失明 高高1010倍倍 下肢潰瘍及截肢下肢潰瘍及截肢 高高2020倍倍在美國，在美

6、國，糖尿病腎病糖尿病腎病占尿毒癥病人的占尿毒癥病人的25%25%， 占西方國家占西方國家終末期腎病終末期腎病的的首位首位。給個(gè)人和社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失給個(gè)人和社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。11 2012年美國用于糖尿病的花費(fèi)是2450億美元，其中1760億為直接的醫(yī)療消費(fèi)；690億為間接的花費(fèi)。較2007年的1760億美元增加了43%。單位：Billion國外在直接花費(fèi)方面國外在直接花費(fèi)方面糖尿病的危害高高醫(yī)療費(fèi)用，勞動(dòng)力嚴(yán)重嚴(yán)重?fù)p失Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2012. Diabets Care,march 6,2013 43%12并發(fā)

7、癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大 糖尿病性神經(jīng)血管病變、腎病、心血管病變、眼病的花費(fèi)分糖尿病性神經(jīng)血管病變、腎病、心血管病變、眼病的花費(fèi)分別居糖尿病治療費(fèi)用前幾位。別居糖尿病治療費(fèi)用前幾位。Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2012. Diabets Care,march 6,2013 13單位：億元單位：億元IDF Diabetes Atlas, 4th Edn. 2009, Brussels, Belgium.糖尿病治療的負(fù)擔(dān)日益顯現(xiàn)2010年占全國醫(yī)療總開支的占全國醫(yī)療總開支的13%糖尿病患者人數(shù)最多的三個(gè)國家Diabetes Care 1998; 21

8、(9): 1414-1431糖糖尿尿病病人人數(shù)數(shù) （百萬）（百萬）2013 ADA 主席致辭“直面糖尿病的山呼海嘯”患病率：2010年為14%，預(yù)計(jì)到2025年將上升至23%全球估計(jì)有4.39億人受糖尿病困擾糖尿病的直接醫(yī)療成本正以每年8%的速度增長。2007-2012年，醫(yī)療成本從174億美元躍升至245億美元。中國中國2 2型糖尿病患病率和收入的關(guān)系型糖尿病患病率和收入的關(guān)系0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9101025253434353544444545545455556464年齡（歲）年齡（歲）2500RMB5000RMB5000RMB% % 患患 病病 率率

9、（二）糖尿病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù) 1.性質(zhì)：糖尿病是慢性、終身性疾病，防治的關(guān)鍵在于性質(zhì)：糖尿病是慢性、終身性疾病，防治的關(guān)鍵在于早期診斷、早期早期診斷、早期治療和嚴(yán)格控制病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展治療和嚴(yán)格控制病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。2.困境：糖尿病診斷不難，然而明確診斷后如何為患者提供連續(xù)性、綜困境：糖尿病診斷不難，然而明確診斷后如何為患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)則非?？漆t(yī)師所能做合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)則非專科醫(yī)師所能做到，糖尿病是全身性疾病，可影響不同年齡、不同生理時(shí)期的人群，到，糖尿病是全身性疾病，可影響不同年齡、不同生理時(shí)期

10、的人群，需要多科室、社會各界的共同參入。需要多科室、社會各界的共同參入。3.義務(wù)：全科醫(yī)生由于其所受的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，以其獨(dú)特的態(tài)度和技能對義務(wù)：全科醫(yī)生由于其所受的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，以其獨(dú)特的態(tài)度和技能對不同患者提供綜合醫(yī)療保健服務(wù)，適度利用社區(qū)資源，為患者制定個(gè)不同患者提供綜合醫(yī)療保健服務(wù)，適度利用社區(qū)資源，為患者制定個(gè)體化的治療方案，并恰當(dāng)?shù)貨Q定是否需要?？茣\或轉(zhuǎn)診，協(xié)調(diào)醫(yī)療體化的治療方案，并恰當(dāng)?shù)貨Q定是否需要?？茣\或轉(zhuǎn)診，協(xié)調(diào)醫(yī)療保健服務(wù)。保健服務(wù)。4.服務(wù)：全科醫(yī)學(xué)服務(wù)由于其人性化的服務(wù)，追求合作型的醫(yī)患關(guān)系，服務(wù)：全科醫(yī)學(xué)服務(wù)由于其人性化的服務(wù)，追求合作型的醫(yī)患關(guān)系，可充分發(fā)揮個(gè)人及家庭

11、的主觀能動(dòng)性，滿足患者個(gè)性化的治療需要，可充分發(fā)揮個(gè)人及家庭的主觀能動(dòng)性，滿足患者個(gè)性化的治療需要，維護(hù)患者的利益，提供維護(hù)患者的利益，提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)預(yù)防、治療、保健、康復(fù)一體化的服務(wù)。一體化的服務(wù)。 糖尿病管理和教育的組織 參加糖尿病管理的相關(guān)人參加糖尿病管理的相關(guān)人員員 內(nèi)分泌醫(yī)生內(nèi)分泌醫(yī)生 糖尿病專科護(hù)士糖尿病專科護(hù)士 營養(yǎng)師營養(yǎng)師 眼科醫(yī)生眼科醫(yī)生 心臟科醫(yī)生心臟科醫(yī)生 神經(jīng)科醫(yī)生神經(jīng)科醫(yī)生 腎科醫(yī)生腎科醫(yī)生 婦產(chǎn)科醫(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生 心理科醫(yī)生心理科醫(yī)生 足醫(yī)足醫(yī) 其他醫(yī)務(wù)人員其他醫(yī)務(wù)人員 在政府和非政府組織在政府和非政府組織工作的與糖尿病管理工作的與糖尿病管理相關(guān)的人員相關(guān)

