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1、西氣東輸二線平頂山 -泰安支干線- 1 - 1 -順德區(qū)房屋建筑和市政基礎設施危險性較大分部分項工程安全專項施工方案論證專家申請表姓名身份證號照片文化程度工作單位職務單位地址聯(lián)系電話移動電話號碼職稱證發(fā)證機關發(fā)證時間專業(yè)職稱全稱職稱資格證號碼工作經(jīng)歷主要業(yè)績西氣東輸二線平頂山 -泰安支干線- 2 - 2 -需主動申報的回避事宜具有勞動關系的各單位全稱；具有投資利益、持有股份及其他經(jīng)濟利益關系的各單位全稱：西氣東輸二線平頂山 -泰安支干線- 3 - 3 -專業(yè)特長深基坑工程模板工程及支撐體系（不包括工具式模板工程）工具式模板工程起重吊裝及安裝拆卸工程腳手架工程（不包括附著整體和分片提升腳手架工程

2、 附著整體和分片提升腳手架工程爆破拆除工程非爆破方式的拆除工程建筑幕墻安裝工程鋼結構、網(wǎng)架和索膜結構安裝工程人工挖孔樁工程地下暗挖工程頂管工程水下作業(yè)工程其它本人鄭重承諾， 保證以上填寫內(nèi)容全部屬實， 如有虛假，愿承擔法律責任，接受有關處理。本人簽名：年月日推薦單位意見（公章）年月日主管部門意見（公章）年月日說明：1需提供個人身份證、最高學歷學位證書、職稱證書、個人主要工作業(yè)績復印件作為補充資料，并提供原件核對。2專業(yè)特長可根據(jù)個人情況多選。3 需主動申報的回避事宜包括：（1）與本人、本人夫妻、本人直系血親、本人兩代以內(nèi)旁系血親、本人夫妻直系血親、本人夫妻兩代以內(nèi)旁系血親具有勞動關系的各單位全稱；（2）與本人、本人夫妻、本人直系血親、本人兩代以內(nèi)旁系血親、本人夫妻直系血親、本人夫妻兩代以內(nèi)旁系血親具有投資利益、持有股份及其他經(jīng)濟利益關系的各單位全稱。4. 政府部

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