胃炎病人的護理

1、胃炎病人的護理查胃炎病人的護理查房房 對護理查房目的護理查房目的胃炎的定義胃炎的定義發(fā)生于胃粘膜的炎癥發(fā)生于胃粘膜的炎癥急性胃炎：急性胃炎：持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天慢性胃炎慢性胃炎急性胃炎急性胃炎病因：病因：n 飲食因素飲食因素n 急性感染急性感染n 急性應激急性應激n 物理和化學因素物理和化學因素藥物藥物膽汁或胰液反流膽汁或胰液反流放射治療放射治療攝入強酸強堿攝入強酸強堿急性胃炎急性胃炎病理生理：病理生理：n 胃粘膜充血、水腫和淺表糜爛胃粘膜充血、水腫和淺表糜爛n 部分病人可發(fā)生淺表潰瘍和出血部分病人可發(fā)生淺表潰瘍和出血n 胃液分泌量減少，其中多粘液少酸胃液分泌量減少，其中多粘液少酸

2、 急性胃炎急性胃炎臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n 癥狀癥狀n 體征：體征：上腹部明顯壓痛和腹部脹滿；上腹部明顯壓痛和腹部脹滿； 胃穿孔時有腹肌緊張和反跳痛胃穿孔時有腹肌緊張和反跳痛 胃部脹痛、惡心、嘔吐、厭食、打嗝；胃部脹痛、惡心、嘔吐、厭食、打嗝；嘔血、大便隱血或黑便；嘔血、大便隱血或黑便；乏力、發(fā)熱和頭痛乏力、發(fā)熱和頭痛急性胃炎急性胃炎診斷要點：診斷要點：n 有引起急性胃炎的相關病史有引起急性胃炎的相關病史n 胃痛、胃脹等胃部不適癥狀胃痛、胃脹等胃部不適癥狀n 內(nèi)窺鏡及胃粘膜組織學檢查可明確診斷內(nèi)窺鏡及胃粘膜組織學檢查可明確診斷急性胃炎急性胃炎處理原則：處理原則：n 去除病因去除病因n 禁食或清淡

3、飲食禁食或清淡飲食n 抗感染抗感染n 對癥及支持治療對癥及支持治療慢性胃炎慢性胃炎病因：病因：n 反復發(fā)生急性胃炎反復發(fā)生急性胃炎n 飲食因素飲食因素n Hp 感染感染n 物理和化學因素：物理和化學因素：藥物；術后膽汁、腸液反流藥物；術后膽汁、腸液反流n 自身免疫性疾病自身免疫性疾病n 其他：其他：退行性變；營養(yǎng)不良；尿毒癥；門脈高壓等退行性變；營養(yǎng)不良；尿毒癥；門脈高壓等慢性胃炎慢性胃炎病理生理：病理生理：n 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎 n 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 炎癥限于表層，腺體完整炎癥限于表層，腺體完整腺體萎縮，胃粘膜變薄腺體萎縮，胃粘膜變薄腸腺化生腸腺化生 不典型增生不典型增

4、生 癌前病變癌前病變慢性胃炎慢性胃炎臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n 輕者無明顯臨床癥狀輕者無明顯臨床癥狀n 多表現(xiàn)為食欲差、上腹飽脹不適、噯氣、多表現(xiàn)為食欲差、上腹飽脹不適、噯氣、 惡心和消化不良惡心和消化不良n 部分病人有部分病人有Vit B12 缺乏的表現(xiàn)缺乏的表現(xiàn) 慢性胃炎慢性胃炎輔助檢查：輔助檢查：n 胃液分析：胃液分析：G細胞受損時細胞受損時，胃酸分泌胃酸分泌n 血清學檢查：血清學檢查：血清促胃液素血清促胃液素 ；抗內(nèi)因子抗體；抗內(nèi)因子抗體n 纖維內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡 + + 組織病理學檢查組織病理學檢查 確診確診n Hp 檢測檢測 慢性胃炎慢性胃炎診斷要點：診斷要點：n 反復上腹飽脹不適及消化不良

5、癥狀反復上腹飽脹不適及消化不良癥狀n 病程較長病程較長n 內(nèi)鏡及胃粘膜組織學檢查證實內(nèi)鏡及胃粘膜組織學檢查證實慢性胃炎慢性胃炎處理原則：處理原則：n 去除病因去除病因n 調(diào)整飲食結構和習慣調(diào)整飲食結構和習慣n 藥物治療：包括根治藥物治療：包括根治 Hpn 對癥及支持治療對癥及支持治療病病 例例 龍惠深，女性，龍惠深，女性，4242歲，歲，“反復腹痛腹脹反酸噯氣反復腹痛腹脹反酸噯氣3 3月月”入入院?；颊咴骸；颊? 3個月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛腹脹，呈陣發(fā)性隱痛，個月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛腹脹，呈陣發(fā)性隱痛，伴反酸噯氣，進食后明顯，無腹瀉，無粘液膿血便，無里急后伴反酸噯氣，進食后明顯，無腹瀉，無

6、粘液膿血便，無里急后重感，無解黑便，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛，無重感，無解黑便，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛，無氣促呼吸困難，無肢體乏力等，曾在廣東省中醫(yī)院就診，診斷氣促呼吸困難，無肢體乏力等，曾在廣東省中醫(yī)院就診，診斷為為“胃炎胃炎”給予給予“中藥中藥”治療（具體不詳），癥狀稍好轉(zhuǎn)，但治療（具體不詳），癥狀稍好轉(zhuǎn)，但仍反復發(fā)作，為求進一步治療擬仍反復發(fā)作，為求進一步治療擬“慢性胃炎慢性胃炎”收住院。自此次收住院。自此次發(fā)病以來，患者精神、食欲、睡眠一般，大小便如常。發(fā)病以來，患者精神、食欲、睡眠一般，大小便如常。體查：體查： T：36，P:80次次/分，分，R：20次次/分，

