群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案

1、群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案 1總則 1.1編制目的 為準(zhǔn)時發(fā)覺、有效掌握群體性不明原因疾病,規(guī)范群體性不明原因疾病發(fā)生后的報告、診治、調(diào)查和掌握等應(yīng)急處置技術(shù),指導(dǎo)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作,保障人民群眾身體健康,維護(hù)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。 1.2編制依據(jù) 依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等法律法規(guī)和預(yù)案,制定本方案。 1.3適用范圍 本方案適用在中華人民共和國境內(nèi)發(fā)生的,造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。 1.4群體性不明原因疾病定義和群體性不明原因疾

2、病事件分級 1.4.1定義 群體性不明原因疾病是指一定時間內(nèi)(通常是指2周內(nèi)),在某個相對集中的區(qū)域(猶如一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位)內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn),經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會診,不能診斷或解釋病因,有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。 群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。這類疾病可能是傳染病(包括新發(fā)傳染病)、中毒或其他未知因素引起的疾病。 1.4.2分級 級特殊重大群體性不明原因疾病事件:在一定時間內(nèi),發(fā)生涉及兩個及以上省份的群體性不明原因疾病,并有擴(kuò)散趨勢;或由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的

3、相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。 級重大群體性不明原因疾病事件:一定時間內(nèi),在一個省多個縣(市)發(fā)生群體性不明原因疾病;或由省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。 級較大群體性不明原因疾病事件:一定時間內(nèi),在一個省的一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生群體性不明原因疾病;或由地市級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。 1.5工作原則 1.5.1統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級響應(yīng)的原則 發(fā)生群體性不明原因疾病事件時,事發(fā)地的縣級、市(地)級、省級人民政府及其有關(guān)部門根據(jù)分級響應(yīng)的原則,啟動相應(yīng)工作方案,作出相應(yīng)級別的應(yīng)急反應(yīng),并按事件發(fā)展的進(jìn)程,隨時進(jìn)行調(diào)整。 特殊重大群體性不明原因疾

4、病事件的應(yīng)急處置工作由國務(wù)院或國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門組織實施,開展相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急、信息發(fā)布、宣傳教育、科研攻關(guān)、國際交流與合作、應(yīng)急物資與設(shè)備的調(diào)集、后勤保障以及督導(dǎo)檢查等工作。事發(fā)地省級人民政府應(yīng)根據(jù)國務(wù)院或國務(wù)院有關(guān)部門的統(tǒng)一部署,結(jié)合本地區(qū)實際狀況,組織協(xié)調(diào)市(地)、縣(市)人民政府開展群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。 特殊重大級別以下的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作由地方各級人民政府負(fù)責(zé)組織實施。超出本級應(yīng)急處置能力時,地方各級人民政府要準(zhǔn)時報請上級人民政府和有關(guān)部門供應(yīng)指導(dǎo)和支持。 1.5.2準(zhǔn)時報告的原則 報告單位和責(zé)任報告人應(yīng)在發(fā)覺群體性不明原因疾病2小時內(nèi)

5、以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報告,具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)馬上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(參照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范)。 1.5.3調(diào)查與掌握并舉的原則 對群體性不明原因疾病事件的現(xiàn)場處置,應(yīng)堅持調(diào)查和掌握并舉的原則。在事件的不同階段,依據(jù)事件的變化調(diào)整調(diào)查和掌握的側(cè)重點(diǎn)。若流行病學(xué)病因(主要指傳染源或污染來源、傳播途徑或暴露方式、易感人群或高危人群)不明,應(yīng)以調(diào)查為重點(diǎn),盡快查清事件的原因。對有些群體性不明原因疾病,特殊是新發(fā)傳染病暴發(fā)時,很難在短時間內(nèi)查明病原的,應(yīng)盡快查明傳播途徑及主要危急因素(流行病學(xué)病因),馬上采取針對性的掌握措施,以掌握疫情擴(kuò)散。

6、1.5.4分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則 各級業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)對于群體性不明原因疾病事件的調(diào)查、處置實行區(qū)域聯(lián)手、分工合作。在事件性質(zhì)尚不明確時,疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行事件的流行病學(xué)調(diào)查,提出疾病預(yù)防掌握措施,開展試驗室檢測;衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集有關(guān)證據(jù),追究違法者法律責(zé)任;醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)積極救治患者;有關(guān)部門(如農(nóng)業(yè)部門、食品藥品監(jiān)督管理部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門等)應(yīng)在各級人民政府的領(lǐng)導(dǎo)和各級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下,各司其職,積極協(xié)作有關(guān)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)開呈現(xiàn)場的應(yīng)急處置工作;同時對于涉及跨區(qū)域的群體性不明原因疾病事件,要加強(qiáng)區(qū)域合作。一旦事件性質(zhì)明確,各相關(guān)部門應(yīng)按職責(zé)分工開展各自職責(zé)范圍內(nèi)的工作。 1.5.5信

