異氟醚吸入麻醉對腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)和血流動力學的影響研究

1、異氟醍吸入麻醉對腎素血管緊張素系統(tǒng)(ras)和血流動力學的影響研究李金蘭(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州310000)摘要：目的：探討分析采用異氟儲吸入進行麻醉對于血流動力學與腎素血 管緊張素系統(tǒng)(ras)產(chǎn)生的影響。方法：選取2013年7月2014年7月在我院進 行治療的胃切除手術患者共60例，對患者釆用異氟醯吸入進行麻醉，觀察并記 錄患者血流動力學指標收縮壓sbp、舒張壓dbp、心率hr和腎素血管緊張素系 統(tǒng)ras指標bis、血管緊張素i【ang ii、aep和血漿腎素活性pra的值變化。 結(jié)果：患者收縮壓sbp、舒張壓dbp、心率hr、bis、血管緊張素ii ang ii、aep

2、 和血漿腎素活性pra等指標在t1到t2時發(fā)生迅速下降，和t0時進行比較具 有顯著的統(tǒng)計學差異，t3時血流動力學指標又達到了基線的水平。結(jié)論：采用 異氟醯吸入對患者進行麻醉，對患者腎素血管緊張素系統(tǒng)(ras)、血流動力學具 有比較小的影響，患者的生命體征比較平穩(wěn)，因此具有比較高的臨床應用價值, 值得推廣。關鍵詞：異氟醯；麻醉；血流動力學；腎素血管緊張素系統(tǒng)(ras)【中圖分 類號】r2【文獻標號】a【文章編號】2095-7165 (2015) 19-0207-02采用異氟醯吸入進行麻醉已經(jīng)廣泛地應用于我國臨床手術z屮，采用異氟瞇 吸入進行麻醉會對腎素血管緊張素系統(tǒng)(ras)與血流動力學產(chǎn)生影響

3、1。本次 研究選取2013年7月-2014年7月在我院進行治療的60例胃切除手術患者為 研究對彖，分析該麻醉方法對血流動力學與腎素血管緊張素系統(tǒng)(ras)產(chǎn)生的影 響，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1臨床資料2：選取2013年7月-2014年7月在我院進行治療的60例 胃切除手術患者，其中33例患者為男性，27例患者為女性，平均年齡為(44.2±4.6)歲，釆用異氟醯吸入的方法對患者進行麻醉。1.2麻醉的方法：對患者進行麻醉，進入手術室之后采用10ml·kg-l·h-l的順式阿曲庫鞍進行開放上肢靜脈輸注。連接多 功能bis監(jiān)測儀.

4、a-line麻醉深度監(jiān)測儀與心電監(jiān)測儀?；颊咴陟o臥5min之后， 記錄患者清醒時候的hr、bp作為基礎值。等到兩腦電監(jiān)測儀的基線穩(wěn)定2min之 后，給予患者面罩進行吸氧。先靜注2μg/kg的舒芬太尼開始誘導，在患者入 睡之后,bis的值達到50-60aep的值達到35-45之后即進行0.6mg/kg羅庫漠 鞍的推注，氣管內(nèi)的插管之后進行vt 10ml/kg, rr12次/分的機械通氣。讓患者 以0.8-1.3mac氧氣、氧化亞氮和異氟隴進行維持麻醉，吸入濃度60%的氧化亞 氮，ll/min新鮮氣體流量，在腹膜關閉之后吸入停止，縫皮的吋候以8l/min的 氧氣進行洗肺。所有的患者以

5、2μg·kgl·hl的速度采用芬太 尼微量輸注泵進行輸注。在患者關腹腔之前停止輸注，以 0.8mg·kg-l·h-l的速度對舒芬太尼微量輸注泵進行輸注。手術之 中根據(jù)肌松監(jiān)測儀進行調(diào)控，在患者關腹腔之前停止輸注。在進行麻醉的期間根 據(jù)bis與aep(35-45與50-60吋進行插管20-30與5060時進行切皮15-25與 45-55時進行探查、25-35與55-60吋進行關腹)來調(diào)控異氟醯吸入的濃度3。1.3觀察的指標：觀察并記錄患者麻醉之前(to)、患者麻醉誘導插管之后(t1)、患者手術結(jié)

6、束之前的lomin (t2)、手術之后拔管(t3)這4個吋間點血 流動力學指標收縮壓sbp、舒張壓dbp、心率hr和腎素血管緊張素系統(tǒng)ras指 標bis、血管緊張素ii angik aep和血漿腎素活性pra的值。2結(jié)果2.1血流動力學指標：患者收縮壓sbp、舒張壓dbp、心率hr等指 標在t1到t2吋發(fā)生迅速下降，和to吋進行比較具有顯著的統(tǒng)計學差異,t3吋 血流動力學指標又達到了基線的水平，患者血流動力學指標情況如下表：3討論 ras為體內(nèi)循環(huán)維持穩(wěn)定、水電解質(zhì)平衡、血壓調(diào)節(jié)比較垂要的系統(tǒng)，并且ang ii也為反應機體進行應激反應重要指標的一個。血流動力學為生物流體力學中的一大分支，血壓為

7、臨床中最為直觀評價血流 動力學的指標。血流動力學發(fā)生變化可能會影響血液流變性發(fā)生變化4?，F(xiàn)在， 在我國臨床手術之中采用異氟讎吸入進行麻醉已經(jīng)得到了廣泛的應用，因此，研 究采用異氟讎吸入進行麻醉對于血流動力學與腎素血管緊張素系統(tǒng)(ras)產(chǎn)生的 影響變得十分重要5。本次研究的結(jié)果表明，患者收縮壓sbp、舒張壓dbp、心率hr、bis、血管 緊張素ii ang ii、aep和血漿腎素活性pra等指標在t1到t2時發(fā)生迅速下 降，和to吋進行比較具有顯著的統(tǒng)計學差異，t3 i寸血流動力學指標又達到了 基線的水平。表明了異氟醴吸入對于ras、血流動力學產(chǎn)生的抑制作用只是臨吋 的，會伴隨異氟脳吸入的停止

8、而迅速恢復。通過研究表明，異氟瞇吸入進行麻醉 具有沒有精神癥狀、吋效短、安全、起效快、蘇醒迅速、平穩(wěn)等優(yōu)點，臨床采用 的劑量對于呼吸抑制比較短暫、輕微，對于循環(huán)功能的影響比較小，不會產(chǎn)生 急性耐受、手術之后嘔吐、惡心的發(fā)生率比較低等優(yōu)點，并且對患者血流動力學 指標影響比較小，所有在臨床上異氟醸吸入進行麻醉應用比較廣泛。綜上所述，采用異氟醴吸入對患者進行麻醉，對患者腎素血管緊張素系統(tǒng) (ras)、血流動力學具有比較小的影響，患者的生命體征比較平穩(wěn)，因此具有比 較高的臨床應用價值，值得推廣。參考文獻蔡宏達，楊華凌，林財珠.丙泊酚或異氟聯(lián)麻醉對腎素血管緊張 素系統(tǒng)的影響j 臨床麻醉學雜志,2007,23(02):93-95.(2張昊乳化異氟隴靜脈 麻醉對小型豬血流動力學的影響d 東北農(nóng)業(yè)大學.2013j3王曉寧異丙酚和 異氟醴對腹腔鏡膽囊切除術患者影響的比較d.中國醫(yī)科大學,2005.鮑瑞