benke-(08) - 重點(diǎn)問題

1、第八章重點(diǎn)問題第八章重點(diǎn)問題1.1.人人一次大量飲用清水一次大量飲用清水(1000(10001500ml,10min1500ml,10min內(nèi)內(nèi)) )后尿后尿量有何變化？其產(chǎn)生機(jī)制是什么？量有何變化？其產(chǎn)生機(jī)制是什么？ 答案要點(diǎn)：人一次大量飲用清水后尿量顯著增多，答案要點(diǎn)：人一次大量飲用清水后尿量顯著增多，稱為稱為水利尿水利尿。因?yàn)榇罅匡嬘们逅螅?。因?yàn)榇罅匡嬘们逅螅?引起引起血漿晶體滲透壓下降血漿晶體滲透壓下降，對(duì)滲透壓感受器的，對(duì)滲透壓感受器的刺激減弱，使下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元合成的抗刺激減弱，使下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元合成的抗利尿激素利尿激素(ADH)(ADH)減少，以致于神經(jīng)垂

2、體釋放減少，以致于神經(jīng)垂體釋放ADHADH減少，減少，導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性降低，水的重吸導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性降低，水的重吸收量減少，故尿量增多。收量減少，故尿量增多。 血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過壓增加，腎小球?yàn)V過率增加，尿量增多。效濾過壓增加，腎小球?yàn)V過率增加，尿量增多。 大量的水進(jìn)入血管，使血容量增加，腎小球大量的水進(jìn)入血管，使血容量增加，腎小球血漿流量增加，尿液濾過分?jǐn)?shù)降低，管周壓升高，血漿流量增加，尿液濾過分?jǐn)?shù)降低，管周壓升高，加上血漿膠體滲透壓降低，這兩種因素皆造成腎小加上血漿膠體滲透壓降低，這兩種因素

3、皆造成腎小管、集合管對(duì)水的重吸收減少，鈉、水回漏增多，管、集合管對(duì)水的重吸收減少，鈉、水回漏增多，故尿量增多；同時(shí)，腎小球血漿流量增加，使尿液故尿量增多；同時(shí)，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增多，也促使尿量增多。濾過增多，也促使尿量增多。 血容量增多，刺激左心房及胸腔大靜脈容量血容量增多，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，使感受器，使ADHADH的分泌與釋放減少，遠(yuǎn)曲小管、集的分泌與釋放減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多。合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多。 血容量增多，血壓升高，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈血容量增多，血壓升高，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器接受刺激增強(qiáng)，通過神經(jīng)上傳使弓壓力感受

4、器接受刺激增強(qiáng)，通過神經(jīng)上傳使ADHADH分泌和釋放減少，尿量增多。分泌和釋放減少，尿量增多。2.2.給家兔給家兔一次靜脈注入大量生理鹽水一次靜脈注入大量生理鹽水(20ml,1min(20ml,1min內(nèi)內(nèi)) )或人或人一次大量飲用生理鹽水一次大量飲用生理鹽水(1000(10001500ml,10min1500ml,10min內(nèi)內(nèi)) )后，尿量如何改變后，尿量如何改變? ?機(jī)理是什么？機(jī)理是什么？ 答案要點(diǎn)：給家兔一次靜脈注入大量生理鹽水答案要點(diǎn)：給家兔一次靜脈注入大量生理鹽水(20ml,1min(20ml,1min內(nèi)內(nèi)) )后，使家兔的血容量增加了后，使家兔的血容量增加了10%10%，會(huì)引，

5、會(huì)引起下列情況：起下列情況： 血液被稀釋，血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降血漿膠體滲透壓下降，腎小球有，腎小球有效濾過壓增加，腎小球?yàn)V過率增加，尿量增多。效濾過壓增加，腎小球?yàn)V過率增加，尿量增多。 大量生理鹽水進(jìn)入血管，使血容量增加，腎小大量生理鹽水進(jìn)入血管，使血容量增加，腎小球血漿流量增加，尿液濾過分?jǐn)?shù)降低，管周壓升高，球血漿流量增加，尿液濾過分?jǐn)?shù)降低，管周壓升高，加上血漿膠體滲透壓降低，這兩種因素皆造成腎小管、加上血漿膠體滲透壓降低，這兩種因素皆造成腎小管、集合管對(duì)水的重吸收減少，鈉、水回漏增多，故尿量集合管對(duì)水的重吸收減少，鈉、水回漏增多，故尿量增多；同時(shí)，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增

6、多，增多；同時(shí)，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增多，也促使尿量增多。也促使尿量增多。 血容量增多，刺激左心房及胸腔大靜脈容量血容量增多，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，使抗利尿激素感受器，使抗利尿激素(ADH)(ADH)的分泌與釋放減少，的分泌與釋放減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多。遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多。 血容量增多，血壓升高，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈血容量增多，血壓升高，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器接受刺激增強(qiáng)，通過神經(jīng)上傳使弓壓力感受器接受刺激增強(qiáng)，通過神經(jīng)上傳使ADHADH分泌和釋放減少，尿量增多。分泌和釋放減少，尿量增多。 附附：一次大量飲清水與飲生理鹽