12、的人員 二、全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的二、全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用作用 （一）糖尿病的危險(xiǎn)因素（一）糖尿病的危險(xiǎn)因素1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病遺傳易感性遺傳易感性自身免疫自身免疫病毒感染病毒感染牛乳喂養(yǎng)牛乳喂養(yǎng)藥物及化學(xué)物藥物及化學(xué)物遺傳易感性遺傳易感性體力活動(dòng)減少及（或）能量攝入增多體力活動(dòng)減少及（或）能量攝入增多肥胖病（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多）對增多）胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良中老年中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）吸煙、藥物及應(yīng)激（可能） 上述糖尿病危險(xiǎn)因素，有些是我們無能為上述糖尿病危險(xiǎn)因素，有些是我們無能為

13、力的，如遺傳因素；而環(huán)境中的危險(xiǎn)因素力的，如遺傳因素；而環(huán)境中的危險(xiǎn)因素則可通過教育、改變不良生活習(xí)慣等進(jìn)行則可通過教育、改變不良生活習(xí)慣等進(jìn)行預(yù)防，減少糖尿病的發(fā)生。因此，全科醫(yī)預(yù)防，減少糖尿病的發(fā)生。因此，全科醫(yī)生對糖尿病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，將有助于社生對糖尿病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，將有助于社區(qū)、家庭和個(gè)體糖尿病的預(yù)防區(qū)、家庭和個(gè)體糖尿病的預(yù)防。 （二）糖尿病的醫(yī)療預(yù)防保?。ǘ┨悄虿〉尼t(yī)療預(yù)防保健措施措施 糖尿病的預(yù)防應(yīng)在各級政府和衛(wèi)生部門領(lǐng)糖尿病的預(yù)防應(yīng)在各級政府和衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)動(dòng)社會支持，共同參與糖尿病的導(dǎo)下，發(fā)動(dòng)社會支持，共同參與糖尿病的預(yù)防、保健計(jì)劃。糖尿病預(yù)防實(shí)行預(yù)防、保健計(jì)劃。糖尿

14、病預(yù)防實(shí)行一、二、一、二、三級預(yù)防三級預(yù)防。全科醫(yī)生的工作立足于社區(qū)，。全科醫(yī)生的工作立足于社區(qū)，熟悉社區(qū)環(huán)境，并具有人際支持、患者教熟悉社區(qū)環(huán)境，并具有人際支持、患者教育、咨詢技巧等優(yōu)勢，可勝任糖尿病的預(yù)育、咨詢技巧等優(yōu)勢，可勝任糖尿病的預(yù)防工作防工作 1.一級預(yù)防（1 1）宗旨：旨在預(yù)防糖尿病的發(fā)生，糾正危險(xiǎn)）宗旨：旨在預(yù)防糖尿病的發(fā)生，糾正危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率，并提高檢出率，盡早診因素，降低發(fā)病率，并提高檢出率，盡早診斷和治療糖尿病，通過減少和消除糖尿病的斷和治療糖尿病，通過減少和消除糖尿病的危險(xiǎn)因素以及那些將來可能發(fā)展為糖尿病的危險(xiǎn)因素以及那些將來可能發(fā)展為糖尿病的特殊高危個(gè)體或人群采

15、取針對性干預(yù)措施來特殊高危個(gè)體或人群采取針對性干預(yù)措施來預(yù)防糖尿病的發(fā)生。預(yù)防糖尿病的發(fā)生。（2 2）方法：）方法：糖尿病防治知識宣傳教育、提倡健糖尿病防治知識宣傳教育、提倡健康的生活方式、重點(diǎn)人群篩查康的生活方式、重點(diǎn)人群篩查 。健康的生活方式改善不良的飲食習(xí)慣，避免高脂肪飲食，多吃蔬菜和富含維生素食品；防治超重和肥胖；增加體育鍛煉和進(jìn)行適量體力勞動(dòng)，戒除煙酒等不良嗜好。盡早發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、冠心病和脂代謝異常；對于老年人、妊娠婦女尤其是肥胖者等高危人群定期進(jìn)行健康體檢。糖尿病重點(diǎn)篩查人群1.1.年齡年齡4545歲，歲，BMI24,BMI24,以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者，者，

16、2.2.有糖尿病家族史，有糖尿病家族史，3.3.有高密度脂蛋白降低（有高密度脂蛋白降低（35mg/dl35mg/dl即即0.91mmol/L0.91mmol/L）和（或）和（或）高甘油三脂血癥（高甘油三脂血癥（250mg/dl,250mg/dl,即即2.75mmol/L2.75mmol/L）者，）者，4.4.有高血壓（成人血壓有高血壓（成人血壓140/90mmHg140/90mmHg）和（或）心腦血管病）和（或）心腦血管病變者，變者，5.5.年齡年齡3030歲的妊娠婦女，有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨歲的妊娠婦女，有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（出生時(shí)體重大兒（出生時(shí)體重4kg4kg）者，有不

17、能解釋的滯產(chǎn)者；有）者，有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合癥者，多囊卵巢綜合癥者，6.6.常年不參加體力活動(dòng)者，常年不參加體力活動(dòng)者，7.7.食用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等食用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等 。2、二級預(yù)防 (1)(1)宗旨：糖尿病二級預(yù)防的目的是對已診斷的糖尿病患宗旨：糖尿病二級預(yù)防的目的是對已診斷的糖尿病患者進(jìn)行治療，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。盡早控制血者進(jìn)行治療，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。盡早控制血糖、血壓、糾正血脂異常、超重和肥胖。糖、血壓、糾正血脂異常、超重和肥胖。(2)(2)重點(diǎn)方法：二級預(yù)防中應(yīng)重點(diǎn)方法：二級預(yù)防中應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥教育和提倡健康加強(qiáng)并發(fā)

18、癥教育和提倡健康的生活方式的生活方式，如并發(fā)癥的危害性及危險(xiǎn)因素，告知非，如并發(fā)癥的危害性及危險(xiǎn)因素，告知非藥物治療的重要性，調(diào)整生活方式，根據(jù)患者情況給藥物治療的重要性，調(diào)整生活方式，根據(jù)患者情況給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)和運(yùn)動(dòng)建議。予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)和運(yùn)動(dòng)建議。(3)(3)隨訪：篩查發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，應(yīng)及早進(jìn)行治療。對隨訪：篩查發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，應(yīng)及早進(jìn)行治療。對于無并發(fā)癥患者，于無并發(fā)癥患者，2 2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查型糖尿病患者應(yīng)每年篩查1 1次。次。1 1型糖尿病患者如首次篩查正常，型糖尿病患者如首次篩查正常，3-53-5年后應(yīng)每年篩查年后應(yīng)每年篩查1 1次次。糖尿病并發(fā)癥篩查項(xiàng)目 1.1.

