康復(fù)訓練聯(lián)結(jié)合中醫(yī)治療對腦卒中患者ADL及生活質(zhì)量的影響

1、康復(fù)訓練聯(lián)結(jié)合中醫(yī)治療對腦卒中患者adl及生活質(zhì)量的影響楊恂楊明霞甘肅省康復(fù)屮心醫(yī)院，甘肅蘭州730000摘要fi的:觀察康復(fù)訓練結(jié)合屮醫(yī)治療對腦卒屮患者adl及生活質(zhì)量的 影響。方法：將97例腦卒屮患者隨機分為對觀察組50例和對照組47例。2組 均在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)康復(fù)訓練，觀察組在康復(fù) 訓練外給予中醫(yī)治療。2組均于治療前、治療3個月后進行barthel指數(shù)(bi) 評分、簡明sf-36生活質(zhì)量量表評定。結(jié)果：治療后3個月時，2組的bi評分 及sf36評分均較治療前明顯升高(p<0.01),觀察組bl評分及sf36評分均 明顯高于對照組(p&l

2、t;0.01)o結(jié)論：康復(fù)訓練結(jié)合屮醫(yī)治療可有效改善腦卒屮 患者adl和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。關(guān)鍵詞腦卒屮康復(fù)訓練屮醫(yī)療效腦卒屮是導致患者肢體運動功能障礙的主要原因z-lo患者偏癱肢體 的功能狀況與生存質(zhì)量密切相關(guān)。因此如何盡可能改善和提高患者的adl和生 活質(zhì)量成為康復(fù)治療急需解決的問題。近年來，筆者運用康復(fù)訓練結(jié)合屮醫(yī)治 療的方法，獲得了較好康復(fù)效果?，F(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1 一般資料收集2010年6月到2012年6月期間于我院治療的腦卒屮患者97例, 隨機分為觀察組和對照組，觀察組50例，其屮男29例，女21例；年齡37-75 歲，平均年齡58.1±10.5

3、歲；腦出血31例，腦梗塞19例。對照組47 例，其屮男27例，女20例；年齡35-75歲，平均年齡59.3±10.4歲； 腦出血29例，腦梗塞18例。2組在性別、年 齡、疾病類型等方面比較無統(tǒng) 計學意義(p>0.05),具有可比性。1.2納入及排除標準97例均符合中醫(yī)診斷為中風，西醫(yī)診斷為腦出血、腦梗塞的標 準2,3。 納入標準:(1)年齡≤75歲；(2)病程≤6個月；(3)首次中風，并遺留 單側(cè)偏癱;(4)自愿接受治療，患者及家屬均簽 署了康復(fù)治療知情同意書。排 除標準：年齡>75歲；病程>6個月；合

4、并心肌梗死、嚴重肝腎功不全、重癥感染、凝血功能障礙、癡呆及 意識障礙等患者。1.3治療方法2組97例患者均給予常規(guī)治療及護理，如控制患者血壓、降低血糖并 進行抗感染治療等，同時在不影響早期治療外盡早進行常規(guī)康復(fù)訓練，如正確 擺放肢體、及時變換體位、定時翻身及適當肢體被動運動。待患者基礎(chǔ)體征平 穩(wěn)48h后即可行康復(fù)治療。采用bobath技術(shù)和本體神經(jīng)肌肉促進技術(shù)包括反 射抑制模式、控制關(guān)鍵點、站立與步行訓練和上下臺階等逐步實施從體位轉(zhuǎn)移、 平衡訓練到步行訓練、抗痙攣訓練、脊柱功能訓練、上下肢體主動訓練及關(guān)節(jié) 活動訓練等adl訓練的治療。患者每天康復(fù)訓練1次，每周5次，每次30min, 療程為12