7、息互通、準(zhǔn)時發(fā)布原則 各級業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)對于群體性不明原因疾病事件的報告、調(diào)查、處置的相關(guān)信息應(yīng)建立信息交換渠道。在調(diào)查處置過程中,發(fā)覺屬非本機(jī)構(gòu)職能范圍的,應(yīng)準(zhǔn)時將調(diào)查信息移交相應(yīng)的責(zé)任機(jī)構(gòu);按規(guī)定權(quán)限,準(zhǔn)時公布事件有關(guān)信息,并通過專家利用媒體向公眾宣傳防病學(xué)問,傳達(dá)政府對群眾的關(guān)心,正確引導(dǎo)群眾積極參與疾病預(yù)防和掌握工作。在調(diào)查處置結(jié)束后,應(yīng)將調(diào)查結(jié)果相互通報。 2應(yīng)急處置的組織體系及職責(zé) 2.1應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu) 為了有效處置群體性不明原因疾病事件,衛(wèi)生部根據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等的規(guī)定,在國務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全國群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作,并依據(jù)實際需要,提出成立全國

8、群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部。 地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門依照職責(zé)和本方案的規(guī)定,在本級人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作,并依據(jù)實際需要,向本級人民政府提出成立地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的建議。 各級人民政府依據(jù)本級人民政府衛(wèi)生行政部門的建議和實際工作需要,打算是否成立地方應(yīng)急指揮部。 地方各級人民政府及有關(guān)部門和單位要根據(jù)屬地管理的原則,切實做好本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。 2.1.1全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé) 全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部負(fù)責(zé)對特殊重大群體性不明原因疾病事件

9、的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮,作出處置群體性不明原因疾病事件的重大決策。指揮部成員單位依據(jù)事件的性質(zhì)和應(yīng)急處置工作的需要確定。 2.1.2地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé) 地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部由各級人民政府有關(guān)部門組成,實行屬地管理的原則,負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置的協(xié)調(diào)和指揮,做出處置本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的決策,打算要采取的措施。 2.1.3專家組的組成和職責(zé) 專家組由傳染病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、免疫規(guī)劃、衛(wèi)生管理、健康教育、醫(yī)學(xué)檢驗等相關(guān)領(lǐng)域具有高級職稱的專家組成。依據(jù)需要,在專家組中可分設(shè)專業(yè)組,如傳染病

10、防控組、中毒處置組、核與放射處置組、醫(yī)療救治組和預(yù)估預(yù)警組等。其主要職責(zé)是: (1)對群體性不明原因疾病的調(diào)查和采取的掌握措施提出建議; (2)對確定群體性不明原因疾病原因和事件相應(yīng)的級別提出建議; (3)對群體性不明原因疾病事件的發(fā)展趨勢進(jìn)行評估和預(yù)估; (4)對群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)的終止、后期評估提出建議; (5)擔(dān)當(dāng)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部交辦的其他工作。 2.2醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工 2.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)病例(疫情)的診斷和報告,并開展臨床救治。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)準(zhǔn)時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報,并上報所在轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)。同時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動協(xié)作疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)

11、開展事件的流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、試驗室檢測樣本的采集等工作,落實醫(yī)院內(nèi)的各項疾病預(yù)防掌握措施;并根據(jù)可能的病因假設(shè)采取針對性的治療措施,積極搶救危重病例,盡可能削減并發(fā)癥,降低病死率;一旦有明確的試驗室檢測結(jié)果,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)準(zhǔn)時調(diào)整治療方案,做好病例尤其是危重病例的救治工作。 2.2.2疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)進(jìn)行群體性不明原因疾病事件的流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、試驗室檢測樣本的采集和檢測,同時要提出詳細(xì)的疾病預(yù)防掌握措施(如消毒、隔離、醫(yī)學(xué)觀看等),并指導(dǎo)相關(guān)單位加以落實。 2.2.3衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要協(xié)助衛(wèi)生行政部門對事件發(fā)生地區(qū)的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的疫情報告、醫(yī)療救治、傳染病防治

