頸椎病中醫(yī)辨證

1、頸椎病一、中醫(yī)辨證分析（理法方藥）：1、寒濕痹阻型證見頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利 ; 或頭疼牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦證候分析：患者平素體虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，復(fù)外感寒邪、濕 邪，痹阻經(jīng)脈、肌肉，而致營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛，麻木，活動欠利， 且患者舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦為寒濕痹阻之征。治法：溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡(luò)止痛方藥：頸舒湯加減-葛根30g當(dāng)歸15g桂枝15g黃芪30g炒白術(shù)15g白芍 12g茯苓30g狗脊15g全蝎10g炙甘草10g羌活30g獨(dú)活30g防己10g,水煎取 450ml， 150ml/ 次，每

2、日三次，口服。2、痰瘀阻絡(luò)型證見頸項(xiàng)痛如錐刺，痛勢纏綿不休，按之尤甚，痛有定處，夜間加重，伴上肢 麻木、頭暈、欲嘔。舌黯，舌體有少許瘀點(diǎn)，舌邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈弦 澀或弦滑證候分析：邪痹經(jīng)脈，絡(luò)道阻滯，氣血津液輸部失施，血滯為淤，津停為痰， 淤組經(jīng)脈，而致關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，且患者舌黯，舌體有少許瘀點(diǎn)，苔白膩或 白滑，脈弦澀、弦滑為痰瘀阻絡(luò)之征。治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛方藥：頸舒湯加減 葛根18g當(dāng)歸15g桂枝9g黃芪12g白術(shù)12g白芍12g茯苓12g狗脊15g全蝎6g炙甘草6g法半夏12g陳皮9g紅花12g丹參12g,水 煎取 450ml， 150ml/ 次，每日三次，口服。3、氣血

3、兩虛型證見頭昏,眩暈,視物模糊或視物目痛,身軟乏力,納差,頸部酸痛,或雙肩 疼痛。舌淡紅或淡胖,邊有齒痕。苔薄白而潤。脈沉細(xì)無力證候分析：患者素體自虛，氣血生化不足，復(fù)又外感寒邪、濕邪痹阻經(jīng)脈，氣 血運(yùn)行不暢，而致關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉失養(yǎng)，且患者舌淡紅苔薄白而潤，脈沉細(xì)無 力為氣血兩虛之征。治法：治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神方藥：頸舒湯加減-葛根30g當(dāng)歸15g桂枝15g黃芪30g炒白術(shù)15g白芍 12g茯苓30g狗脊15g全蝎10g炙甘草10g黨參30g熟地15g，水煎取450ml, 150ml/ 次，每日三次，口服。4、脾腎虧虛型證見頸項(xiàng)酸軟脹痛，四肢倦怠乏力，或雙下肢軟弱無力，行走吃力，頭暈，耳

4、鳴，舌淡或有齒痕，或舌干紅少苔，脈細(xì)弱或虛而無力。證候分析：患者素體自虛，先天腎精虧虛，不足以濡養(yǎng)經(jīng)脈；后天脾氣化生不 足，氣血生化乏源，血不上榮，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生疼痛，活動不利，且患者舌干紅 少苔，脈細(xì)弱、虛而無力為肝腎不足之征。治法：治以補(bǔ)腎健脾，溫經(jīng)和陽，強(qiáng)筋健骨。方藥：頸舒湯加減 葛根18g當(dāng)歸15g桂枝9g黃芪12g白術(shù)12g白芍12g茯苓12g狗脊15g全蝎6g炙甘草6g山藥12g棗皮12g，水煎取450ml, 150ml/ 次，每日三次，口服。偏于陰虛 +龜板、菟絲子、女貞子；偏于陽虛 +鹿角膠、肉桂、蓯蓉。二、鑒別診斷：1 、與美尼爾氏病鑒別：椎動脈型頸椎病與美尼爾氏病很易混淆。

5、二者同樣有 眩暈、頭痛、惡心、復(fù)視、眼震、耳鳴等癥，且神志都很清楚。但美尼爾氏病的 發(fā)作與頭位體位的改變無關(guān)， 且耳力障礙較為明顯。 頸椎病則有頸椎 X 線的頸椎 病特征。另外美尼爾氏病以聽力障礙如耳鳴、耳蒙、耳聾為早期先兆，且聽力障 礙的程度隨著發(fā)作次數(shù)的增高而加劇。2、與肩周炎鑒別：肩周炎是肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的退行性病變，常發(fā)生于中 老年人，女性的發(fā)病率較高。發(fā)病原因與受寒、勞損及外傷有關(guān)、并和激素失調(diào) 有一定關(guān)系。由于有肩頸不適及上肢麻木、疼痛，而與頸椎病有類似之處，主要 應(yīng)與頸型頸椎病相鑒別。 但該病的疼痛重點(diǎn)在肩周部， 且無頭頸轉(zhuǎn)動加重的特征， X線也無頸椎肥大征兆。3、與脊髓空洞癥

6、鑒別：該病為脊髓頸胸段的脊髓慢性進(jìn)行性病變，嚴(yán)重時有 脊髓空洞形成。 主要與脊髓型頸椎病相鑒別。 脊髓空洞癥起病較早， 多數(shù)在中年 以前，癥狀多出現(xiàn)在上肢，呈脊髓節(jié)段性分布的感覺異常，即長手套式、褂式的 分離性感覺異常。 X 線檢查可見顱頸部畸形改變及脊柱病變，但無頸椎病病變特 征。脊髓型頸椎病也可引起上肢感覺障礙，但X線檢查有頸椎肥大改變。且年齡 出現(xiàn)較晚，可作鑒別。三、注意事項(xiàng)：1、讓病人了解頸椎病的有關(guān)知識，提高防病意識，增強(qiáng)治療信心，掌握康復(fù) 的方法。 觀察病人治療過程中經(jīng)受心理情緒的變化， 調(diào)節(jié)心理情緒， 保持心理健 康。2、正確有效牽引，解除機(jī)械性壓迫。注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量， 并及時發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反應(yīng)，如是否有頭暈、惡心、