19、眼：視力、擴(kuò)孔查眼底眼：視力、擴(kuò)孔查眼底2.2.心臟：標(biāo)準(zhǔn)心臟：標(biāo)準(zhǔn)1212導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓3.3.腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、2424小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮與肌酐比值、血肌酐和尿素氮4.4.神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動(dòng)覺或尼神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動(dòng)覺或尼龍絲感覺龍絲感覺5.5.足：足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈波動(dòng)情況和缺血情況、皮膚色足：足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈波動(dòng)情況和缺血情況、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染、胼胝（澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染、胼胝（pianzhip

20、ianzhi）、毳）、毳毛脫落等。詢問有關(guān)癥狀毛脫落等。詢問有關(guān)癥狀6.6.血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯、血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯、LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C）、尿酸、電解質(zhì)）、尿酸、電解質(zhì) 3、三級預(yù)防 糖尿病的三級預(yù)防的目的是減少糖尿病的致殘率和死糖尿病的三級預(yù)防的目的是減少糖尿病的致殘率和死亡率，改善糖尿病的生活質(zhì)量。亡率，改善糖尿病的生活質(zhì)量。 臨床研究表明：嚴(yán)格控制血糖可以降低患者病死率和臨床研究表明：嚴(yán)格控制血糖可以降低患者病死率和致殘率，早期慢性并發(fā)癥經(jīng)過有效治療，可以終止或致殘率，早期慢性并發(fā)癥經(jīng)過有效治療，可以終止或延緩其進(jìn)展延緩其進(jìn)展

21、。 最終目的是保護(hù)糖尿病患者的勞動(dòng)力，提高生活質(zhì)量，最終目的是保護(hù)糖尿病患者的勞動(dòng)力，提高生活質(zhì)量，延長壽命。延長壽命。 全科醫(yī)生有責(zé)任在此過程中做好?？漆t(yī)師和患者之間全科醫(yī)生有責(zé)任在此過程中做好?？漆t(yī)師和患者之間的橋梁，恰當(dāng)?shù)貨Q定是否需要轉(zhuǎn)診和聯(lián)系安排轉(zhuǎn)診事的橋梁，恰當(dāng)?shù)貨Q定是否需要轉(zhuǎn)診和聯(lián)系安排轉(zhuǎn)診事宜，并向?qū)？漆t(yī)師反映治療中出現(xiàn)的問題，患者的想宜，并向?qū)？漆t(yī)師反映治療中出現(xiàn)的問題，患者的想法，并鼓勵(lì)患者遵循醫(yī)囑、配合治療等法，并鼓勵(lì)患者遵循醫(yī)囑、配合治療等 。三級預(yù)防 糖尿病三級預(yù)防措施是對糖尿病患者進(jìn)行綜合治糖尿病三級預(yù)防措施是對糖尿病患者進(jìn)行綜合治療、強(qiáng)化治療，盡量使糖尿病控制達(dá)標(biāo)。

22、全科醫(yī)療、強(qiáng)化治療，盡量使糖尿病控制達(dá)標(biāo)。全科醫(yī)生有責(zé)任在此過程中做好?？漆t(yī)師和患者之間的生有責(zé)任在此過程中做好?？漆t(yī)師和患者之間的橋梁，恰當(dāng)?shù)貨Q定是否需要轉(zhuǎn)診和聯(lián)系安排轉(zhuǎn)診橋梁，恰當(dāng)?shù)貨Q定是否需要轉(zhuǎn)診和聯(lián)系安排轉(zhuǎn)診事宜，并向?qū)？漆t(yī)師反映治療中出現(xiàn)的問題，患事宜，并向?qū)？漆t(yī)師反映治療中出現(xiàn)的問題，患者的想法，并鼓勵(lì)患者遵循醫(yī)囑、并和治療等。者的想法，并鼓勵(lì)患者遵循醫(yī)囑、并和治療等。在社區(qū)康復(fù)治療中，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)師一起，在社區(qū)康復(fù)治療中，全科醫(yī)生和專科醫(yī)師一起，制定個(gè)體化的方案，遏制糖尿病及并發(fā)癥的惡化，制定個(gè)體化的方案，遏制糖尿病及并發(fā)癥的惡化，預(yù)防新的并發(fā)癥出現(xiàn)和殘疾的發(fā)生。預(yù)防新的并發(fā)

23、癥出現(xiàn)和殘疾的發(fā)生。 三 全科醫(yī)生在糖尿病診治過程中的職責(zé)（一）在導(dǎo)入?？圃\療前全科醫(yī)生的職責(zé)（一）在導(dǎo)入專科診療前全科醫(yī)生的職責(zé) ： 全科醫(yī)生對糖尿病可疑病人，導(dǎo)入有效的專科診療全科醫(yī)生對糖尿病可疑病人，導(dǎo)入有效的專科診療程序之中，?？圃\療確定患者是否為糖尿病、糖尿病類程序之中，專科診療確定患者是否為糖尿病、糖尿病類型、有無并發(fā)癥，并為患者制訂治療方案。全科醫(yī)生應(yīng)型、有無并發(fā)癥，并為患者制訂治療方案。全科醫(yī)生應(yīng)該為患者選擇有條件的醫(yī)院、?？漆t(yī)師，并主動(dòng)為之聯(lián)該為患者選擇有條件的醫(yī)院、?？漆t(yī)師，并主動(dòng)為之聯(lián)系安排，提供?？妻D(zhuǎn)診便利，以取得患者和家屬的信任，系安排，提供專科轉(zhuǎn)診便利，以取得患者和

