霧化吸入操作并發(fā)癥

1、霧化吸入操作并發(fā)癥概述概述l目前臨床霧化吸入方法主要有超聲霧化吸入法和氧氣霧化吸入法。超聲霧化吸入法是利用超聲的空化作用，使液體在空氣中分散，將藥液變成霧狀顆粒，通過吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一種治療方法，氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療的目的。吸入一定的霧化劑，可解除支氣管痙攣，減少黏膜水腫和液化支氣管分泌物，使其利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自身清潔機制和改善通氣功能，促進支氣管炎癥過程的控制。其優(yōu)點是，藥物可直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高，藥效明顯，對呼吸道疾病療效快，用藥省，全身反應(yīng)少。但是由于病人自身、醫(yī)務(wù)人員的操作等原因，可出現(xiàn)

2、缺氧、感染、過敏反應(yīng)等一系列的并發(fā)癥。一、過敏反應(yīng)一、過敏反應(yīng)l（一）發(fā)生原因l霧化吸入藥物在使用的過程中會出現(xiàn)過敏，過敏的原因與其他途徑給藥一致。（二）（二） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 在霧化吸入的過程中患者出現(xiàn)喘息，或原有的喘息加重，全身出現(xiàn)過敏性的紅斑并伴全身的寒戰(zhàn)，較少會出現(xiàn)過敏性休克。（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理l1在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。l 2患者出現(xiàn)臨床癥狀時，馬上中止霧化吸入。l 3觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進行治療，應(yīng)用抗過敏藥物，如地塞克能等。 二、感染二、感染l（一）發(fā)生原因l 1最常見的是霧化器消毒不嚴格，霧化治療結(jié)束后沒有將口含嘴（或面罩）、

3、治療罐及管道及時清洗和消毒。l 2年老體弱的患者自身免疫功能減退，較長時間用抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔的真菌感染（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)l1霧化器消毒不嚴格引起的感染主要是肺部感染，表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診由啰音；肺部X光片有炎癥的改變；痰細菌培養(yǎng)可見細菌生長。l 2如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，則多為真菌感染，舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點；患者自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理l 1每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，并用500PPM的含氯消毒劑浸泡消毒后晾干備用。l 2口含嘴最好專人專用；如行氧氣霧化治療，霧化器專

4、人專用，每天更換。l 3如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強局部治療：（1）用l2%-4%碳酸氫鈉溶液漱口，使口腔呈堿性，抑制真菌生長。（2）用2.5%制霉菌素甘油涂于患處，每日3-4次，有抑制真菌的作用。此外，亦可用1%龍膽紫水溶液，10%八萬酸鈉溶液、1%雙氧水或復(fù)方硼砂液、10%電話鉀溶液含漱，一般無需全身使用抗真菌藥物。l 4給予富含大量維生素或富有營養(yǎng)的食物。l 5肺部感染者選擇適當?shù)目咕幬镏委?。三?呼吸困難呼吸困難l （一）發(fā)生原因l 1由于黏稠的分泌物具有吸水性，長期積聚支氣管內(nèi)的黏稠分泌物因霧化吸入水后膨脹，使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。l 2霧化吸入水分過多，引起急性肺水腫

5、的發(fā)生，導(dǎo)致了呼吸困難（見于兒童霧化引起的溺水反應(yīng)） l霧化吸入時間較長使機體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細胞代謝障礙，供給肌肉運動能量不足，呼吸機容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸氣快速呼氣，增加了呼吸肌的負擔，l4高密度均勻氣霧顆?？煞植嫉侥┥覛獾?，若長時間吸入（超過20in）可引起氣道濕化過度或支氣管痙攣。l 5藥物過敏或霧化藥物刺激性大導(dǎo)致的支氣管痙攣。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) l霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛l苦，甚至煩躁，出汗等（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理l 1.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增

