毒蛇咬傷護理

1、編輯ppt1 蛇咬傷的鑒別及護理蛇咬傷的鑒別及護理編輯ppt2毒蛇咬傷編輯ppt3毒蛇咬傷的相關(guān)問題v1、毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)有哪些？v2、如何鑒別是否為毒蛇咬傷？v3、毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救如何操作？v4、毒蛇咬傷的治療原則有哪些？v5、蛇咬傷患者常見的護理問題有哪些？v6、主要護理措施有哪些？v7、如何預(yù)防毒蛇咬傷？編輯ppt4（一）毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn) 被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時，排毒量大，后果嚴重。 編輯ppt5 （一）毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：

2、v傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。編輯ppt6 （一）毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：v如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷后的第1-2天為危險期，一旦渡過此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。 編輯ppt72、血液毒致傷的表現(xiàn)： 咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴

3、有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人可伴頭昏、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。血循毒毒蛇咬傷右手引起上肢腫脹（一）毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)編輯ppt82、血液毒致傷的表現(xiàn)： 由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴重。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。 血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍（一）毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)編輯ppt9 （一）毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn) 3、混合毒致傷的表現(xiàn)： 兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥

4、狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。編輯ppt10二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷v1、是否為蛇咬傷：首先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。 編輯ppt11 二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷？v2、是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常

5、留有一對或34毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。 編輯ppt12編輯ppt13二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷3、是哪一種毒蛇咬傷：準確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常常縮小，蝰蛇咬傷后半小時內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。 編輯ppt14二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷 毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與

6、毒腺相通，當包在腺體外的肌肉收縮時，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動物體內(nèi)。 編輯ppt15二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷 (1)、與無毒蛇鑒別 項 目 毒 蛇 無 毒 蛇 牙痕 呈或3-4個大牙痕,深、紫黑(銀環(huán)蛇、海蛇除外) 牙痕小、淺、色淡，呈鋸齒狀 疼 痛 灼燒、疼痛、范圍擴展快，(銀環(huán)蛇除外) 痛，不擴展，不明顯加劇加劇 腫 脹 紅、腫顯著、擴展快(銀環(huán)蛇、海蛇除外) 紅腫不顯著不擴展 出 血 常出血、周圍瘀斑、水泡 少出血或不出血、無斑、水泡 淋巴結(jié) 近處淋巴結(jié)腫大、觸痛 不腫大、無觸痛 全身癥狀 不同種類，癥狀不同 無 編輯ppt16 二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷v(2)與蜂螫

7、傷鑒別 蜂毒毒液主要成分為蟻酸、神經(jīng)毒素、組織胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表現(xiàn)為螫傷后傷口局部紅、腫、痛。有時可有發(fā)熱、頭痛等。對蜂毒過敏時可出現(xiàn)全身蕁麻疹，過敏休克、喉頭痙攣等，但局部無牙痕可見。結(jié)合受傷環(huán)境或病史可與毒蛇咬傷鑒別。編輯ppt17二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷v (3)與蜈蚣咬傷鑒別 蜈蚣毒液含有類似蜂毒的有毒成分，如組織胺樣物質(zhì)、溶血蛋白質(zhì)等，臨床表現(xiàn)有局部紅、腫、痛，或局部淋巴管炎和組織壞死，全身可有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等，或有過敏休克等發(fā)生。無局部牙痕，可與毒蛇咬傷相區(qū)別。編輯ppt18二、如何鑒別是否為毒蛇咬傷 (4)與蝎子螫傷鑒別 我國東北毒蝎其毒力近于眼鏡蛇毒，

8、可致命.有毒成分主要為神經(jīng)毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫傷后局部疼痛,無紅腫,被大蝎螫傷后，表現(xiàn)為呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌強直，累及心肌則發(fā)生低血壓、肺水腫等，主要根據(jù)局部無牙痕和受傷環(huán)境，不難和毒蛇咬傷相鑒別。編輯ppt19三、毒蛇咬傷的現(xiàn)場急救v應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法，針刺“八爪穴” （下肢） 或“八鳳穴” （上肢） 排毒、腫脹明顯處每25 cm戳一小孔放液、放血減輕組織水腫，防止深部組織缺血壞死。編輯ppt20四、毒蛇咬傷的治療原則治療