12、等進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。 3監(jiān)測與報告 3.1監(jiān)測 3.1.1監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和體系 國家將群體性不明原因疾病監(jiān)測工作納入全國疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展群體性不明原因疾病的日常監(jiān)測工作。上述機(jī)構(gòu)應(yīng)準(zhǔn)時對群體性不明原因疾病的資料進(jìn)行收集匯總、科學(xué)分析、綜合評估,早期發(fā)覺不明原因疾病的苗頭。 省級人民政府衛(wèi)生行政部門要根據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定和要求,結(jié)合實際,建立由省、市、縣(市、區(qū))級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)及村衛(wèi)生室組成的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),積極開展不明原因疾病的監(jiān)測。 3.1.2監(jiān)測資料的收集、整理和分析 (1)疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)對各種已有的監(jiān)測資料進(jìn)行收集、整理和

13、分析,早期發(fā)覺群體性不明原因疾病。 對上報的有相似癥狀的不明原因疾病資料進(jìn)行匯總,準(zhǔn)時分析不明原因疾病的分布、關(guān)聯(lián)性、聚集性及發(fā)展趨勢,查找和發(fā)覺異常狀況。 在現(xiàn)有監(jiān)測的基礎(chǔ)上,依據(jù)需要擴(kuò)大監(jiān)測的內(nèi)容和方式,如缺勤報告監(jiān)測、社區(qū)監(jiān)測、藥店監(jiān)測、電話咨詢監(jiān)測、癥狀監(jiān)測等,以相互印證,提高監(jiān)測的敏感性。 (2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接診不明原因疾病患者,具有相似臨床癥狀,并在發(fā)病時間、地點(diǎn)、人群上有關(guān)聯(lián)性的要準(zhǔn)時報告。 3.2報告 3.2.1責(zé)任單位和責(zé)任報告人 縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)為群體性不明原因疾病事件的責(zé)任報告單位;執(zhí)行職務(wù)的各級各類

14、醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報告人。此外,任何單位和個人均可向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級人民政府及其有關(guān)部門報告群體性不明原因疾病事件。 任何單位和個人都可以向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級人民政府及其有關(guān)部門舉報群體性不明原因疾病事件。 3.2.2報告內(nèi)容 各級衛(wèi)生行政部門指定的責(zé)任報告單位,在接到群體性不明原因疾病報告后,要具體詢問事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。并按事件發(fā)生、發(fā)展和掌握的過程,收集相關(guān)信息,做好初次報告、進(jìn)程報告、結(jié)案報告。 (1)初次報告。 報告內(nèi)容包

15、括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、波及范圍、發(fā)生時間、涉及發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。 (2)進(jìn)程報告。 應(yīng)報告事件的發(fā)展趨勢與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素,勢態(tài)評估、掌握措施等內(nèi)容。同時,對初次報告的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和修正。 重大及特殊重大群體性不明原因疾病事件至少應(yīng)按日進(jìn)行進(jìn)程報告。 (3)結(jié)案報告。 事件終止應(yīng)有結(jié)案報告,凡達(dá)到國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案分級標(biāo)準(zhǔn)的群體性不明原因疾病事件結(jié)束后,均應(yīng)由相應(yīng)級別衛(wèi)生行政部門組織評估。在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi),對事件的發(fā)生和處理狀況進(jìn)行總結(jié),分析其原因和影響

16、因素,并提出今后對類似事件的防范和處置建議。結(jié)案報告的詳細(xì)內(nèi)容應(yīng)包括整個事件發(fā)生、發(fā)展的全過程,包括事件接報狀況、事件概況、背景資料(包括事件發(fā)生地的地理、氣候、人文等一般狀況)、描述流行病學(xué)分析、病因假設(shè)及驗證、爭論、結(jié)論和建議等。 3.2.3報告時限與程序 發(fā)覺群體性不明原因疾病的責(zé)任報告單位和報告人,應(yīng)在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報告,具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的機(jī)構(gòu)在核實應(yīng)馬上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人,應(yīng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡報送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)。接到群體性不明原因疾病報告的專業(yè)機(jī)構(gòu),

17、應(yīng)對信息進(jìn)行審核,確定真實性,2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報,同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。詳細(xì)要求根據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)執(zhí)行。 3.2.4通報制度 群體性不明原因疾病發(fā)生地的上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)依據(jù)防控工作的需要,將疫情準(zhǔn)時通報相鄰地區(qū)的衛(wèi)生行政部門。 4專家會商與指揮決策 4.1專家會商 衛(wèi)生行政部門接到群體性不明原因疾病報告并核實后,快速組織群體性不明原因疾病專家組赴事發(fā)地現(xiàn)場會商。專家會商的主要內(nèi)容是:在查看病例及其臨床資料的基礎(chǔ)上,核實前期流行病學(xué)調(diào)查資料等內(nèi)容,重點(diǎn)爭論報告病例是否屬不明原因疾病(病例的臨床表現(xiàn)與報告狀況是否相符、診斷是否正確、治