24、家屬的信任，為以后患者回到社區(qū)治療打下良好的基礎(chǔ)。為以后患者回到社區(qū)治療打下良好的基礎(chǔ)。 全科醫(yī)生在轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)向?qū)？漆t(yī)師介紹患者的可能診斷全科醫(yī)生在轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)向?qū)？漆t(yī)師介紹患者的可能診斷及治療情況，及以往的血液生化檢查情況。了解?？漆t(yī)及治療情況，及以往的血液生化檢查情況。了解?？漆t(yī)師下一步的檢查計(jì)劃，向患者及家人介紹檢查的必要性，師下一步的檢查計(jì)劃，向患者及家人介紹檢查的必要性，以取得患者與?？漆t(yī)師的配合。以取得患者與專科醫(yī)師的配合。 導(dǎo)入專科診療前全科醫(yī)生的具體職責(zé)1.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。2.明確糖尿病的診斷和分型。3.制定恰當(dāng)?shù)奶悄虿≈委煼桨浮?型糖尿病的發(fā)生型糖尿病的發(fā)生胰島素抵抗胰

25、島素抵抗胰島素抵抗和高胰島素血癥胰島素抵抗和高胰島素血癥但但糖耐量正常糖耐量正常胰島素抵抗和胰島素水胰島素抵抗和胰島素水平降低伴平降低伴糖耐量低減糖耐量低減2型糖尿病型糖尿病細(xì)胞功能障礙細(xì)胞功能障礙Adapted from Saltiel & Olefsky Diabetes 1996;45:1661靜脈血漿血糖濃度 mmol/L (mg/dl) 糖尿病 7.0（126） 和/或服糖后2小時(shí) 11.1（200） 糖耐量減低（IGT） 空腹（如有檢測） 7.0(126) 服糖后2小時(shí) 7.8(140)11.1(200) 空腹血糖過高(IFG)空腹 6.1(110)7.0(126) 服糖后

26、2小時(shí)（如有檢測） 7.8(140)幾個(gè)需要說明的問題：幾個(gè)需要說明的問題：* * 空腹指至少空腹指至少8 8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入* * 任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量 * * OGTT OGTT是指以是指以7575克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服* * 糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTTOGTT中中2 2小時(shí)血糖值小時(shí)血糖值* * 空腹指至少空腹指至少8 8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入* * 任意時(shí)間指一日內(nèi)任

27、何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量間及食物攝入量 * * OGTT OGTT是指以是指以7575克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服內(nèi)口服 ( (如用如用1 1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.582.5克克) )口服OGTT試驗(yàn)u 早餐空腹取血早餐空腹取血( (空腹空腹8-148-14小時(shí)后），取血后于小時(shí)后），取血后于5 5分鐘內(nèi)服分鐘內(nèi)服完溶于完溶于250-300ml250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖水內(nèi)的無水葡萄糖7575克（如用克（如用1 1分子結(jié)晶分子結(jié)晶水葡萄糖，則為水葡萄糖，則為82.582.5

28、克）克）u 試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無需臥床需臥床u 從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后1 1小時(shí)、小時(shí)、2 2小時(shí)取血小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及（用于診斷可僅取空腹及2 2小時(shí)血）小時(shí)血）u試驗(yàn)前試驗(yàn)前3 3日每日碳水化合物攝入量不少于日每日碳水化合物攝入量不少于150150克克u試驗(yàn)前停用影響試驗(yàn)前停用影響OGTTOGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、的藥物如避孕藥、利尿劑、-腎上腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-73-7天，服用糖皮質(zhì)激素者天，服用糖皮質(zhì)激素者不作不

29、作OGTTOGTT糖尿病的診斷步驟OGTT 口口 服服 葡葡 萄萄 糖糖 耐耐 量量 試試 驗(yàn)驗(yàn) NGT 糖糖 耐耐 量量 正正 常常 IGT 糖糖 耐耐 量量 減減 低低糖尿病診斷注意點(diǎn)u 在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一之一 復(fù)測核實(shí)。如復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)測核實(shí)。如復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確則需在隨防中復(fù)查明確u 急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須現(xiàn)

30、暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng)在應(yīng) 激過后復(fù)查激過后復(fù)查IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) （靜脈血漿糖值）空腹血漿糖空腹血漿糖(mmol/l(mmol/l) )2 2小時(shí)血漿糖小時(shí)血漿糖(mmol/l(mmol/l) )正常正常6.16.17.87.8IGRIGRIFG IFG 6.1-7.06.1-7.07.87.8IGTIGT6.16.17.8-11.17.8-11.1IFG+IGTIFG+IGT6.1-7.06.1-7.07.8-11.17.8-7.8mmol/L,HbA1C8%開始OHA聯(lián)合治療或胰島素補(bǔ)充治療單藥治療可控制FPG6.7mmol/L,HbA1C7

31、.07.0 7.0 非空腹非空腹 4.4-8.0 10.0 10.04.4-8.0 10.0 10.0糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（% %） 7.57.5血壓（血壓（mmHgmmHg） 130/80 140/90130/80 140/90 體重指數(shù)（體重指數(shù)（Kg/mKg/m） M25 M27 M27M25 M27 M27 F24 F26 F26 F24 F26 F26 總膽固醇（總膽固醇（mmolmmol/L/L） 4.5 4.5 6.01.1 1.1-0.9 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯（甘油三酯（mmolmmol/L/L） 1.5 2.2 2.2 1.5 2.2 2.2 LDL-