9、原則：治療原則：盡快排出毒液，阻止或延盡快排出毒液，阻止或延緩毒液的吸收，做到越早越好，分緩毒液的吸收，做到越早越好，分秒必爭。秒必爭。編輯ppt21四、毒蛇咬傷的治療原則v早期綁扎：傷后在傷口上方綁扎，直至經(jīng)排毒或注射血清后才松。毒蛇咬傷結(jié)毒蛇咬傷結(jié)扎位置扎位置編輯ppt22 四、毒蛇咬傷的治療原則v沖洗傷口：現(xiàn)場用大量清水或等滲鹽水沖洗；醫(yī)院用肥皂水或酒精清洗傷口周圍，減少再吸收，再用雙氧水1/5000高錳酸鉀液或1/5000呋喃西林液反復(fù)沖洗。v擴創(chuàng)排毒：將兩牙根之間為連線切開，也可梭形切除，深達深筋膜。然后由上至下或由周圍向中心輕壓傷口，促使毒液外流，也可用吸奶器吸毒，如出現(xiàn)骨筋膜腔綜

10、合征，應(yīng)盡早作減壓術(shù)。編輯ppt23四、毒蛇咬傷的治療原則v局部封閉：“胰蛋白酶2000u+0.5%普魯卡因（皮試）5-10ml+DXM5mg/氫化可的松100mg”在傷口周圍作深部皮下注射,可在12-24h后重復(fù)使用;有蕁麻疹樣反應(yīng),可用非那根25mg。v局部降溫：傷肢置于5-7冷水中3-4h后局部冰敷24-36h。v傷肢休息：患肢制動、放低，傷后忌奔跑，以免毒素吸收。v局部用藥：可用1/5000呋喃西林或高錳酸鉀濕敷；可用魚腥草、半枝蓮、芙蓉葉搗碎外敷；可用蛇藥片調(diào)糊外敷傷口周圍 編輯ppt24四、毒蛇咬傷的治療原則全身療法：全身療法：v利尿排毒：甘露醇、速尿等甘露醇、速尿等v抗蛇毒血清療

11、法：抗蝮蛇毒血清6000u10000u注射或特價抗毒血清注射（五步蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇等）v中草藥療法：A、南通蛇藥片（季德勝蛇藥片）：用于各種毒蛇咬傷以及蜈蚣、蝎子咬螫傷，局部腫脹消退。B、半邊蓮、七葉一枝花、八角蓮、白花蛇舌草等搗碎外敷 編輯ppt25四、毒蛇咬傷的治療原則支持療法：支持療法： 抗休克、輸血、激素和抗組胺藥物、抗生素、TAT（破傷風抗毒素）及對癥處理 , 危重者應(yīng)盡快行血液凈化或血液濾過治療。編輯ppt26四、毒蛇咬傷的治療原則危重并發(fā)癥搶救：危重并發(fā)癥搶救：1、呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹：A、加壓吸氧；B、激素；C、利尿劑應(yīng)用；D、氨茶堿；E、糾正酸中毒；F、氣管切開，應(yīng)用呼吸機

12、；G、預(yù)防并發(fā)癥。編輯ppt27四、毒蛇咬傷的治療原則危重并發(fā)癥搶救：危重并發(fā)癥搶救： 2、嚴重心衰嚴重心衰：A、激素；B、改善心肌代謝、輔酶A、肌苷；C、控制輸液速度及輸液量，糾正高鉀血癥；D、強心劑：西地蘭；E、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。3、急性腎衰急性腎衰：A、早期保持尿量，補充血容量及利尿處理，可利于排毒。B、血尿時可用低右500ml+DXM10-20mg；C、血紅蛋白尿者可用5%Soda堿化尿液。D、如上述處理后仍少尿或無尿時，應(yīng)按急性腎衰處理。編輯ppt28五、蛇咬傷患者常見的護理問題疼痛疼痛 與蛇咬傷與蛇咬傷 的傷口有關(guān)的傷口有關(guān)1皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與蛇咬傷有關(guān)與蛇咬傷有關(guān)2有營養(yǎng)

13、失調(diào)的可能有營養(yǎng)失調(diào)的可能 與禁食有關(guān)與禁食有關(guān) 3有感染的危險有感染的危險 與皮膚完整性受損有關(guān)與皮膚完整性受損有關(guān)4知識缺乏知識缺乏 缺乏預(yù)防及應(yīng)對蛇咬傷的專科知識缺乏預(yù)防及應(yīng)對蛇咬傷的?？浦R6出血出血 與蛇咬傷有關(guān)。與蛇咬傷有關(guān)。5恐懼恐懼 與患者缺乏相關(guān)知識有關(guān)與患者缺乏相關(guān)知識有關(guān)7編輯ppt29應(yīng)對方法24策略策略密切觀察血透管情況密切觀察血透管情況，防止脫落、出血及，防止脫落、出血及感染。感染。減輕或緩解病人減輕或緩解病人疼痛疼痛做好皮膚護理做好皮膚護理，生活護理，生活護理，及時給予抗生及時給予抗生素，防止感染素，防止感染及交叉感染。及交叉感染。多多與患者及家屬溝通與患者及家屬