18、療方法是否適當(dāng));病例之間是否有關(guān)聯(lián)性,事件的危害性。 經(jīng)專家會商后應(yīng)撰寫會商報告,主要包括如下內(nèi)容: (1)報告病例的三間分布、病情進(jìn)展及臨床治療狀況; (2)確診病例、臨床診斷病例、疑似病例、親密接觸者、一般接觸者、監(jiān)測病例的定義; (3)病人救治方案,治愈與出院標(biāo)準(zhǔn); (4)事件的初步推斷,包括事件的性質(zhì)、可能的病因、傳播(污染)途徑、埋伏期及趨勢分析; (5)對掌握措施和事件分級的建議,疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定。 首次會商會后,要依據(jù)病例病情進(jìn)展?fàn)顩r及病因調(diào)查狀況,不定期召開專家會商會,以準(zhǔn)時調(diào)整病例定義和工作方案。 4.2指揮決策 (1)衛(wèi)生行政部門依據(jù)專家會商結(jié)果,報告同級人民政府和上一級

19、衛(wèi)生行政部門,擬定群體性不明原因疾病應(yīng)急處置工作方案,報同級人民政府批準(zhǔn)下發(fā)到相關(guān)部門和單位實施。 (2)總結(jié)分析。定期召開工作例會,匯總工作進(jìn)展?fàn)顩r,準(zhǔn)時分析事件的發(fā)展動向、存在的問題及下一步工作支配。 (3)下達(dá)指令。依據(jù)工作組例會分析狀況和上級指示,準(zhǔn)時以公文等形式下達(dá)相關(guān)指令,并督辦落實。 (4)社會動員。依據(jù)應(yīng)急處置工作的需要,準(zhǔn)時動員社會各界共同參與應(yīng)急處置工作。同時,組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動,宣傳衛(wèi)生防病學(xué)問,提高群眾自我保護(hù)意識。 (5)輿論引導(dǎo)。適時公布事件相關(guān)信息。加強(qiáng)媒體監(jiān)測,收集與事件相關(guān)的報道及網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)信息,正確引導(dǎo)輿論。 (6)資源調(diào)度。依據(jù)事件處置工作需要,準(zhǔn)時調(diào)

20、集技術(shù)力氣、應(yīng)急物資和資金。 5現(xiàn)場調(diào)查與病因分析 群體性不明原因疾病發(fā)生后,首先應(yīng)依據(jù)已經(jīng)把握的狀況,盡快組織力氣開展調(diào)查,分析,查找病因。 若流行病學(xué)病因(主要是傳染源、傳播途徑或暴露方式、易感人群)不明,應(yīng)以現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查為重點(diǎn),盡快查清事件的原因。在流行病學(xué)病因查清后,應(yīng)馬上實行有針對性的掌握措施。 若懷疑為中毒事件時,在采取適當(dāng)救治措施的同時,要盡快查明中毒原因。查清中毒原因后,賜予特異、針對性的治療,并留意保護(hù)高危人群。 若病因在短時間內(nèi)難以查清,或即使初步查明白病原,但無法于短期內(nèi)找到有效掌握措施的,應(yīng)以查明的傳播途徑及主要危急因素(流行性病因)制定有針對性的預(yù)防掌握措施。 5

21、.1群體性不明原因疾病的核實與推斷 5.1.1核實 衛(wèi)生行政部門接到報告后應(yīng)馬上派出專業(yè)人員(包括流行病學(xué)或衛(wèi)生學(xué)、臨床、檢驗等專業(yè)人員)對不明原因疾病進(jìn)行初步核實,核實內(nèi)容主要包括: (1)病例的臨床特征、診斷、治療方法和效果; (2)發(fā)病經(jīng)過和特點(diǎn):發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)及三間分布等; (3)樣本采集種類、方式、時間及保存、運(yùn)輸方法等; (4)試驗室檢測方法、儀器、試劑、質(zhì)控和結(jié)果; (5)危及人群的范圍和大小; (6)不明原因疾病性質(zhì)的初步推斷及其依據(jù); (7)目前采取的措施和效果; (8)目前的防治需求。 5.1.2推斷 依據(jù)核實結(jié)果進(jìn)行綜合分析,初步推斷群體性不明原因疾病是否存在,若確認(rèn)疫情