32、C 4.5 LDL-C 4.5 2 2型糖尿病控制目標(biāo)型糖尿病控制目標(biāo)良好良好 一般一般 不良不良IDF/WPR2002降糖藥物治療的選擇降糖藥物治療的選擇1.1.糖尿病治療原則：早期治療、長期治療、綜合治糖尿病治療原則：早期治療、長期治療、綜合治療、措施個(gè)體化。療、措施個(gè)體化。2.IDF2.IDF提出糖尿病現(xiàn)代治療的五個(gè)要點(diǎn)：飲食控制、提出糖尿病現(xiàn)代治療的五個(gè)要點(diǎn)：飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。3.13.1型糖尿病患者，因其胰島素缺乏，一旦診斷應(yīng)立型糖尿病患者，因其胰島素缺乏，一旦診斷應(yīng)立即使用胰島素治療。即使用胰島素治療。4.

33、24.2型糖尿病患者，以飲食治療和運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，根據(jù)型糖尿病患者，以飲食治療和運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥或胰島素治療。病情選用口服降糖藥或胰島素治療。 血糖及糖化血紅蛋白是糖尿病控制水平血糖及糖化血紅蛋白是糖尿病控制水平的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如能通過飲食治療和運(yùn)動(dòng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如能通過飲食治療和運(yùn)動(dòng)就能達(dá)到治療目的，則無須使用降糖藥。就能達(dá)到治療目的，則無須使用降糖藥。 從糖尿病總?cè)巳航y(tǒng)計(jì)，約有從糖尿病總?cè)巳航y(tǒng)計(jì)，約有15%15%的糖尿病的糖尿病患者只需飲食和運(yùn)動(dòng)治療。患者只需飲食和運(yùn)動(dòng)治療。 部分病情很輕、自我管理能力強(qiáng)的患者部分病情很輕、自我管理能力強(qiáng)的患者甚至終身不需要用降糖藥。甚至終身不需要

34、用降糖藥。 糖尿病人必須使用降血糖藥嗎？胰島素治療的適應(yīng)癥： 1 1型糖尿病患者；型糖尿病患者；糖尿病酮癥酸中毒，高滲昏迷和乳酸酸中毒；糖尿病酮癥酸中毒，高滲昏迷和乳酸酸中毒；合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等慢性嚴(yán)重并發(fā)癥以及急性心肌梗死、腦血管經(jīng)病變等慢性嚴(yán)重并發(fā)癥以及急性心肌梗死、腦血管意外等急性應(yīng)激；意外等急性應(yīng)激；外科治療的圍手術(shù)期；外科治療的圍手術(shù)期；妊娠和分娩；妊娠和分娩；2 2型糖尿病患者經(jīng)飲食加口服降糖藥治療未能獲得良好型糖尿病患者經(jīng)飲食加口服降糖藥治療未能獲得良好控制；控制；全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。全胰

35、腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。 糖尿病治療糖尿病治療-科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合 要使藥物發(fā)揮更好的作用：早、巧、活、要使藥物發(fā)揮更好的作用：早、巧、活、 避害避害 早早：才能保護(hù)：才能保護(hù)細(xì)胞細(xì)胞 巧巧：適應(yīng)患者的：適應(yīng)患者的生理情況生理情況，對病情做一個(gè)，對病情做一個(gè)全面的評估全面的評估 活活：靈活地選用不同藥物，單或聯(lián)用，：靈活地選用不同藥物，單或聯(lián)用， 合理的劑量，及時(shí)增減，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)合理的劑量，及時(shí)增減，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo) 避害避害：盡量避免藥物副作用：盡量避免藥物副作用轉(zhuǎn)診/住院的指征 1.1.合并急性并發(fā)癥合并急性并發(fā)癥（1 1）糖尿病酮癥酸中毒（尿酮陽性，血糖）糖尿病酮癥酸中毒（尿酮陽性

36、，血糖13.9mmol/L13.9mmol/L及動(dòng)脈血及動(dòng)脈血PHPH7.357.35，伴惡心和嘔吐。，伴惡心和嘔吐。（2 2）非酮癥高滲狀態(tài)（神志異常、脫水、血漿滲透壓升高，血糖）非酮癥高滲狀態(tài)（神志異常、脫水、血漿滲透壓升高，血糖22.2mmol/L22.2mmol/L）；）；（3 3）糖尿病乳酸性酸中毒；）糖尿病乳酸性酸中毒；（4 4）低血糖昏迷。）低血糖昏迷。2.2.新診斷的兒童和青少年糖尿病患者。新診斷的兒童和青少年糖尿病患者。3.3.血糖控制差。或低血糖或高血糖，需嚴(yán)密監(jiān)測血糖及調(diào)整用藥者。血糖控制差?；虻脱腔蚋哐?，需嚴(yán)密監(jiān)測血糖及調(diào)整用藥者。4.4.血糖控制差或新診斷的妊娠期

37、糖尿病，需用胰島素治療者。血糖控制差或新診斷的妊娠期糖尿病，需用胰島素治療者。5.5.需用胰島素泵或其他強(qiáng)化治療方案，必須密切監(jiān)測血糖者。需用胰島素泵或其他強(qiáng)化治療方案，必須密切監(jiān)測血糖者。6.6.慢性并發(fā)癥進(jìn)行性發(fā)展，需積極治療者。慢性并發(fā)癥進(jìn)行性發(fā)展，需積極治療者。7.7.合并重癥感染，急性心肌梗死，腦血管意外、糖尿病足、嚴(yán)重外傷合并重癥感染，急性心肌梗死，腦血管意外、糖尿病足、嚴(yán)重外傷或需行手術(shù)者。或需行手術(shù)者。 社區(qū)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn) 初診糖尿病患者（診斷及分型）初診糖尿病患者（診斷及分型）靜脈血糖控制三次仍未進(jìn)入良好狀態(tài)靜脈血糖控制三次仍未進(jìn)入良好狀