14、溝通交流，減輕其恐懼情交流，減輕其恐懼情緒，使其了解蛇咬傷緒，使其了解蛇咬傷的相關(guān)知識。的相關(guān)知識。及時補充營養(yǎng)及時補充營養(yǎng)，防止營養(yǎng)失，防止營養(yǎng)失調(diào)。調(diào)。密切觀察蛇咬傷出密切觀察蛇咬傷出敷料滲血、滲液，敷料滲血、滲液，顏色，皮溫等情況顏色，皮溫等情況，防止繼續(xù)出血。，防止繼續(xù)出血。1356編輯ppt30六、主要護理措施v1、體位：臥床休息，患肢制動，以免活動時血液循環(huán)加快從而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌張亂跑。v2、飲食：宜清淡，高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣食品，以免刺激血管擴張，加快毒素吸收。v3、給氧：視情況而定給予吸氧或機械通氣、氣管插管或氣管切開，注意呼吸道的管理，機械通氣病人同時注意

15、呼吸機的管理，預(yù)防并發(fā)癥。v4、傷口的護理：正確清洗處理傷口，及時涂抹蛇藥片。編輯ppt31六、主要護理措施v5、病情觀察：v（1）生命體征v（2）神志、瞳孔v（3）尿量v（4）結(jié)扎部位的觀察v（5）觀察皮膚、黏膜有無出血點v（6）藥物療效的觀察編輯ppt32六、主要護理措施v6、保持靜脈輸液通暢v7、心理護理和生活護理v8、健康教育編輯ppt33飲食v患者飲食宜少吃辛辣，熱毒食物，禁煙忌酒。 v患者應(yīng)多吃四種解毒食物： 1、綠豆：味甘性寒，有清熱解毒、利尿和清暑 止渴的作用。 2、蜂蜜：生用性涼能清熱，熟食性溫可補中 氣，味道甜柔具潤肺解毒功能。 3、苦盡甘來苦瓜、苦菜、苦茶 4、蒜可殺菌大

16、蒜、野蒜 編輯ppt34八、如何預(yù)防毒蛇咬傷v1.進入有蛇區(qū)應(yīng)著厚靴及厚帆布綁腿。v2.夜行應(yīng)持手電筒照明，并持竹竿在前方左右撥草將蛇趕走。v3.野外露營時應(yīng)將附近之長草，泥洞，石穴清除，以防蛇類躲藏。v4.平時應(yīng)熟悉各種蛇類之特徵及毒蛇咬傷急救法。編輯ppt35附：毒蛇分類v1、灰鼠蛇v2、烙鐵頭蛇v3、五 步 蛇 v4、烏 梢 蛇v5、眼鏡蛇 v6、蝰蛇 編輯ppt36一、毒蛇分類灰鼠蛇 又稱過樹龍。蛇體略細長,一般在1米以上。我國主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建等省區(qū)編輯ppt37烙鐵頭蛇烙鐵頭蛇 俗稱“小青龍”、龜殼花蛇、金錢斑等。全長可達2米，是具有管牙的毒蛇編輯ppt38五五 步步 蛇蛇

17、屬蝮蛇科，蝮蛇屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇。俗稱尖吻蝮屬，為劇毒蛇。俗稱尖吻蝮, ,蘄蘄蛇蛇, ,棋盤蛇棋盤蛇, ,百步蛇百步蛇, ,翹鼻蛇等。翹鼻蛇等。頭呈三角形頭呈三角形, ,吻端突出且向上翹吻端突出且向上翹起起, ,體背灰褐色體背灰褐色, , 布有灰白色菱布有灰白色菱形方斑形方斑, ,腹面白色腹面白色, ,有多個明顯黑有多個明顯黑色圓斑色圓斑, ,體長可達體長可達1.51.5米米. . 編輯ppt39烏烏 梢梢 蛇蛇 成蛇體軀長達到2米，背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐編輯ppt40眼鏡蛇 俗稱飯鏟頭,吹風蛇,飯匙頭等.含有混合性毒素(即有神經(jīng)毒素又有血循毒素). 頭橢圓形,頸部背面有白色眼鏡架狀斑紋,激怒時其前身1