22、存在,應(yīng)對群體性不明原因疾病的性質(zhì)、規(guī)模、種類、嚴(yán)重程度、高危人群、發(fā)展階段和趨勢進(jìn)行初步推斷,并制定初步的調(diào)查方案和掌握措施。 5.2病例調(diào)查及分析 5.2.1病例搜尋 依據(jù)病例定義的內(nèi)容,在一定的時間、范圍內(nèi)搜尋類似病例并開展個案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。設(shè)計調(diào)查表,培訓(xùn)調(diào)查人員,統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容和方法。調(diào)查表參照附錄24。 5.2.2初步分析 統(tǒng)計病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率、病程等指標(biāo),描述病例的三間分布及特征,進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。 5.3提出病因假設(shè) 5.3.1從臨床、流行病學(xué)基本資料入手,查找病因線索 依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展?fàn)顩r、嚴(yán)重程度、病程變化,先按感染性與非感染性兩類查找病因線

23、索,然后逐步細(xì)化。依據(jù)患者的臨床癥狀、體征、常規(guī)試驗室檢測結(jié)果、臨床治療及轉(zhuǎn)歸和初步的流行病學(xué)資料進(jìn)行分析,判定疾病主要影響的器官、病原種類,影響流行的環(huán)節(jié)等,做出初步診斷。 分析思路:首先考慮常見病、多發(fā)病,再考慮少見病、罕見病,最終考慮新出現(xiàn)的疾病。假如初步判定是化學(xué)中毒,首先考慮常見的毒物,再考慮少見毒物(見附錄5)。 (1)依據(jù)臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等)、病情進(jìn)展、常規(guī)檢驗結(jié)果,以及基本的流行病學(xué)調(diào)查(個人史、家族史、職業(yè)暴露史等),初步判定是感染性疾病還是非感染性疾病;假如為感染性疾病,需考慮是否具有傳染性。 若判定為感染性疾病可能性大,可依據(jù)患者的癥狀、體征、試驗室檢測結(jié)

24、果,以及試驗性治療效果,判定是細(xì)菌性、病毒性,還是其他病原微生物的感染。依據(jù)臨床主要特征提出病因假設(shè)(見附表1)。 (2)如考慮為非感染性疾病,需先判定是否中毒,再考慮是否心因性、過敏性、放射性(輻射)或其他的原因引起的疾病。 結(jié)合進(jìn)食史、職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等,判定是否中毒,以及可能引起的中毒物(見附表2)。 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、四周人群特征等,判定是否心因性疾病。 結(jié)合進(jìn)食史、用藥史、生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等,判定是否是過敏性疾病(如藥物疹等)。 結(jié)合生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等,判定是否輻射病。 5.3.2從流行病學(xué)特征入手,建立病因假

25、設(shè) (1)把握背景資料:現(xiàn)場環(huán)境、當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、方式、嗜好、當(dāng)?shù)貏游锇l(fā)病狀況以及其他可能影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的因素。 (2)歸納疾病分布特征,形成病因假設(shè):通過三間分布,提出病因假設(shè),包括致病因子、危急因素及其來源、傳播方式(或載體)、高危人群等。 提出可能的病因假設(shè),可以不止1個假設(shè),相宜的病因假設(shè)包括導(dǎo)致暴發(fā)、流行的疾病、傳染源及傳播途徑、傳播方式、高危人群,提出病因假設(shè)后,在驗證假設(shè)的同時,應(yīng)盡快實施有針對性的預(yù)防和掌握措施。 5.4驗證病因 5.4.1流行病學(xué)病因驗證:依據(jù)病因假設(shè),通過病例-對照研究、隊列研究等分析性流行病學(xué)方法進(jìn)行假設(shè)驗證。在進(jìn)行病因推斷時,應(yīng)留意以下原則: (

26、1)依據(jù)患者暴露在可疑因素中的時間關(guān)系,確定暴露因素與疾病聯(lián)系的時間先后順序。 (2)假如可疑因素可按劑量進(jìn)行分級,了解該疾病病情的嚴(yán)重程度與某種暴露因素的數(shù)量間的關(guān)系。 (3)依據(jù)疾病地區(qū)、時間分布特征,分析疾病病因分布與疾病的地區(qū)、時間分布關(guān)系。 (4)觀看不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時間,判定暴露因素與疾病可重復(fù)性聯(lián)系。 (5)依據(jù)所把握的生物醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)學(xué)問,合理地解釋暴露與疾病的因果關(guān)系。 (6)觀看暴露因素與疾病的關(guān)系,判定是否存在著一對一的關(guān)系,或其他關(guān)系。 (7)觀看可疑致病因素的變化(增加、削減或去除)和疾病發(fā)生率變化(升高或下降)關(guān)系,進(jìn)一步確定暴露因素與疾病的因果聯(lián)系