38、態(tài)急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者需調(diào)整胰島素者需調(diào)整胰島素者每年一次糖尿病并發(fā)癥的常規(guī)檢查每年一次糖尿病并發(fā)癥的常規(guī)檢查 分型、確診后，血糖控制良好狀態(tài)。分型、確診后，血糖控制良好狀態(tài)。因嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)上級醫(yī)院住院治療穩(wěn)定后。因嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)上級醫(yī)院住院治療穩(wěn)定后。經(jīng)綜合會診，確診治療方案后達(dá)到療效。經(jīng)綜合會診，確診治療方案后達(dá)到療效。向社區(qū)轉(zhuǎn)向社區(qū)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院內(nèi)分泌?？妻D(zhuǎn)向上級醫(yī)院內(nèi)分泌?？妻D(zhuǎn) 上級上級醫(yī)院醫(yī)院 社社區(qū)區(qū) 3.糖尿病的隨訪和復(fù)查1.1.隨訪復(fù)查：隨訪復(fù)查：1 1型糖尿病每型糖尿病每3 3個(gè)月個(gè)月1 1次；次；2 2型糖尿病伴有型糖尿病伴有1 1個(gè)或個(gè)或2

39、 2個(gè)并發(fā)癥者應(yīng)定期復(fù)查臟器功能受損程度和血糖控制情況，個(gè)并發(fā)癥者應(yīng)定期復(fù)查臟器功能受損程度和血糖控制情況，如果患者病情穩(wěn)定和血糖控制良好，每如果患者病情穩(wěn)定和血糖控制良好，每6 6個(gè)月隨訪個(gè)月隨訪1 1次。次。2.2.隨訪復(fù)查項(xiàng)目：隨訪復(fù)查項(xiàng)目：評價(jià)血糖控制情況；評價(jià)血糖控制情況；檢查眼底、心臟、檢查眼底、心臟、腎臟、神經(jīng)和周圍血管等終末器官損害是否存在；腎臟、神經(jīng)和周圍血管等終末器官損害是否存在；檢查檢查有無其他的自身免疫疾病，如甲狀腺疾病或繼發(fā)于其他原有無其他的自身免疫疾病，如甲狀腺疾病或繼發(fā)于其他原因引起的糖尿病。因引起的糖尿病。4.4.隨訪復(fù)查內(nèi)容：空腹和餐后血糖、肝腎功能、血脂、電

40、解隨訪復(fù)查內(nèi)容：空腹和餐后血糖、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白（質(zhì)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白（microalbunmuriamicroalbunmuria，MAUMAU）。）。胸片、心電圖等。胸片、心電圖等。 糖尿病患者體格檢查要點(diǎn) 生命征生命征 血壓，直立位血壓或異常的心率反應(yīng)血壓，直立位血壓或異常的心率反應(yīng)( (不規(guī)則、心不規(guī)則、心動(dòng)過速，尤其在活動(dòng)或體位改變時(shí)動(dòng)過速，尤其在活動(dòng)或體位改變時(shí)) ) 眼底眼底 眼底鏡檢查有無眼底出血、血管改變或視網(wǎng)膜病變眼底鏡檢查有無眼底出血、血管改變或視網(wǎng)膜病變 口腔口腔 牙齦病、真菌感染或損傷牙齦病、真菌感染或損傷 甲狀腺甲狀腺 有無腫大或結(jié)節(jié)

41、有無腫大或結(jié)節(jié) 頸部頸部 聽診頸動(dòng)脈有無雜音，觀察頸靜脈有無怒張聽診頸動(dòng)脈有無雜音，觀察頸靜脈有無怒張 心臟心臟 聽診心率、節(jié)律、雜音、喀喇音或附加心音聽診心率、節(jié)律、雜音、喀喇音或附加心音 腹部腹部 有無肝腫大，聽診有無雜音或主動(dòng)脈搏動(dòng)音有無肝腫大，聽診有無雜音或主動(dòng)脈搏動(dòng)音 血管血管 脈搏能否觸及，搏動(dòng)情況，檢查手脈搏能否觸及，搏動(dòng)情況，檢查手/ /手指或腳的震動(dòng)、手指或腳的震動(dòng)、感覺、兩點(diǎn)區(qū)別和本體感受器、震顫和單尼龍絲觸覺感覺、兩點(diǎn)區(qū)別和本體感受器、震顫和單尼龍絲觸覺 皮膚皮膚 檢查有無感染、紅斑、潰瘍脂肪營養(yǎng)不良、肥大。檢查有無感染、紅斑、潰瘍脂肪營養(yǎng)不良、肥大。黑棘皮癥和胰島素注射

42、點(diǎn)黑棘皮癥和胰島素注射點(diǎn) 神經(jīng)神經(jīng)/ /足部檢查足部檢查 有無膝腱和跟腱反射有無膝腱和跟腱反射四、全科醫(yī)生在糖尿病教育和康復(fù)中作用 （一）糖尿病患者教育（一）糖尿病患者教育 1.1.教育對象：教育對象： 糖尿病易感人群、糖尿病患者及其家屬、糖尿病易感人群、糖尿病患者及其家屬、普通人群等普通人群等 。2.2.教育目的教育目的 ：應(yīng)使患者及家屬認(rèn)識到糖尿病是終身性疾病，目前尚不應(yīng)使患者及家屬認(rèn)識到糖尿病是終身性疾病，目前尚不能根治，治療需要持之以恒，患者應(yīng)樹立長期與疾病做能根治，治療需要持之以恒，患者應(yīng)樹立長期與疾病做斗爭的心理準(zhǔn)備。斗爭的心理準(zhǔn)備。糖尿病并不可怕，只要患者和醫(yī)務(wù)人員配合，及時(shí)合理