7、水尿量為何一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為何不同？不同？ 一次大量飲清水后尿量增一次大量飲清水后尿量增加的現(xiàn)象稱為加的現(xiàn)象稱為水利尿水利尿。 其原因是：大量飲清水后其原因是：大量飲清水后血液被稀釋血液被稀釋血漿晶體滲透血漿晶體滲透壓壓和血容量和血容量對(duì)下丘腦滲對(duì)下丘腦滲透壓感受器的刺激透壓感受器的刺激ADHADH釋放明顯釋放明顯腎小管對(duì)水腎小管對(duì)水的重吸收的重吸收尿量尿量；同時(shí)因；同時(shí)因血容量血容量GFRGFR尿量尿量。 而飲等量的生理鹽水后，因僅改變血容量，對(duì)而飲等量的生理鹽水后，因僅改變血容量，對(duì)ADHADH釋放的抑制程度輕，故尿量不會(huì)出現(xiàn)飲清水后的水利釋放的抑制程度輕，故尿量不會(huì)出現(xiàn)飲清

8、水后的水利尿現(xiàn)象尿現(xiàn)象尿量?jī)H僅緩慢尿量?jī)H僅緩慢。3.3.給家兔靜脈注入給家兔靜脈注入1 1：1000010000去甲腎上腺素去甲腎上腺素0.5ml0.5ml后，后，尿量出現(xiàn)什么變化尿量出現(xiàn)什么變化? ?機(jī)理是什么？機(jī)理是什么？ 答案要點(diǎn)：給家兔靜脈注射答案要點(diǎn)：給家兔靜脈注射1 1：1000010000去甲腎上去甲腎上腺素腺素(NA or NE)0.5ml(NA or NE)0.5ml可使其尿量減少。這是由于可使其尿量減少。這是由于較大劑量去甲腎上腺素與腎小球入球和出球小動(dòng)脈較大劑量去甲腎上腺素與腎小球入球和出球小動(dòng)脈平滑肌中的平滑肌中的 受體結(jié)合，使腎血管收縮，阻力增大，受體結(jié)合，使腎血管收

9、縮，阻力增大，其中其中以入球小動(dòng)脈收縮為主以入球小動(dòng)脈收縮為主。這樣腎小球毛細(xì)血管。這樣腎小球毛細(xì)血管中血壓和血流量降低，腎小球?yàn)V過率減少，因而尿中血壓和血流量降低，腎小球?yàn)V過率減少，因而尿量減少。因此在臨床上搶救休克病人，使用大劑量量減少。因此在臨床上搶救休克病人，使用大劑量去甲腎上腺素時(shí)一定要注意患者尿量的變化。去甲腎上腺素時(shí)一定要注意患者尿量的變化。4.4.給家兔靜脈注入給家兔靜脈注入20%20%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5ml5ml，尿量發(fā)生什，尿量發(fā)生什么變化么變化? ?為什么？為什么？ 答案要點(diǎn)：給家兔靜脈注入答案要點(diǎn)：給家兔靜脈注入20%20%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5ml5ml，可見家兔

10、尿量立即大量增多?？梢娂彝媚蛄苛⒓创罅吭龆唷?其原因是注入其原因是注入20%20%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5ml5ml，加上家兔本，加上家兔本身血糖濃度，此時(shí)血糖濃度大大超過了腎糖閾身血糖濃度，此時(shí)血糖濃度大大超過了腎糖閾(160(160180mg%), 180mg%), 經(jīng)腎小球?yàn)V過的大量葡萄糖不能經(jīng)腎小球?yàn)V過的大量葡萄糖不能全部被腎小管近球小管上皮細(xì)胞全部重吸收，而其全部被腎小管近球小管上皮細(xì)胞全部重吸收，而其他部位的小管又無重吸收葡萄糖的能力，導(dǎo)致終尿他部位的小管又無重吸收葡萄糖的能力，導(dǎo)致終尿中出現(xiàn)葡萄糖，即糖尿。因?yàn)槠咸烟堑拇嬖?，使小中出現(xiàn)葡萄糖，即糖尿。因?yàn)槠咸烟堑拇嬖?，使小管液溶質(zhì)濃

11、度升高，滲透壓升高，妨礙水的重吸收，管液溶質(zhì)濃度升高，滲透壓升高，妨礙水的重吸收，于是水隨葡萄糖一起排出，尿量便增多，從而出現(xiàn)于是水隨葡萄糖一起排出，尿量便增多，從而出現(xiàn)滲透性利尿滲透性利尿現(xiàn)象，引起多尿。現(xiàn)象，引起多尿。5.5.糖尿病患者糖尿病患者為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿和多尿？為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿和多尿？ 答案要點(diǎn)：糖尿病患者由于缺乏胰島素而使血答案要點(diǎn)：糖尿病患者由于缺乏胰島素而使血糖濃度升高，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾糖濃度升高，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾(160(160180mg%)180mg%)時(shí)，腎小球?yàn)V過的葡萄糖將不能全部由近球小管重時(shí)，腎小球?yàn)V過的葡萄糖將不能全部由近球小管重吸收，而其他部位的小管又