27、。 5.4.2試驗室證據(jù):收集樣本(血、咽拭子、痰、大便、尿、腦脊液、尸解組織等),通過試驗室檢測驗證假設(shè)。 5.4.3干預(yù)(掌握)措施效果評價:針對病原學(xué)病因假設(shè)進(jìn)行臨床試驗性治療;依據(jù)流行病學(xué)病因假設(shè),提出初步的掌握措施,包括消退傳染源或污染源、削減暴露或防止進(jìn)一步暴露、保護(hù)易感或高危人群。通過對所采取的初步干預(yù)(掌握)措施的效果評價也可驗證病因假設(shè),并為進(jìn)一步改進(jìn)和完善掌握措施供應(yīng)依據(jù)。 5.4.4假如通過驗證假設(shè)無法成立,則必需重新考慮或修訂假設(shè),依據(jù)新的線索制定新的方案,有的群體性不明原因疾病可能需要反復(fù)多次的驗證,方能找到明確原因。 5.5推斷和預(yù)估 綜合分析調(diào)查結(jié)果,對群體性不明

28、原因疾病的病因、目前所處階段、影響范圍、病人救治和干預(yù)(掌握)措施的效果等方面進(jìn)行描述和分析,得出初步結(jié)論,同時對病人的預(yù)后、群體性不明原因疾病發(fā)展趨勢及其影響進(jìn)行分析和預(yù)估,并對下一步工作提出建議。 6現(xiàn)場掌握措施 應(yīng)急處置中的預(yù)防掌握措施需要依據(jù)疾病的傳染源或危害源、傳播或危害途徑以及疾病的特征來確定。不明原因疾病的診斷需要在調(diào)查過程中漸漸明確疾病發(fā)生的原因。因此,在采取掌握措施上,需要依據(jù)疾病的性質(zhì),打算應(yīng)當(dāng)采取的掌握策略和措施,并隨著調(diào)查的深入,不斷修正、補(bǔ)充和完善掌握策略與措施,遵循邊掌握、邊調(diào)查、邊完善的原則,力求最大限度的降低不明原因疾病的危害。 6.1無傳染性的不明原因疾病 (

29、1)積極救治病人,削減死亡(詳見附錄6)。 (2)對共同暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀看,一旦發(fā)覺符合本次事件病例定義的病人,馬上開展臨床救治。 (3)移除可疑致病源。如懷疑為食物中毒,應(yīng)馬上封存可疑食物和制作原料,職業(yè)中毒應(yīng)馬上關(guān)閉作業(yè)場所,懷疑為過敏性、放射性的,應(yīng)馬上采取措施移除或隔開可疑的過敏原、放射源。 (4)盡快疏散可能連續(xù)受致病源威逼的群眾。 (5)在對易感者采取有針對性保護(hù)措施時,應(yīng)優(yōu)先考慮高危人群。 (6)開展健康教育,提高居民自我保護(hù)意識,群策群力、群防群控。 6.2有傳染性的不明原因疾病 (1)現(xiàn)場處置人員進(jìn)入疫區(qū)時,應(yīng)采取保護(hù)性預(yù)防措施。 (2)隔離治療患者。依據(jù)疾病的分類,根據(jù)呼吸

30、道傳染病、腸道傳染病、蟲媒傳染病隔離病房要求,對病人進(jìn)行隔離治療。重癥病人馬上就地治療,癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院。病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中要留意采取有效的防護(hù)措施。治療前留意采集有關(guān)標(biāo)本。出院標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生行政部門組織流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、試驗室技術(shù)等多方面的專家共同制定,患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)方可出院。 (3)假如有暴發(fā)或者擴(kuò)散的可能,符合封鎖標(biāo)準(zhǔn)的,要向當(dāng)?shù)卣岢龇怄i建議,封鎖的范圍依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來確定。發(fā)生在學(xué)校、工廠等人群密集區(qū)域的,如有必要應(yīng)建議停課、停工、停業(yè)。 (4)對病人家屬和親密接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀看,觀看期限依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的埋伏期和最終接觸日期打算。 (5)嚴(yán)格實施消毒,根據(jù)中華人民共和國傳染