6、加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰，促進痰液排除，保持呼吸道通暢。l2.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中雪氧分壓下降。l 3 加強營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲備能力l4 選擇合適的霧化吸入器，嚴重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時間應(yīng)控制在5一10分鐘及時吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息l 5 對于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，一般氧氣流量l一15升分即可不宜應(yīng)用高滲的鹽水四、缺氧及二氧化碳沸留四、缺氧及二氧化碳沸留l l （一）發(fā)生原因l 1超聲霧化吸入霧的沖力比空氣中氧的沖力大，加上吸人氣體含氧量低子正常呼

7、吸時吸入氣體氧含量，容易導(dǎo)致缺氧。l 2超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進一步加重，導(dǎo)致缺氧。l 3大量霧滴短時間內(nèi)沖入氣管，使氣道阻力增大，呼吸變得淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳儲留l 4慢性阻塞性肺氣腫患者的通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳儲留（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)l 患者訴胸悶、氣短等不適。查體示：呼吸淺快、皮膚、私膜發(fā)鉗，心率加決、血壓升 高；血氣分析結(jié)果表明氧分壓下降二氧化碳分壓升高。（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理l 1使用以氧氣為氣撅的氧氣霧化吸

8、入，氧流量6一10 L/mm，氧氣霧化器的外面用熱毛巾包裹，以提高霧滴的溫度，避免因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。l2對于缺氧嚴重者（如慢隆阻塞性肺氣腫患者）必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧。l 3由于嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小，對其進行霧化時霧量應(yīng)較小，為成年入的l/3一1/2，且以面罩吸入為佳。 五、呼吸暫停五、呼吸暫停l （一）發(fā)生原因l 1霧量過大使整個呼吸道被占據(jù)，氧氣不能進入呼吸道而導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。l 2大量低溫氣體突然刺激呼吸道，反應(yīng)性引起患者呼吸道血管收縮導(dǎo)致呼吸道l痙攣，使有效通氣量減少，加重了缺氧而窒息。l 3蛋白溶解酶的應(yīng)用和氣體濕度

9、增加使氣道內(nèi)甜祠的痰液溶解和稀釋，體積增l大，如不能及時排出，可造成氣道阻塞。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)l 霧 化 過 程 中 突 然 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難、皮 膚、粘 膜 紫 紺，嚴 重 者 致 呼 吸 、心 跳 暫 停。（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理l 1使用抗生素及生物制劑做霧化吸人時應(yīng)注意因過敏引起支氣管痙攣。l 2正確掌握超聲霧化吸入的操作規(guī)程首次霧化及年老體弱患者先用低檔，待適應(yīng)后，再逐漸增加霧星。霧化前機器需預(yù)熱3分鐘避免低溫氣體刺激氣道l 3出現(xiàn)呼吸暫停及時按醫(yī)囑處理。 六、呢逆六、呢逆l （一）發(fā)生原因l 1超聲霧化吸人時吞人的大里氣霧微粒通過食管時刺激隔肌。l 2氣霧

10、顆粒刺激迷走神經(jīng)、隔神經(jīng)，反射性或自接誘發(fā)隔肌痙攣。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)l 病人出現(xiàn)頑固吐順逆。（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理l 1霧化時霧量可適當放小。l 2發(fā)生呢逆時，可在思者胸鎖乳突肌上端壓迫捅神經(jīng)或飲冷開水200ml亦可頸部冷敷。l 3經(jīng)上述處理無效者，可服用J香柿蒂湯緩解癥狀。七、哮喘發(fā)作和加重七、哮喘發(fā)作和加重l （一）發(fā)生原因l 1患者對所吸入的某種藥物發(fā)生過敏反應(yīng)。l 2原有哮喘的病入，吸人低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。l 3哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因超聲霧化氣體氧含過較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)l 霧化吸入過程中或吸入停止短時間內(nèi)，患者出現(xiàn)喘息或喘息加重，口唇顏面紫緝，雙肺聽診有哮鳴音。（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)