婦科分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)容

1、婦科分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)容(婦科分級護(hù)理及服務(wù)內(nèi)容 ) 一 、特級護(hù)理 適用對象 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者，重癥監(jiān)護(hù)患者，其他有生命危險需嚴(yán)密觀察病情的患者，各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者。 護(hù)理要求 1 設(shè)專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)，認(rèn)真做好記錄。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。 2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察、了解患者的反應(yīng)和用藥后的效果。實施安全措施。 3 、癌癥晚期合并器官功能衰竭患者給予護(hù)理安全措施并協(xié)助床上使用大便器，給心理護(hù)理。&#

2、160;4、整理床單位，保持病房環(huán)境整潔，空氣清新，整理私人用品，協(xié)助病人更衣。 5、維護(hù)病人的衛(wèi)生、儀表、儀容，做好晨晚間護(hù)理幫助病人每日二次口腔護(hù)理，洗臉，三次漱口，一次洗腳，三餐前洗手。 5、 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、尿管護(hù)理，會陰擦洗等。 7、根據(jù)病情按患者的需求隨時更換衣褲，洗頭，擦身，梳頭、剪指甲。 8、認(rèn)真嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接班。   一級護(hù)理  護(hù)理指征： 1、 宮外孕出血性休克，功能性子宮出血休克、黃體破裂出血、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)壞死 &#

3、160;2、子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、外陰廣泛性切除及腹股溝沭巴清清掃術(shù)等術(shù)后24小時內(nèi)。  3、盆腔清掃術(shù)、會陰度裂傷修補(bǔ)術(shù)。 4、子宮肌瘤手術(shù)者、婦科癌癥晚期合并器官功能衰竭。  5、宮頸癌及卵巢癌化療，骨髓有重度抑制（白細(xì)胞低于×109l，血小板<50×109l）時 護(hù)理要求： 1、 每小時巡視患者，觀察患者病情變化，必要時監(jiān)護(hù)并做好記錄 ，術(shù)后病人給予心電監(jiān)護(hù)，每半小時測一次血壓脈搏呼吸血氧，3次后改一個小時一次直到醫(yī)生停止醫(yī)囑。 2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施

4、，觀察輸液情況，并保持通暢，豎切口者腹部壓沙袋6個小時（合并早孕除外），觀察切口敷料有無滲血、脫落，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。  3、宮外孕出血性休克，功能性子宮出血性休克患者應(yīng)備血，配血，建立靜脈通道，完善術(shù)前準(zhǔn)備。4、經(jīng)陰道手術(shù)者應(yīng)注意陰道出血情況，陰道有填塞紗布者予手術(shù)24小時取出，并注意有出血，會陰手術(shù)注意外陰傷口有無腫脹出血水腫，必要時用消毒會陰墊。保持外陰清潔，每天外陰擦洗2次，便后擦洗。5、化療病人白細(xì)胞低者應(yīng)保護(hù)性隔離，注意口腔護(hù)理，會陰護(hù)理，及時使用升白細(xì)胞藥物6、 術(shù)后患者指導(dǎo)有效咳嗽、床上翻身、早期下床活動的方法及意義。第一天予流質(zhì)飲食，避免牛奶

5、、豆?jié){、甜品等防止脹氣，排氣后改半流質(zhì)飲食，避免油膩食物7、  帶有引流管者應(yīng) 保持各種管道通暢，防止受壓、打折、扭曲，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量及傷口滲出情況。如引流液過少，調(diào)整患者體位，擠壓引流管，防止堵塞。引流多，而且是鮮紅色血性液體，有可能內(nèi)出血，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。一般引流保持72小時，遵醫(yī)囑記每日引流量，每次更換引流袋。8、留置尿管者，觀察尿量，性質(zhì)，保持尿管通暢，必要記錄尿量。泛性子宮切除及盆腔清掃術(shù)，持尿管7-10天，3-4天應(yīng)更換尿袋，拔出尿管后2天應(yīng)測殘余尿>100ml，應(yīng)繼續(xù)留置尿管，一般手術(shù)者拔出尿管后應(yīng)多飲水，2小時后自解小便。9、