12、無重吸收葡萄糖的能力，吸收，而其他部位的小管又無重吸收葡萄糖的能力，導(dǎo)致終尿中出現(xiàn)葡萄糖，即導(dǎo)致終尿中出現(xiàn)葡萄糖，即糖尿糖尿。因?yàn)槠咸烟堑拇妗Ｒ驗(yàn)槠咸烟堑拇嬖?，使小管液溶質(zhì)濃度升高，滲透壓升高，水的重在，使小管液溶質(zhì)濃度升高，滲透壓升高，水的重吸收減少，從而出現(xiàn)吸收減少，從而出現(xiàn)滲透性利尿滲透性利尿現(xiàn)象，引起多尿?，F(xiàn)象，引起多尿。6.6.臨床上利用臨床上利用甘露醇或山梨醇給病人脫水甘露醇或山梨醇給病人脫水的原理是的原理是什么什么? ? 答案要點(diǎn)：甘露醇或山梨醇給病人脫水的原理答案要點(diǎn)：甘露醇或山梨醇給病人脫水的原理是是滲透性利尿滲透性利尿。 這兩種物質(zhì)通過靜脈注射以后，可以通過腎小這兩種物質(zhì)通

13、過靜脈注射以后，可以通過腎小球?yàn)V過進(jìn)入小管液，但它們不被腎小管重吸收，使球?yàn)V過進(jìn)入小管液，但它們不被腎小管重吸收，使小管液滲透壓升高，妨礙水的重吸收，引起尿量增小管液滲透壓升高，妨礙水的重吸收，引起尿量增多，從而達(dá)到脫水的目的。多，從而達(dá)到脫水的目的。7.7.刺激家兔迷走神經(jīng)刺激家兔迷走神經(jīng)尿量有何變化尿量有何變化? ?其機(jī)理是什么？其機(jī)理是什么？ 答案要點(diǎn)：答案要點(diǎn)：刺激家兔迷走神經(jīng)，其末梢釋放的刺激家兔迷走神經(jīng)，其末梢釋放的乙酰膽堿乙酰膽堿(ACh(ACh) )與心肌細(xì)胞膜與心肌細(xì)胞膜M M型受體結(jié)合型受體結(jié)合, ,改變離改變離子通道的通透性和心肌動(dòng)作電位，使心臟活動(dòng)抑制，子通道的通透性和

14、心肌動(dòng)作電位，使心臟活動(dòng)抑制，出現(xiàn)負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)效應(yīng)，使心輸出量減出現(xiàn)負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)效應(yīng)，使心輸出量減少，血壓下降、少，血壓下降、腎小球毛細(xì)血管壓降低腎小球毛細(xì)血管壓降低，有效濾過，有效濾過壓下降，腎小球?yàn)V過率減少，所以尿生成減少。壓下降，腎小球?yàn)V過率減少，所以尿生成減少。 除上述原因外，還可能有以下原因：除上述原因外，還可能有以下原因： 血壓下降可反射性地引起入球小動(dòng)脈收縮，血壓下降可反射性地引起入球小動(dòng)脈收縮，腎小球毛細(xì)血管血流減少，血壓下降，使有效濾過腎小球毛細(xì)血管血流減少，血壓下降，使有效濾過壓下降，尿量減少。壓下降，尿量減少。 腎小球血流量減少和血壓下降，引起入球小腎

15、小球血流量減少和血壓下降，引起入球小動(dòng)脈牽張感受器和致密斑鈉感受器興奮，促使近球動(dòng)脈牽張感受器和致密斑鈉感受器興奮，促使近球細(xì)胞腎素分泌增多，通過腎素細(xì)胞腎素分泌增多，通過腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮醛固酮系統(tǒng)系統(tǒng)(RAAS)(RAAS)使腎小球小動(dòng)脈收縮，有效濾過壓降低，使腎小球小動(dòng)脈收縮，有效濾過壓降低，尿?yàn)V過生成減少，加上尿中水和鈉的重吸收增多，尿?yàn)V過生成減少，加上尿中水和鈉的重吸收增多，使尿量排出減少。使尿量排出減少。 當(dāng)血壓降到較低時(shí)，可興奮交感中樞，使支當(dāng)血壓降到較低時(shí)，可興奮交感中樞，使支配腎臟的交感神經(jīng)興奮，腎素分泌增多。配腎臟的交感神經(jīng)興奮，腎素分泌增多。 血壓