31、病防治法要求處理人、畜尸體,并根據(jù)傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定開展尸檢并采集相關(guān)樣本。 (6)對可能被污染的物品、場所、環(huán)境、動植物等進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生學(xué)處理。疫區(qū)內(nèi)重點(diǎn)部位要開展經(jīng)常性消毒。 (7)疫區(qū)內(nèi)家禽、家畜應(yīng)實行圈養(yǎng)。如有必要,報經(jīng)當(dāng)?shù)卣夂?對可能染疫的野生動物、家禽家畜進(jìn)行掌握或捕殺。 (8)開展健康教育,提高居民自我保護(hù)意識,做到群防群治。 (9)現(xiàn)場處理結(jié)束時要對疫源地進(jìn)行終末消毒,妥當(dāng)處理醫(yī)療廢物和臨時隔離點(diǎn)的物品。 依據(jù)對掌握措施效果評價,以及疾病原因的進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果,準(zhǔn)時改進(jìn)、補(bǔ)充和完善各項掌握措施。一旦明確病因,即根據(jù)相關(guān)疾病的處置規(guī)范開展工

32、作,臨時無規(guī)范的,應(yīng)盡快組織人員制定。 7樣本采集和試驗室檢測 7.1感染性疾病標(biāo)本:標(biāo)本采集應(yīng)依據(jù)疾病的不同進(jìn)程,進(jìn)行多部位、多頻次采集標(biāo)本,對病死患者要求進(jìn)行尸體解剖。全部的標(biāo)本采集工作應(yīng)遵循無菌操作的原則。標(biāo)本采集及運(yùn)輸時應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)生物安全規(guī)定進(jìn)行(見附表3)。 7.1.1標(biāo)本種類 (1)血標(biāo)本。 血清:需采集多份血清標(biāo)本。至少于急性期(發(fā)病7天內(nèi)或發(fā)覺時、最好是在使用抗生素之前)、中期(發(fā)病后第1014天)、恢復(fù)期(發(fā)病后2250天)分別采集外周靜脈血各56ml,分別后的血清分裝于3個塑料螺口血清管中,如需要可收集血塊標(biāo)本。 抗凝血:于急性期(發(fā)病3天內(nèi)或發(fā)覺時、最好是在使用抗生素

33、之前)采集10ml全血,分裝于3個塑料螺口試管中,抗凝劑不能夠使用肝素,推薦使用枸櫞酸鹽。 其它血標(biāo)本:依據(jù)試驗室檢測的需要可以采集其它血標(biāo)本,如血涂片等。 (2)呼吸道標(biāo)本。 上呼吸道標(biāo)本:包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、痰液。 下呼吸道標(biāo)本:包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。 呼吸道標(biāo)本應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集,依據(jù)病程打算采集的頻次,采好的標(biāo)本分裝于3個螺口塑料試管中。 (3)消化道標(biāo)本。 包括患者的嘔吐物、糞便和肛拭子,應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集,依據(jù)病程打算采集的頻次,采好的標(biāo)本分裝于3個螺口塑料試管中。 (4)尿液。 尿液采集中段尿,一般于發(fā)病早期采集,依據(jù)疾

34、病的發(fā)展也可以進(jìn)行多次采集,采集好的標(biāo)本分裝于3個螺口塑料試管中,取尿液或者沉淀物進(jìn)行檢測。 (5)其它人體標(biāo)本。 包括腦脊液、皰疹液、淋巴結(jié)穿刺液、潰破組織、皮膚焦痂等。采集好的標(biāo)本分裝于3個螺口塑料試管中。 (6)尸體解剖。 對全部群體性不明原因疾病的死亡病例都應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門出面積極爭取尸體解剖,盡可能采集死亡病例的全部組織器官,假如無法采集全部組織,則應(yīng)依據(jù)疾病的臨床表現(xiàn),采集與疾病有關(guān)的重點(diǎn)組織器官標(biāo)本(如肺、肝穿刺),以助病因診斷和臨床救治。 對于可能具有傳染性的疾病,尸解時應(yīng)依據(jù)可能的傳播途徑采取嚴(yán)格的防護(hù)措施。做病原學(xué)研究的組織標(biāo)本采集得越早越好,疑似病毒性疾病的標(biāo)本采集時

35、間最好不超過死后6小時,疑似細(xì)菌性疾病不超過6小時,病理檢查的標(biāo)本不超過24小時。假如采樣的時間和條件合適,應(yīng)同種組織每一部位至少采集3份標(biāo)本,1份用于病原學(xué)研究(無菌采集),1份用于病理學(xué)研究(固定于福爾馬林中),1份用于電鏡檢查(固定于電鏡標(biāo)本保存液中)。重要的組織器官應(yīng)多部位同時采集標(biāo)本。 (7)媒介和動物標(biāo)本。 在調(diào)查中假如懷疑所發(fā)生的不明原因疾病是蟲媒傳染病或動物源性傳染病的,應(yīng)同時采集相關(guān)媒介和動物標(biāo)本。 7.1.2標(biāo)本保存 血清可在4存放3天、-20以下長期保存。用于病毒等病原分別和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測,24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4保存,24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于