6、術(shù)后48小時每天測四次體溫直至改二級護(hù)理，大于以上每日測4次，體溫正常3日后改一天1次，大于等于38以上每4小時測一次，體溫正常2天后改一天1次。9、 維護(hù)病人的衛(wèi)生，儀表儀容，做好晨、晚間護(hù)理每日1次。 10、保持皮膚清潔，觀察評估皮膚情況并記錄，預(yù)防發(fā)生壓瘡，必要時使用翻身床。11、保證病房環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮，幫助整理私人物品，按需及時整理床單元用物。  二級護(hù)理  護(hù)理指征： 1、 手術(shù)后或治療期間需絕對臥床休息的患者。2、  生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。3、 先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)

7、、妊娠劇吐、不全流產(chǎn)、稽流流產(chǎn)、早孕藥流、4、 宮外孕保守治療、子宮肌瘤待手術(shù)、化療病人，子宮脫垂的患者  護(hù)理要求： 1、 每2小時巡視患者，觀察婦科病情變化；根據(jù)病情測量生命體征并記錄。2、根據(jù)醫(yī)囑，正確按時實施藥物治療； 3先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)者應(yīng)臥床休息，注意陰道出血及腹痛情況4妊娠劇吐者處理除了臥床休息，注意陰道出血及腹痛情況外，嚴(yán)重者禁食，記出入量，防代謝性酸中毒，注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，輕者口選擇易消化少量多餐，減少一切刺激性氣味。遵醫(yī)囑檢查酮體直到陰性   5藥物流產(chǎn)口服米菲司酮及米索前列醇時前后空腹2小時，

8、并注意陰道出血及腹痛情況，注意排出胚胎組織物，若一周后未見妊娠物排出或胎盤不完整者行清宮術(shù)。 一個月內(nèi)禁止性生活、盆浴、陰道擦洗，如陰道出血多于月經(jīng)2倍或10天還出血，及時報告醫(yī)生。6宮外孕保守治療應(yīng)注意血壓脈搏變化、注意腹痛及陰道出現(xiàn)情況，臥床休息，勿用腹壓，保持大便通暢，禁止使用鎮(zhèn)痛藥，若使用甲氨蝶呤者定期檢查白細(xì)胞及肝功能7、 化療病人用藥前應(yīng)測凈體重、身高及肝功能情況，用藥期間要注意有無過敏，（使用紫杉醇前一天晚22點口服地塞米松預(yù)防過敏，紫杉醇時應(yīng)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓心率情況），用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐，予止吐劑。注意配伍禁忌、給藥順序及時間，現(xiàn)配現(xiàn)用，配用時用兩人核對?；熐笆褂渺o脈留置針，

9、注意保護(hù)血管，如有外滲，停止用藥，撥出針頭，用2%的普魯卡因局部封閉，禁止熱敷。定期檢查血常規(guī)及肝功能情況。8子宮肌瘤待手術(shù)每天陰道擦洗2次（未婚禁止陰道擦洗）9手術(shù)前的準(zhǔn)備：前一天測四次體溫，大于，應(yīng)報告醫(yī)生，前一晚流質(zhì)飲食，22點之后禁食禁飲，并給予腸道準(zhǔn)備，手術(shù)備皮范圍遵醫(yī)囑，注意臍部護(hù)理，沐浴，修剪手指甲，洗去指甲油，注意保暖，必要是給予鎮(zhèn)靜藥。10、術(shù)日當(dāng)天應(yīng)遵醫(yī)囑給予留置尿管，陰道擦洗，子宮全切在宮頸及后穹窿做好標(biāo)識。送手術(shù)時應(yīng)檢查是否將假牙、飾品等交給家屬保管。查對床號姓名住院號及術(shù)前用藥及病例隨病人帶入手術(shù)室。11、宮脫垂的患者應(yīng)每天坐浴消毒2次，注意有無尿潴留及便秘情況。12、患者衛(wèi)生、儀表及儀容。根據(jù)其要求協(xié)助更換衣褲、刷牙漱口、洗臉、梳頭、洗頭、擦身、剪指甲等。13、保證病房環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮，督促整理私人物品，定時整理更換被服。  三級護(hù)理  護(hù)理指征：   1、病情穩(wěn)定，生活完全自理的病人。   2、各種婦科疾病病情穩(wěn)定即將出院患者。8、 生活能自理，處于康復(fù)期的患者。  護(hù)理要求:  1、每3小時巡視患者，