16、下降，對(duì)頸動(dòng)脈竇壓力感受器的刺激減血壓下降，對(duì)頸動(dòng)脈竇壓力感受器的刺激減少，解除了對(duì)丘腦下部垂體后葉的抗利尿激素少，解除了對(duì)丘腦下部垂體后葉的抗利尿激素(ADH)(ADH)分泌和釋放的抑制作用，使分泌和釋放的抑制作用，使ADHADH分泌和釋放增加，分泌和釋放增加，對(duì)水重吸收增多，使尿量減少。對(duì)水重吸收增多，使尿量減少。8.8.給家兔靜脈注入給家兔靜脈注入速尿速尿( (呋喃苯胺酸；呋塞米；腹呋喃苯胺酸；呋塞米；腹安酸；利尿磺胺；利尿靈；速尿靈：安酸；利尿磺胺；利尿靈；速尿靈：5mg/kg5mg/kg體重體重) )后，尿量如何改變后，尿量如何改變? ?機(jī)理是什么？機(jī)理是什么？ 答案要點(diǎn)：給家兔靜脈

17、注入速尿后，尿量會(huì)顯答案要點(diǎn)：給家兔靜脈注入速尿后，尿量會(huì)顯著增多。著增多。 速尿是臨床常用的一種快速的較強(qiáng)的利尿劑，速尿是臨床常用的一種快速的較強(qiáng)的利尿劑，其作用機(jī)理是速尿與髓袢升支粗段管腔膜載體上的其作用機(jī)理是速尿與髓袢升支粗段管腔膜載體上的ClCl- -結(jié)合位點(diǎn)發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，阻礙結(jié)合位點(diǎn)發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，阻礙ClCl- -與載體結(jié)合，與載體結(jié)合，妨礙了妨礙了NaNa+ +-2Cl-2Cl- -K-K+ +的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)，從而控制的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)，從而控制NaClNaCl和和KClKCl的重吸收。由于此段的重吸收。由于此段NaClNaCl和和KClKCl的重吸收受到抑的重吸收受到抑制，而影響外髓質(zhì)高

18、滲狀態(tài)的形成，尿液濃縮作用制，而影響外髓質(zhì)高滲狀態(tài)的形成，尿液濃縮作用減弱，使水的重吸收大大減少，以致利尿作用非常減弱，使水的重吸收大大減少，以致利尿作用非常顯著，故尿量會(huì)顯著增多。顯著，故尿量會(huì)顯著增多。9.9.給家兔靜脈注入給家兔靜脈注入垂體后葉素垂體后葉素(2u/(2u/只只) )后，尿量有后，尿量有何改變何改變? ?機(jī)理是什么？機(jī)理是什么？ 答案要點(diǎn)：垂體后葉素含有抗利尿激素答案要點(diǎn)：垂體后葉素含有抗利尿激素(ADH)(ADH)和催產(chǎn)素和催產(chǎn)素(OXT)(OXT)兩種成分，影響尿量變化的是兩種成分，影響尿量變化的是ADHADH，因此靜脈注入垂體后葉素后，通過因此靜脈注入垂體后葉素后，通

19、過ADHADH的作用使其的作用使其尿量減少，其作用機(jī)制有如下方面：尿量減少，其作用機(jī)制有如下方面： ADHADH與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V V2 2受體結(jié)合受體結(jié)合后后, ,激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞中激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞中cAMPcAMP，激活蛋，激活蛋白激酶白激酶A A，水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上，水的重，水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上，水的重吸收吸收，從而使尿量減少。，從而使尿量減少。 ADHADH使腎髓質(zhì)中直小血管收縮，減少局部血使腎髓質(zhì)中直小血管收縮，減少局部血流量，使腎髓質(zhì)間隙的高滲狀態(tài)保持在有利于水重流量，使腎髓質(zhì)間隙的高滲狀態(tài)保持在有利于水重吸收的水平

20、，從而使尿量減少。吸收的水平，從而使尿量減少。 ADHADH可以促進(jìn)髓袢升支粗段可以促進(jìn)髓袢升支粗段NaClNaCl的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)而的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)而有利于對(duì)水重吸收，使尿量減少。有利于對(duì)水重吸收，使尿量減少。 垂體后葉素有使血管平滑肌收縮的作用。通垂體后葉素有使血管平滑肌收縮的作用。通過竇弓反射使心跳減慢變?nèi)酰墒寡獕合陆?。血壓過竇弓反射使心跳減慢變?nèi)?，可使血壓下降。血壓下降可反射性地引起下降可反射性地引起ADHADH分泌與釋放增加，使尿量分泌與釋放增加，使尿量減少。減少。 垂體后葉素用量大時(shí)，還可使腎血管收縮，垂體后葉素用量大時(shí)，還可使腎血管收縮，腎血流量減少，腎小球毛細(xì)血管壓降低，有效濾過腎血流量減少

21、，腎小球毛細(xì)血管壓降低，有效濾過壓下降，尿量減少。壓下降，尿量減少。10.10.人人大量出汗大量出汗時(shí)，尿量有何變化時(shí)，尿量有何變化？為什么？為什么？ 答案要點(diǎn)：答案要點(diǎn)：人大量出汗時(shí)尿量會(huì)減少。人大量出汗時(shí)尿量會(huì)減少。 因?yàn)橐驗(yàn)榇罅砍龊勾罅砍龊箷r(shí)汗液是低滲液體，大量出汗會(huì)時(shí)汗液是低滲液體，大量出汗會(huì)使機(jī)體丟失水較丟失電解質(zhì)更明顯，引起使機(jī)體丟失水較丟失電解質(zhì)更明顯，引起血漿晶體血漿晶體滲透壓升高滲透壓升高，表現(xiàn)為高滲性脫水，表現(xiàn)為高滲性脫水，滲透壓感受器興滲透壓感受器興奮，使下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元合成抗利尿激奮，使下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元合成抗利尿激素素(ADH)(ADH)增多，神經(jīng)垂