7、分， Bp：120/70mmHg 入院后身清，全身無皮疹，伸舌居中，頸軟，無抵抗，心前區(qū)無隆起，入院后身清，全身無皮疹，伸舌居中，頸軟，無抵抗，心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界無擴大，心率未觸及震顫，心界無擴大，心率80次次/分，律齊，無雜音，無心包摩分，律齊，無雜音，無心包摩擦音，腹平軟，未見腸型及蠕動波，全腹無壓痛，無反跳痛，擦音，腹平軟，未見腸型及蠕動波，全腹無壓痛，無反跳痛，Murphy征（征（-），腸鳴音），腸鳴音5 次次/分。雙下肢無浮腫。四肢肌力、肌張分。雙下肢無浮腫。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)力正常，雙側(cè)Babinsking征（征（-）。）。輔助檢查：輔助檢查： 廣東省中醫(yī)院廣東

8、省中醫(yī)院 胃鏡提示：慢性非萎縮性胃炎；胃鏡提示：慢性非萎縮性胃炎；HP:（+）。）。胃炎病人的護理胃炎病人的護理護理評估：護理評估：n 健康史健康史 現(xiàn)病史、相關因素現(xiàn)病史、相關因素過去史過去史n 身體狀況身體狀況n 輔助檢查輔助檢查n 心理和社會支持心理和社會支持 胃炎病人的護理胃炎病人的護理常見護理診斷常見護理診斷/問題：問題：n 疼痛疼痛 與胃的急性炎癥有關與胃的急性炎癥有關n 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量n體液不足：與嘔吐和液體攝入不足有關體液不足：與嘔吐和液體攝入不足有關胃炎病人的護理胃炎病人的護理護理目標：護理目標：n 病人疼痛得到緩解病人疼痛得到緩解n 飲食逐

9、步恢復正常，能保證足夠營養(yǎng)素攝入飲食逐步恢復正常，能保證足夠營養(yǎng)素攝入n 體液得以維持平衡，皮膚彈性好，尿量正常體液得以維持平衡，皮膚彈性好，尿量正常胃炎病人的護理胃炎病人的護理護理措施：護理措施：n 緩解疼痛緩解疼痛飲食調(diào)理飲食調(diào)理 禁食或流質(zhì)飲食，避免刺激性食物禁食或流質(zhì)飲食，避免刺激性食物合理用藥合理用藥 根據(jù)醫(yī)囑應用抗菌藥等，根據(jù)醫(yī)囑應用抗菌藥等， 及時評估用藥效果及時評估用藥效果胃炎病人的護理胃炎病人的護理護理措施：護理措施：n 合理飲食和營養(yǎng)支持合理飲食和營養(yǎng)支持靜脈補充液體和能量靜脈補充液體和能量合理飲食合理飲食 指導病人正確選擇食物、逐步恢復飲食指導病人正確選擇食物、逐步恢復飲

10、食胃炎病人的護理胃炎病人的護理護理措施：護理措施：n 維持體液平衡維持體液平衡加強觀察和記錄加強觀察和記錄 記錄出入水量、嘔吐情況、實驗室檢查結果記錄出入水量、嘔吐情況、實驗室檢查結果合理補液合理補液 2 3L/d，包括電解質(zhì)的供給，包括電解質(zhì)的供給胃炎病人的護理胃炎病人的護理護理措施：護理措施：n 其他其他警惕病人有無并發(fā)出血跡象警惕病人有無并發(fā)出血跡象（嘔血、心動過速和血壓下降）（嘔血、心動過速和血壓下降）協(xié)助穩(wěn)定病人生命體征及行其他處理協(xié)助穩(wěn)定病人生命體征及行其他處理報告醫(yī)師報告醫(yī)師胃炎病人的護理胃炎病人的護理護理評價：護理評價：n 病人胃部疼痛有無緩解或減輕病人胃部疼痛有無緩解或減輕n

11、 是否恢復正常飲食，營養(yǎng)狀況是否得以維持是否恢復正常飲食，營養(yǎng)狀況是否得以維持n 體液是否維持平衡，皮膚彈性及尿量是否正常體液是否維持平衡，皮膚彈性及尿量是否正常胃炎病人的護理胃炎病人的護理健康教育：健康教育：n 建立良好的飲食衛(wèi)生習慣建立良好的飲食衛(wèi)生習慣飲食飲食煙酒？煙酒？咖啡？咖啡？胃炎病人的護理胃炎病人的護理健康教育：健康教育：n 相關的藥物知識相關的藥物知識* * 提供病人有關抗生素、鉍劑、減少胃液分泌和提供病人有關抗生素、鉍劑、減少胃液分泌和 保護胃粘膜藥物的相關信息保護胃粘膜藥物的相關信息助病人合理用藥和預防復發(fā)助病人合理用藥和預防復發(fā)胃炎病人的護理胃炎病人的護理健康教育：健康教育：n 相關的藥物知識相關的藥物知識* * 需服需服 NSAID 類藥物時，宜在飯后服用類藥物時，宜在飯后服用 減少此類藥物對胃粘膜的損害減少此類藥物對胃粘膜的損害胃炎病人的護理胃炎病人的護理健康教育：健康教育：n 相關的藥物知識相關的藥物知識* * 對伴惡性貧血、需長期注射