5、周。訓練吋有專人負責。訓練強度以第二日患者無疲勞、肢體酸痛 等癥狀為宜。觀察組50例患者在上述治療同時介入中醫(yī)治 療。針對疾病不同 時期及不同病癥患者個體擬定治療方案，進行常規(guī)康復(fù)與中醫(yī)辨證施治相結(jié)合 的康復(fù)治療。辨證施治：根據(jù)病情辨證分為三型：氣虛血瘀型：表現(xiàn)半身不遂，口眼 歪斜，言語窘澀，神疲乏力，面白少華，頭暈心悸，血壓偏高或不高，舌質(zhì)淡 或有瘀點，苔薄白，脈沉細或弦細。治宜益氣活血，祛 瘀通絡(luò)，方選補陽還五 湯加減；肝陽上亢型:表現(xiàn)有高血壓病史，常 頭痛，眩暈，心煩易怒，咽干口苦， 失眠多夢，中風偏癱后血壓持續(xù) 升高，上述癥狀不減，且口眼歪斜，言語塞澀， 脈弦滑或弦數(shù)，苔薄黃或黃膩。治

6、宜育陰潛陽，平肝熄風。方選鎮(zhèn)肝熄風湯加 減；心腎陽虛型:表現(xiàn)意識朦朧或癡呆，健忘，舌強語騫，肢體不遂，畏寒肢冷， 心悸氣短，眩暈耳鳴，血壓偏低，舌紅干或胖嫩，苔白，脈沉細。治宜滋陰補 陽，熄風開竅。方選地黃飲子加減。每日1齊u，水煎300毫升，分2次溫服， 早晚各1次。療程為12周。1.4觀察指標及評定標準分別對2組治療后3個月adl和生活質(zhì)量進行分析。adl采用barthel 指數(shù)評分(bi)評定，生活質(zhì)量采用簡明生活質(zhì)量量表sf-36評定，sf-36包 括生理功能、軀體功能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、 精神健康8個維度。每個維度得分在0：l00之間，分數(shù)高低能夠直接反映

7、健康 狀況的好壞，得分越高表明生活質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)均采用spss18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用t檢驗，p<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組日常生活能力比較如表1所示，治療前對照組和觀察組barthel指數(shù)評分無明顯差 異 (p&gt；0.05),兩組患者具有可比性；治療3個月后觀察組barthel指數(shù)評分較 對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01)o表1對照組和觀察組治療前與治療后barthel指數(shù)評分比較組別對照組觀察組tp治療前 18.62±7.193 18.79±9.

8、321 0.180 0.859治療 3 個月后 35.34±：l：1.4：12 54.31 ±13.6：10 18.885 0.000 如表2所示，2組治療3個月后的barthel指數(shù)評分均較治療前明 顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01 )o表2同組患者治療前與治療后barthel指數(shù)評分比較組別例數(shù)治療前治療3個月后t p對照組 47 18.62±7.193 35.34±ll412 -10.911 0.000觀察組 50 18.67±9185 54.00&p

9、lusmn;13481 -26.500 0.0002.2兩組患者生活質(zhì)量比較如表3所示，2組治療前sf-36評分比較無統(tǒng)計學意義(p>0.05)；治療3個月后觀察組sf-36評分較對照組有顯著提高，差異有統(tǒng)計學 意義(p<0.01)表3對照組和觀察組治療前與治療后生活質(zhì)量比較治療前治療后指標對照組觀察組tp對照組觀察組tp生理功能 52.24±2.760 51.17±6048 0.916 0.36770.45±4.396 82.21±5.583 10.454 0.000身體疼痛

10、52.66±2.729 52.62±2.456 0.057 0.95570.66±2.622 88.76±1.902 -25.901 0.000軀體功能 52.66±2.882 53.55±2.836 -1.131 0.26869.86±2.310 88.14±2.601 35.785 0.000活 力 52.69±2.892 52.00±3.625 0.721 0.47770

11、.48±2.572 88.31±3.296 -25.524 0.000社會能力 52.45±52.45 52.90±2.554 -0.734 0.46969.52±3.181 89.00±1.909 -28.892 0.000情感職能 52.10±3.166 52.41±2.626 -0.350 0.72969.72±2.698 88.90±1.952 -30.160 0.00