22、體釋放增多，神經(jīng)垂體釋放ADHADH增多增多；大量出汗，；大量出汗，還使血容量減少，因此心房容量感受器接受到的刺還使血容量減少，因此心房容量感受器接受到的刺激減弱，通過迷走神經(jīng)傳入中樞的沖動(dòng)減少，抑制激減弱，通過迷走神經(jīng)傳入中樞的沖動(dòng)減少，抑制下丘腦下丘腦-神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素的作用減弱。上神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素的作用減弱。上述兩條途徑均引起抗利尿激素釋放增多，使述兩條途徑均引起抗利尿激素釋放增多，使遠(yuǎn)曲小遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增大，管和集合管對(duì)水的通透性增大，遠(yuǎn)端小管和集合管遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收水明顯增強(qiáng)，重吸收水明顯增強(qiáng)，水的重吸收量增多，因而使水的重吸收量增多，因而使尿尿液濃縮

23、，尿量減少。液濃縮，尿量減少。11.11.機(jī)體機(jī)體大量失血大量失血后，尿量會(huì)發(fā)生什么變化后，尿量會(huì)發(fā)生什么變化? ?為什么？為什么？ 答案要點(diǎn)：大量失血后，尿量會(huì)顯著減少。因答案要點(diǎn)：大量失血后，尿量會(huì)顯著減少。因?yàn)椋簽椋?大量失血如血壓降至大量失血如血壓降至80mmHg80mmHg以下，使腎血流以下，使腎血流量顯著減少，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，有效濾過量顯著減少，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率隨之降低，原尿生成減少，壓降低，腎小球?yàn)V過率隨之降低，原尿生成減少，終尿也就減少。終尿也就減少。 失血后血量減少，血容量感受器傳入沖動(dòng)減失血后血量減少，血容量感受器傳入沖動(dòng)減少，對(duì)

24、下丘腦的抑制減弱，抗利尿激素少，對(duì)下丘腦的抑制減弱，抗利尿激素(ADH)(ADH)分泌分泌和釋放增多，引起遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性和釋放增多，引起遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增加，水的重吸收增多，尿量減少。增加，水的重吸收增多，尿量減少。 失血及血壓下降通過入球小動(dòng)脈牽張感受器失血及血壓下降通過入球小動(dòng)脈牽張感受器和致密斑感受器興奮以及交感神經(jīng)和兒茶酚胺的作和致密斑感受器興奮以及交感神經(jīng)和兒茶酚胺的作用，使近球細(xì)胞分泌腎素增多，后者使腎素用，使近球細(xì)胞分泌腎素增多，后者使腎素- -血管緊血管緊張素張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(RAAS)(RAAS)的活動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而引起醛固的活動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而

25、引起醛固酮分泌增多。醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉和酮分泌增多。醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉和水的重吸收，使尿量減少。水的重吸收，使尿量減少。 大量失血如血壓降至大量失血如血壓降至80mmHg80mmHg以下，頸動(dòng)脈竇以下，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器接受到的刺激減弱，通過神和主動(dòng)脈弓壓力感受器接受到的刺激減弱，通過神經(jīng)上傳沖動(dòng)減少，反射性地使經(jīng)上傳沖動(dòng)減少，反射性地使ADHADH分泌和釋放增多，分泌和釋放增多，引起遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增加，水的重引起遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增加，水的重吸收增多，尿量減少。吸收增多，尿量減少。 循環(huán)血量減少，分流到近髓質(zhì)部的血流量相循環(huán)血量減少，

26、分流到近髓質(zhì)部的血流量相對(duì)比分流到皮質(zhì)淺部腎單位的血流量增多，使對(duì)比分流到皮質(zhì)淺部腎單位的血流量增多，使NaClNaCl重吸收量增多，尿鈉排出減少，尿量減少。重吸收量增多，尿鈉排出減少，尿量減少。本章重點(diǎn)問題本章重點(diǎn)問題1.1.人一次大量飲用清水人一次大量飲用清水(1000(10001500ml,10min1500ml,10min內(nèi)內(nèi)) )后尿量有何后尿量有何變化？其產(chǎn)生機(jī)制是什么？變化？其產(chǎn)生機(jī)制是什么？答案要點(diǎn)：人一次大量飲用清水后尿量顯著增多，稱為答案要點(diǎn)：人一次大量飲用清水后尿量顯著增多，稱為水利尿水利尿。因?yàn)榇罅匡嬘们逅螅阂驗(yàn)榇罅匡嬘们逅螅阂鹧獫{晶體滲透壓下降，對(duì)滲透壓感受器的