43、糖尿病并不可怕，只要患者和醫(yī)務(wù)人員配合，及時(shí)合理治療，血糖控制達(dá)標(biāo)大多數(shù)糖尿病患者的生活質(zhì)量和壽治療，血糖控制達(dá)標(biāo)大多數(shù)糖尿病患者的生活質(zhì)量和壽命可以正?；蚪咏！Ｃ梢哉；蚪咏?。糖尿病慢性并發(fā)癥與病情控制程度（包括血糖、血壓、糖尿病慢性并發(fā)癥與病情控制程度（包括血糖、血壓、血脂、吸煙、體重等）密切相關(guān)，因此維持血糖控制達(dá)血脂、吸煙、體重等）密切相關(guān)，因此維持血糖控制達(dá)標(biāo)以及綜合治療顯得尤為重要。標(biāo)以及綜合治療顯得尤為重要。1 1糖尿病的良好控制，與患者對疾病的認(rèn)糖尿病的良好控制，與患者對疾病的認(rèn)知水平相關(guān)；知水平相關(guān)；2 2患者參與自我管理的能力，直接影響糖患者參與自我管理的能力，直

44、接影響糖尿病的預(yù)后；尿病的預(yù)后；3 3糖尿病知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，將糖尿病知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，將提供最經(jīng)濟(jì)、合理的治療選擇提供最經(jīng)濟(jì)、合理的治療選擇 糖尿病教育的必要性1 1增強(qiáng)人們防病治病的意識，減緩糖尿病增強(qiáng)人們防病治病的意識，減緩糖尿病的發(fā)病速率；的發(fā)病速率；2 2促進(jìn)健康生活方式，提高生存質(zhì)量；促進(jìn)健康生活方式，提高生存質(zhì)量；3 3合理利用資源，減少不必要的浪費(fèi)；合理利用資源，減少不必要的浪費(fèi)；4 4改善糖尿病總體控制水平。改善糖尿病總體控制水平。 糖尿病教育的意義糖尿病是一種什麼性質(zhì)的疾病（慢性代謝性疾?。┨悄虿∈且环N什麼性質(zhì)的疾?。源x性疾?。槭颤N會得糖尿?。ㄟz傳因

45、素和致病環(huán)境）為什麼會得糖尿?。ㄟz傳因素和致病環(huán)境）糖尿病有那些危害（急、慢性合并癥及相關(guān)疾病，高糖尿病有那些危害（急、慢性合并癥及相關(guān)疾病，高致殘率、死亡率）致殘率、死亡率）如何防范糖尿?。ń】瞪?、早查早治）如何防范糖尿病（健康生活、早查早治）糖尿病人應(yīng)該怎麼辦（力爭綜合達(dá)標(biāo)）糖尿病人應(yīng)該怎麼辦（力爭綜合達(dá)標(biāo)）怎樣幫助糖尿病患者（合理控制、鼓勵(lì)協(xié)助、自我管怎樣幫助糖尿病患者（合理控制、鼓勵(lì)協(xié)助、自我管理）理） 糖尿病教育的內(nèi)容自我管理的必要性自我管理的必要性糖尿病作為一種時(shí)時(shí)刻刻都存在的慢性代謝性疾病，糖尿病作為一種時(shí)時(shí)刻刻都存在的慢性代謝性疾病，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和管理的時(shí)間很少，絕大多數(shù)時(shí)間

46、需要醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和管理的時(shí)間很少，絕大多數(shù)時(shí)間需要患者自己管理自己；患者自己管理自己；血糖水平變化快，個(gè)體差異大，不自己管理，控制有血糖水平變化快，個(gè)體差異大，不自己管理，控制有一定難度；一定難度；受多種影響，僅依靠在醫(yī)院的檢測，不能反映平時(shí)血受多種影響，僅依靠在醫(yī)院的檢測，不能反映平時(shí)血糖變化情況；糖變化情況；參與自我管理，才能進(jìn)一步提高對糖尿病的認(rèn)識水平；參與自我管理，才能進(jìn)一步提高對糖尿病的認(rèn)識水平；只有鼓勵(lì)和幫助糖尿病患者自己管理自己，才能有效只有鼓勵(lì)和幫助糖尿病患者自己管理自己，才能有效提高醫(yī)治水平；提高醫(yī)治水平；糖尿病患者總體控制水平的提高有賴于患者參與自我糖尿病患者總體控制水平的

47、提高有賴于患者參與自我管理的意識和水平的提高管理的意識和水平的提高（二）糖尿病人的自我管理（二）糖尿病人的自我管理能否自我管理的結(jié)果完全不同；能否自我管理的結(jié)果完全不同；參與自我管理，才能提高生活質(zhì)量；參與自我管理，才能提高生活質(zhì)量；大組糖尿病人群長期臨床研究結(jié)果證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖大組糖尿病人群長期臨床研究結(jié)果證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖將是減緩糖尿病合并癥的最有效措施；將是減緩糖尿病合并癥的最有效措施；有效的自我管理，有利于節(jié)省自己的經(jīng)濟(jì)和人體的浪費(fèi)；有效的自我管理，有利于節(jié)省自己的經(jīng)濟(jì)和人體的浪費(fèi)；糖尿病患者自我管理總體水平的提高是糖尿病良好控制糖尿病患者自我管理總體水平的提高是糖尿病良好控制的基礎(chǔ)

48、。的基礎(chǔ)。 自我管理的重要性自我管理的重要性自我管理是否就自我管理是否就是管好是管好“嘴嘴” ？ 糖尿病教育是基礎(chǔ)。明白應(yīng)該做什麼、如何去糖尿病教育是基礎(chǔ)。明白應(yīng)該做什麼、如何去做才能作的好，自我管理涉及以上治療的各部做才能作的好，自我管理涉及以上治療的各部分。分。 從某種意義上講，管好從某種意義上講，管好嘴嘴是糖尿病治療中是糖尿病治療中最關(guān)鍵的部分，也是目前誤區(qū)最大、最難作到、最關(guān)鍵的部分，也是目前誤區(qū)最大、最難作到、最容易被一些人利用行騙的治療措施。最容易被一些人利用行騙的治療措施。 管好管好嘴嘴的關(guān)鍵是學(xué)會如何的關(guān)鍵是學(xué)會如何吃吃，主要是，主要是吃多少（控制進(jìn)食量）和如何吃的問題。吃多少

