XX醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

1、XX醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得到科學(xué)客觀的評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。 一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。 三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知

2、情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科登記備案，同時(shí)報(bào)分管院長(zhǎng)審批。 四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。 五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫(xiě)內(nèi)容及流程 （一）術(shù)前24小時(shí)手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。 評(píng)估內(nèi)容如下： 1手術(shù)切口清潔程度 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類(lèi)：類(lèi)手術(shù)

3、切口（清潔手術(shù)）、類(lèi)手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、類(lèi)手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、類(lèi)手術(shù)切口（污染手術(shù)） 2麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)） 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。 P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。 3手術(shù)持續(xù)時(shí)間 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。 屬急診手術(shù)在“ ”打“”。 4手術(shù)類(lèi)別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ ”打“”。 5隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24

4、h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫(xiě)。附件1：XX醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程。附件2：XX醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。 XX醫(yī)院 2015年9月15日附件1：XX醫(yī)院術(shù)前手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)切口清潔程度術(shù)前麻醉醫(yī)師對(duì)麻醉分級(jí)的評(píng)估和手術(shù)類(lèi)別術(shù)前手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)持續(xù)時(shí)間的評(píng)估術(shù)前評(píng)估結(jié)果告知患者評(píng)估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或委托人簽字上級(jí)醫(yī)師或科主任再評(píng)估，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科請(qǐng)全院會(huì)診NNIS2222222222NNIS<2本院能治本院手術(shù)主管醫(yī)師評(píng)估傷口愈合情況外請(qǐng)專(zhuān)家或轉(zhuǎn)院治療本院不能治療或效果不能肯定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程- 7 -附件2：XX醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科別： 姓名： 床號(hào)： 住院號(hào)： 一、手術(shù)切口清潔程度二、麻醉分級(jí)（ASA

5、分級(jí)）三、手術(shù)預(yù)計(jì)持續(xù)時(shí)間類(lèi)手術(shù)切口（清潔切口） 0P1：正常的患者：除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病 0T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成 0手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位P2：有輕度或中度系統(tǒng)性疾?。换颊哂休p微的臨床癥狀 0T2：完成手術(shù)，超過(guò)3小時(shí) 1T3：急診手術(shù) 類(lèi)手術(shù)切口（清潔-污染切口） 0P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力 0隨訪：切口愈合與感染情況切口：甲級(jí)愈合切口感染：淺層感染 深層感染手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位、但不伴有明顯污染P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全 1P5: 病情危重，生命難以維持瀕死

6、病人 1非預(yù)期再手術(shù)時(shí)間：手術(shù)后死亡時(shí)間：進(jìn)手術(shù)室時(shí)間：出手術(shù)室時(shí)間：注：在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的勾選框內(nèi)勾選后，分值相加即刻完成類(lèi)手術(shù)切口（污染切口） 1P6：腦死亡的患者 1手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）四、手術(shù)類(lèi)別1.淺層組織手術(shù)類(lèi)手術(shù)切口（污染切口） 12.深部組織手術(shù)有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)3.器官手術(shù)4.腔隙手術(shù)手術(shù)醫(yī)師簽名：麻醉醫(yī)師簽名：巡回護(hù)士簽名：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（手術(shù)切口分）+麻醉ASA分級(jí)（ASA分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（持續(xù)時(shí)間分=NNIS分級(jí)分NNIS分級(jí)：0分 1分 2分 3分NNIS分級(jí)：0-