27、刺激減弱，引起血漿晶體滲透壓下降，對(duì)滲透壓感受器的刺激減弱，使下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元合成的抗利尿激素使下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元合成的抗利尿激素(ADH)(ADH)減少，減少，以致于神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素以致于神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素(ADH)(ADH)減少，導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管和減少，導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性降低，水的重吸收量減少，故尿量增多。集合管對(duì)水的通透性降低，水的重吸收量減少，故尿量增多。血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過壓增加，血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過壓增加，腎小球?yàn)V過率增加，尿量增多。腎小球?yàn)V過率增加，尿量增多。大量生理鹽水進(jìn)入血管，使血容量增

28、加，腎小球血漿流量增大量生理鹽水進(jìn)入血管，使血容量增加，腎小球血漿流量增加，尿液濾過分?jǐn)?shù)降低，管周壓升高，加上血漿膠體滲透壓降加，尿液濾過分?jǐn)?shù)降低，管周壓升高，加上血漿膠體滲透壓降低，這兩種因素皆造成腎小管、集合管對(duì)水的重吸收減少，鈉、低，這兩種因素皆造成腎小管、集合管對(duì)水的重吸收減少，鈉、水回漏增多，水回漏增多，故尿量增多故尿量增多；同時(shí)，腎小球血漿流量增加，使尿；同時(shí)，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增多，也促使尿量增多。液濾過增多，也促使尿量增多。血容量增多，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，使抗利血容量增多，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，使抗利尿激素尿激素(ADH)(ADH)的分泌與

29、釋放減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重的分泌與釋放減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多。吸收減少，尿量增多。血容量增多，血壓升高，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器接血容量增多，血壓升高，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器接受刺激增強(qiáng)，通過神經(jīng)上傳使受刺激增強(qiáng)，通過神經(jīng)上傳使ADHADH分泌和釋放減少，尿量增多。分泌和釋放減少，尿量增多。2.2.給家兔一次靜脈注入大量生理鹽水給家兔一次靜脈注入大量生理鹽水(20ml,1min(20ml,1min內(nèi)內(nèi)) )或人一或人一次大量飲用生理鹽水次大量飲用生理鹽水(1000(10001500ml,10min1500ml,10min內(nèi)內(nèi)) )后，尿量如何后，尿量

30、如何改變改變? ?機(jī)理是什么？機(jī)理是什么？答案要點(diǎn)：給家兔一次靜脈注入大量生理鹽水答案要點(diǎn)：給家兔一次靜脈注入大量生理鹽水(20ml,1min(20ml,1min內(nèi)內(nèi)),),后，使家兔的血容量增加了后，使家兔的血容量增加了10%10%，會(huì)引起下列情況：，會(huì)引起下列情況：血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過壓血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過壓增加，腎小球?yàn)V過率增加，尿量增多。增加，腎小球?yàn)V過率增加，尿量增多。大量生理鹽水進(jìn)入血管，使血容量增加，腎小球血漿流量大量生理鹽水進(jìn)入血管，使血容量增加，腎小球血漿流量增加，尿液濾過分?jǐn)?shù)降低，管周壓升高，加上血漿膠體滲透增加，尿液濾過

31、分?jǐn)?shù)降低，管周壓升高，加上血漿膠體滲透壓降低，這兩種因素皆造成腎小管、集合管對(duì)水的重吸收減壓降低，這兩種因素皆造成腎小管、集合管對(duì)水的重吸收減少，鈉、水回漏增多，故尿量增多；同時(shí)，腎小球血漿流量少，鈉、水回漏增多，故尿量增多；同時(shí)，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增多，也促使尿量增多。增加，使尿液濾過增多，也促使尿量增多。血容量增多，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，使抗血容量增多，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，使抗利尿激素利尿激素(ADH)(ADH)的分泌與釋放減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的分泌與釋放減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多。的重吸收減少，尿量增多。血容量增多，血壓升

32、高，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器血容量增多，血壓升高，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器接受刺激增強(qiáng)，通過神經(jīng)上傳使接受刺激增強(qiáng)，通過神經(jīng)上傳使ADHADH分泌和釋放減少，尿量分泌和釋放減少，尿量增多。增多。 附附：一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為何一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為何不同？不同？ 一次大量飲清水后尿量增一次大量飲清水后尿量增加的現(xiàn)象稱為加的現(xiàn)象稱為水利尿水利尿。 其原因是：大量飲清水后其原因是：大量飲清水后血液被稀釋血液被稀釋血漿晶體滲透血漿晶體滲透壓壓和血容量和血容量對(duì)下丘腦滲對(duì)下丘腦滲透壓感受器的刺激透壓感受器的刺激ADHADH釋放明顯釋放明顯腎小管對(duì)水腎小管對(duì)水的重吸收的重吸收