49、（控制進(jìn)食量）和如何吃的問題。 管好嘴管好嘴需與以上各項(xiàng)治療互相配合需與以上各項(xiàng)治療互相配合。自我管理與管好嘴學(xué)習(xí)掌握糖尿病基本知識；學(xué)習(xí)掌握糖尿病基本知識；學(xué)會自我監(jiān)測方法，作監(jiān)測記錄；學(xué)會自我監(jiān)測方法，作監(jiān)測記錄；了解自己血糖變化的特點(diǎn)及影響因素，學(xué)會如何調(diào)整了解自己血糖變化的特點(diǎn)及影響因素，學(xué)會如何調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)，以有利于血糖的控制；飲食、運(yùn)動(dòng)，以有利于血糖的控制；學(xué)會在特殊情況下，小范圍（劑量）的調(diào)整降糖藥量，學(xué)會在特殊情況下，小范圍（劑量）的調(diào)整降糖藥量，以保持良好的血糖控制；以保持良好的血糖控制；了解一般情況下如何定期到醫(yī)院就診、檢查，特殊情了解一般情況下如何定期到醫(yī)院就診、檢查，

50、特殊情況下及時(shí)就診尋求幫助；況下及時(shí)就診尋求幫助；了解糖尿病相關(guān)疾病的檢查和治療知識，努力達(dá)到良了解糖尿病相關(guān)疾病的檢查和治療知識，努力達(dá)到良好的各項(xiàng)綜合控制標(biāo)準(zhǔn)好的各項(xiàng)綜合控制標(biāo)準(zhǔn)。 自我管理的具體內(nèi)容提高糖尿病患者總體控制水平；提高糖尿病患者總體控制水平；提高糖尿病患者自我保護(hù)能力，減少上提高糖尿病患者自我保護(hù)能力，減少上當(dāng)受騙和不必要的浪費(fèi)；當(dāng)受騙和不必要的浪費(fèi)；提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，減少合并提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，減少合并癥及相關(guān)疾病的危害；癥及相關(guān)疾病的危害；節(jié)約能源和經(jīng)費(fèi)。節(jié)約能源和經(jīng)費(fèi)。 自我管理的目標(biāo)預(yù)防預(yù)防DMDM的四個(gè)要點(diǎn)的四個(gè)要點(diǎn) 多懂點(diǎn)兒多懂點(diǎn)兒 少吃點(diǎn)兒少吃點(diǎn)兒

51、 勤動(dòng)點(diǎn)兒勤動(dòng)點(diǎn)兒 放松點(diǎn)兒放松點(diǎn)兒 多懂點(diǎn)兒多懂點(diǎn)兒 健康教育和健康促進(jìn)健康教育和健康促進(jìn) 少吃點(diǎn)兒少吃點(diǎn)兒 避免熱量過多、肥甘厚味避免熱量過多、肥甘厚味 多吃粗糧和青菜多吃粗糧和青菜 少喝酒，不吸煙少喝酒，不吸煙 勤動(dòng)點(diǎn)兒勤動(dòng)點(diǎn)兒 加強(qiáng)體育鍛練，避免超重或肥胖加強(qiáng)體育鍛練，避免超重或肥胖 放松點(diǎn)兒放松點(diǎn)兒 保持平常心，避免應(yīng)激保持平常心，避免應(yīng)激 不提倡藥物預(yù)防，可用降壓藥不提倡藥物預(yù)防，可用降壓藥、 降脂藥降脂藥治療DM的五駕馬車（5個(gè)要點(diǎn)）糖尿病教育糖尿病教育飲食飲食控制控制運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法療法藥物療法藥物療法糖尿病糖尿病自我監(jiān)測自我監(jiān)測1 飲食治療：是每個(gè)糖尿病病人治療的基礎(chǔ)。是每個(gè)糖尿

52、病病人治療的基礎(chǔ)。2 2 運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉：輔助飲食治療，降低血糖，提高整體健康輔助飲食治療，降低血糖，提高整體健康水平。水平。3 3 降糖藥物降糖藥物：在飲食治療的基礎(chǔ)上，改善體內(nèi)糖代謝過在飲食治療的基礎(chǔ)上，改善體內(nèi)糖代謝過程，力爭達(dá)到接近正常人的血糖水平，既保證人體能量程，力爭達(dá)到接近正常人的血糖水平，既保證人體能量所需，又利于達(dá)到各項(xiàng)控制指標(biāo)。所需，又利于達(dá)到各項(xiàng)控制指標(biāo)。4 4 糖尿病教育和病人自我監(jiān)測血糖糖尿病教育和病人自我監(jiān)測血糖：是以上治療措施能是以上治療措施能否正確實(shí)施的保障。監(jiān)測血糖如同高血壓病人監(jiān)測血壓否正確實(shí)施的保障。監(jiān)測血糖如同高血壓病人監(jiān)測血壓一樣重要，是判斷治療效果和調(diào)整治療方案最直接的證一樣重要，是判斷治療效果和調(diào)整治療方案最直接的證據(jù)。據(jù)。各項(xiàng)措施在綜合治療中的地位健康生活模式必須有利于糖尿病的總體控制。包括：健康生活模式必須有利于糖尿病的總體控制。包括：合理安排作息時(shí)間，調(diào)節(jié)工作、學(xué)習(xí)和生活節(jié)奏；合理安排作息時(shí)間，調(diào)節(jié)工作、學(xué)習(xí)和生活節(jié)奏；堅(jiān)持有治療作用