36、-70或以下保存。用于細(xì)菌等病原分別和核酸檢測的標(biāo)本一般4保存,檢測一些特別的病原體標(biāo)本需要特別條件保存標(biāo)本。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。 7.1.3標(biāo)本運(yùn)送 群體性不明原因標(biāo)本的運(yùn)送要嚴(yán)格做到生物安全。依據(jù)病因分析的病原體分類,假如為高致病性病原微生物,應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)病原微生物試驗室生物安全管理條例(國務(wù)院424號令)和可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定(中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 7.2非感染性疾病 7.2.1食物中毒 在用藥前采集病人的血液、尿液、嘔吐物、糞便,以及剩余食物、食物原料、餐具、死者的胃、腸內(nèi)容物等。尸體解剖:重點(diǎn)采集肝、胃、腸、腎、

37、心等。 7.2.2職業(yè)中毒 采集中毒者的血液、尿液,以及空氣、水、土壤等環(huán)境標(biāo)本。尸體解剖:采集標(biāo)本應(yīng)依據(jù)毒物入侵途徑和主要受損部位等,采集血液、肝、腎、骨等。 7.3試驗室檢測 (1)感染性疾病:一般進(jìn)行抗體檢測、抗原檢測、核酸檢測、病原分別、形態(tài)學(xué)檢測等檢測項目,依據(jù)病原體的特別性可以開展一些特別的檢測項目。 (2)非感染性疾病:依據(jù)病因分析的要求開展相應(yīng)的檢測項目。 8防護(hù)措施 8.1防護(hù)原則 在群體性不明原因疾病的處置早期,需要依據(jù)疾病的臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)特征以及試驗室檢測結(jié)果,鑒別有無傳染性、確定危害程度和范圍等,對可能的原因進(jìn)行推斷,以便采取相應(yīng)的防護(hù)措施。對于原因尚難推斷的狀況,

38、應(yīng)當(dāng)由現(xiàn)場的疾控專家依據(jù)其可能的危害水平,打算防護(hù)等級。 一般來說,在群體性不明原因疾病的處置初期,如危害因素不明或其濃度、存在方式不詳,應(yīng)根據(jù)類似事件最嚴(yán)重性質(zhì)的要求進(jìn)行防護(hù)。防護(hù)服應(yīng)為衣褲連體,具有高效的液體阻隔(防化學(xué)物)性能、過濾效率高、防靜電性能好等。一旦明確病原學(xué),應(yīng)按相應(yīng)的防護(hù)級別進(jìn)行防護(hù)。 8.2防護(hù)服的分類 防護(hù)服由上衣、褲、帽等組成,按其防護(hù)性能可分為四級: (1)a級防護(hù):能對四周環(huán)境中的氣體與液體供應(yīng)最完善保護(hù)。 (2)b級防護(hù):適用于環(huán)境中的有毒氣體(或蒸汽)或其他物質(zhì)對皮膚危害不嚴(yán)重時。 (3)c級防護(hù):適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域。 (4)d級防護(hù):適用

39、于現(xiàn)場支持性作業(yè)人員。 8.2.1疑似傳染病疫情現(xiàn)場和患者救治中的應(yīng)急處置防護(hù) (1)配備符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求(gb19082-2021)要求的防護(hù)服,且應(yīng)滿意穿著舒適、對顆粒物有一定隔離效率,符合防水性、透濕量、抗靜電性、阻燃性等方面的要求。 (2)配備達(dá)到n95標(biāo)準(zhǔn)的口罩。 (3)工作中可能接觸各種危害因素的現(xiàn)場調(diào)查處理人員、試驗室工作人員、醫(yī)院傳染科醫(yī)護(hù)人員等,必需采取眼部保護(hù)措施,戴防護(hù)眼鏡,雙層橡膠手套,防護(hù)鞋靴。 8.2.2疑似放射性塵埃導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護(hù) 多數(shù)狀況下使用一次性醫(yī)用防護(hù)服即可,也可選用其他防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)穿著舒適、對顆粒物有一定的隔離效率,表面光滑、皺褶少,具有較高的防水性、透濕量、抗靜電性和阻燃性。依據(jù)放射性污染源的種類和存在方式以及污染濃度,對各種防護(hù)服的防護(hù)參數(shù)有不同的詳細(xì)要求。此類防護(hù)服要求帽子、上衣和褲子聯(lián)體,袖口和褲腳口應(yīng)采用彈性收口。 如群體性不明原因疾病現(xiàn)場存在氣割等產(chǎn)生的有害光線時,工作人員應(yīng)配備