33、尿量尿量；同時(shí)因；同時(shí)因血容量血容量GFRGFR尿量尿量。 而飲等量的生理鹽水后，因僅改變血容量，對(duì)而飲等量的生理鹽水后，因僅改變血容量，對(duì)ADHADH釋放的抑制程度輕，故尿量不會(huì)出現(xiàn)飲清水后的水利釋放的抑制程度輕，故尿量不會(huì)出現(xiàn)飲清水后的水利尿現(xiàn)象尿現(xiàn)象尿量?jī)H僅緩慢尿量?jī)H僅緩慢。3.3.給家兔靜脈注入給家兔靜脈注入1 1：1000010000去甲腎上腺素去甲腎上腺素0.5ml0.5ml后，后，尿量出現(xiàn)什么變化尿量出現(xiàn)什么變化? ?機(jī)理是什么？機(jī)理是什么？給家兔靜脈注射給家兔靜脈注射1 1：1000010000去甲腎上腺素去甲腎上腺素(NA or (NA or NE)0.5mlNE)0.5ml

34、可使其尿量減少。這是由于較大劑量去甲可使其尿量減少。這是由于較大劑量去甲腎上腺素與腎小球入球和出球小動(dòng)脈平滑肌中的腎上腺素與腎小球入球和出球小動(dòng)脈平滑肌中的 受受體結(jié)合，使腎血管收縮，阻力增大，其中以入球小體結(jié)合，使腎血管收縮，阻力增大，其中以入球小動(dòng)脈收縮為主。這樣腎小球毛細(xì)血管中血壓和血流動(dòng)脈收縮為主。這樣腎小球毛細(xì)血管中血壓和血流量降低，腎小球?yàn)V過率減少，因而尿量減少。因此量降低，腎小球?yàn)V過率減少，因而尿量減少。因此在臨床上搶救休克病人，使用大劑量去甲腎上腺素在臨床上搶救休克病人，使用大劑量去甲腎上腺素時(shí)一定要注意患者尿量的變化。時(shí)一定要注意患者尿量的變化。4.4.給家兔靜脈注入給家兔靜

35、脈注入20%20%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5ml5ml，尿量發(fā)生什，尿量發(fā)生什么變化么變化? ?為什么？為什么？答案要點(diǎn)：給家兔靜脈注入答案要點(diǎn)：給家兔靜脈注入20%20%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5ml5ml，可，可見家兔尿量立即大量增多。見家兔尿量立即大量增多。其原因是注入其原因是注入20%20%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5ml5ml，加上家兔本身血，加上家兔本身血糖濃度，此時(shí)血糖濃度大大超過了腎糖閾糖濃度，此時(shí)血糖濃度大大超過了腎糖閾(160(160180mg%), 180mg%), 經(jīng)腎小球?yàn)V過的大量葡萄糖不能全部被腎經(jīng)腎小球?yàn)V過的大量葡萄糖不能全部被腎小管近球小管上皮細(xì)胞全部重吸收，而其他部位的小管

36、近球小管上皮細(xì)胞全部重吸收，而其他部位的小管又無重吸收葡萄糖的能力，導(dǎo)致終尿中出現(xiàn)葡小管又無重吸收葡萄糖的能力，導(dǎo)致終尿中出現(xiàn)葡萄糖，即糖尿。因?yàn)槠咸烟堑拇嬖?，使小管液溶質(zhì)萄糖，即糖尿。因?yàn)槠咸烟堑拇嬖?，使小管液溶質(zhì)濃度升高，滲透壓升高，妨礙水的重吸收，于是水濃度升高，滲透壓升高，妨礙水的重吸收，于是水隨葡萄糖一起排出，尿量便增多，從而出現(xiàn)隨葡萄糖一起排出，尿量便增多，從而出現(xiàn)滲透性滲透性利尿利尿現(xiàn)象，引起多尿?，F(xiàn)象，引起多尿。5.5.糖尿病患者為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿和多尿？糖尿病患者為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿和多尿？答案要點(diǎn)：糖尿病患者由于缺乏胰島素而使血糖濃答案要點(diǎn)：糖尿病患者由于缺乏胰島素而使血糖濃度升

37、高，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾度升高，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾(160(160180mgdl)180mgdl)時(shí)，腎小球?yàn)V過的葡萄糖將不能全部由近球小管重時(shí)，腎小球?yàn)V過的葡萄糖將不能全部由近球小管重吸收，而其他部位的小管又無重吸收葡萄糖的能力，吸收，而其他部位的小管又無重吸收葡萄糖的能力，導(dǎo)致終尿中出現(xiàn)葡萄糖，即導(dǎo)致終尿中出現(xiàn)葡萄糖，即糖尿糖尿。因?yàn)槠咸烟堑拇妗Ｒ驗(yàn)槠咸烟堑拇嬖?，使小管液溶質(zhì)濃度升高，滲透壓升高，水的重在，使小管液溶質(zhì)濃度升高，滲透壓升高，水的重吸收減少，從而出現(xiàn)吸收減少，從而出現(xiàn)滲透性利尿滲透性利尿現(xiàn)象，引起多尿?，F(xiàn)象，引起多尿。6.6.臨床上利用甘露醇或山梨醇給病人脫水的原理是臨床上