12、0精神健康 53.59±2.639 52.93±2777 0.898 0.37770.72±2.737 89.03±2.009 -32.725 0.000總體健康 52.69±2.634 52.59±2.598 0.149 0.88369.38±3.133 89.00±2.220 -30.374 0.000如表4所示，2組治療3個月后sf-36評分較治療前均顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(p&t;0.01)o表4同組

13、患者治療前與治療后生活質(zhì)量比較對照組觀察組指標治療前治療后t p治療前治療后t p生理功能 52.37±2.798 70.60±4399 -17.913 0.00050.67±6.557 82.37±5.555 -31.197 0.000 身體疼痛 52.70±2.693 70.80±2.696 -31.421 0.00053.10±3.566 88.77±1.870 -48.804 0.000軀體功能 52.70&am

14、p;plusmn;2.842 70.03±2.456 -28.287 0.00053.40±2.908 88.10±2.564 -54.376 0.000活 力 52.80±2.905 70.53±2.543 -28.799 0.00051.73±3.850 88.33±3.24：l 41.302 0.000社會能力 52.30±3.476 69.57±3.137 -26.482 0.00053.0

15、0±2.573 89.10±1.954 -70.720 0.000情感職能 52.17±3.130 69.90±2.820 -31.840 0.00052.43±2.582 88.93±1.929 -65.825 0.000精神健康 53.60±2.594 70.87±280：l 29.：12：l 0.00053.00±2.754 89.00±1.983 -66.890 0.0

16、00總體健康 52.80±2.657 69.47±3115 -30.448 0.00052.70±2.628 88.63±2.965 46.755 0.0003討論腦卒中嚴重影響了患者adl,給患者和家庭帶來了沉重的負擔?？祻?fù)治 療的目標就是達到防治并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)整心理狀態(tài)、促進功能恢復(fù)、 充分發(fā)揮殘余功能、爭取恢復(fù)到能生活自理及冋歸社會的程度。目前如何解決 這一問題已經(jīng)成為康復(fù)治療中面臨的一大難題。本研究顯示，康復(fù)訓練結(jié)合中醫(yī) 治療的觀察組barthel指數(shù)評分及 簡明生活質(zhì)量量表sf-36評定明

17、顯優(yōu)于單純 康復(fù)治療的對照組，患者adl和生活質(zhì)量均獲得了更顯著改善。中醫(yī)關(guān)于中風病機，歷代著述頗多，氣虛血瘀、肝陽上亢在本病 的發(fā)病 機制占有重要地位。采取益氣活血，祛瘀通絡(luò)，育陰潛陽，平肝熄風，滋陰 補陽，熄風開竅等法，可使患者元氣得充，脾胃得健，肝氣得充，筋膜得養(yǎng)， 瘀祛絡(luò)通，故可加快患者生理功能、形體功能、情感職能的恢復(fù)，并可減輕疼 痛、增加活力、提高社會生活能力，從而提高患者的精神健康水平。中醫(yī)在康 復(fù)過程中具有不可或缺的作用。中醫(yī)康復(fù)療法有利于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能 代償和軸突側(cè)支的建立，減少神經(jīng)功能的缺損7。中醫(yī)康復(fù)學的特點是在整體 觀念、辨 證論治及恒動觀念等基本理論的指導下，

18、突出整體康復(fù)、辨證康復(fù)、功 能康復(fù)?？傊?，從本研究看，康復(fù)訓練結(jié)合中醫(yī)治療方法，將中醫(yī)融入常 規(guī)康復(fù) 手段中，使中西康復(fù)療法有機結(jié)合起來，并突出中醫(yī)特色，使中西醫(yī)康復(fù)方法 相互滲透，相互融合，相互促進，相互彌補，從而可 提高患者adl和生活質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用。參考文獻1 卞美娟，張紫娟.多階段康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者日常生活能力影 響的研究j南昌大學學報(醫(yī)學版)，2010,50(10)： 90-92.2 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組中風病診斷與療效 評定標 準j北京中醫(yī)藥大學學報,1996, 19 (1)： 55-563 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定各類腦血管病診斷要點.中華神 經(jīng)科雜志,1996, 29 (6)： 3794 frihagen f, grotle m, madsen