38、利用甘露醇或山梨醇給病人脫水的原理是什么什么? ?甘露醇或山梨醇給病人脫水的原理是甘露醇或山梨醇給病人脫水的原理是滲透性利尿滲透性利尿。這兩種物質(zhì)通過靜脈注射以后，可以通過腎小球?yàn)V這兩種物質(zhì)通過靜脈注射以后，可以通過腎小球?yàn)V過進(jìn)入小管液，但它們不被腎小管重吸收，使小管過進(jìn)入小管液，但它們不被腎小管重吸收，使小管液滲透壓增加，妨礙水的重吸收，引起尿量增加，液滲透壓增加，妨礙水的重吸收，引起尿量增加，從而達(dá)到脫水的目的。從而達(dá)到脫水的目的。7.7.刺激家兔迷走神經(jīng)尿量有何變化刺激家兔迷走神經(jīng)尿量有何變化? ?其機(jī)理是什么？其機(jī)理是什么？刺激家兔迷走神經(jīng)，其末梢釋放的乙酰膽堿刺激家兔迷走神經(jīng)，其末梢

39、釋放的乙酰膽堿(ACh(ACh) )與與心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜M M型受體結(jié)合型受體結(jié)合, ,改變離子通道的通透性和改變離子通道的通透性和心肌動(dòng)作電位，使心臟活動(dòng)抑制，出現(xiàn)負(fù)性變時(shí)、心肌動(dòng)作電位，使心臟活動(dòng)抑制，出現(xiàn)負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)效應(yīng)，使心輸出量減少，血壓下降、變力、變傳導(dǎo)效應(yīng)，使心輸出量減少，血壓下降、腎小球毛細(xì)血管壓降低，有效濾過壓下降，腎小球腎小球毛細(xì)血管壓降低，有效濾過壓下降，腎小球?yàn)V過率減少，所以尿生成減少。濾過率減少，所以尿生成減少。除上述原因外，還可能有以下原因：除上述原因外，還可能有以下原因：血壓下降可反射性地引起入球小動(dòng)脈收縮，腎小血壓下降可反射性地引起入球小動(dòng)脈收縮，

40、腎小球毛細(xì)血管血流減少，血壓下降，使有效濾過壓下球毛細(xì)血管血流減少，血壓下降，使有效濾過壓下降，尿量減少。降，尿量減少。腎小球血流量減少和血壓下降，引起入球小動(dòng)脈腎小球血流量減少和血壓下降，引起入球小動(dòng)脈牽張感受器和致密斑鈉感受器興奮，促使近球細(xì)胞牽張感受器和致密斑鈉感受器興奮，促使近球細(xì)胞腎素分泌增多，通過腎素腎素分泌增多，通過腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(RAAS)(RAAS)使腎小球小動(dòng)脈收縮，有效濾過壓降低，尿使腎小球小動(dòng)脈收縮，有效濾過壓降低，尿?yàn)V過生成減少，加上尿中水和鈉的重吸收增多，使濾過生成減少，加上尿中水和鈉的重吸收增多，使尿量排出減少。尿量排出減

41、少。當(dāng)血壓降到較低時(shí)，可興奮交感中樞，使支配腎當(dāng)血壓降到較低時(shí)，可興奮交感中樞，使支配腎臟的交感神經(jīng)興奮，腎素分泌增多。臟的交感神經(jīng)興奮，腎素分泌增多。血壓下降，對(duì)頸動(dòng)脈竇壓力感受器的刺激減少，血壓下降，對(duì)頸動(dòng)脈竇壓力感受器的刺激減少，解除了對(duì)丘腦下部，垂體后葉的解除了對(duì)丘腦下部，垂體后葉的ADHADH分泌和釋放的抑分泌和釋放的抑制作用，使制作用，使ADHADH分泌和釋放增加，對(duì)水重吸收增多，分泌和釋放增加，對(duì)水重吸收增多，使尿量減少。使尿量減少。8.8.給家兔靜脈注入速尿給家兔靜脈注入速尿( (呋喃苯胺酸；呋塞米；腹安呋喃苯胺酸；呋塞米；腹安酸；利尿磺胺；利尿靈；速尿靈：酸；利尿磺胺；利尿靈

42、；速尿靈：5mg/kg5mg/kg體重體重) )后，后，尿量如何改變尿量如何改變? ?機(jī)理是什么？機(jī)理是什么？給家兔靜脈注入速尿后，給家兔靜脈注入速尿后，尿量會(huì)顯著增多尿量會(huì)顯著增多。速尿是臨床常用的一種快速的較強(qiáng)的利尿劑，其作速尿是臨床常用的一種快速的較強(qiáng)的利尿劑，其作用機(jī)理是速尿與髓袢升支粗段管腔膜載體上的用機(jī)理是速尿與髓袢升支粗段管腔膜載體上的ClCl- -結(jié)結(jié)合位點(diǎn)發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，阻礙合位點(diǎn)發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，阻礙ClCl- -與載體結(jié)合，妨礙與載體結(jié)合，妨礙了了NaNa+ +-2Cl-2Cl- -K-K+ +的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)，從而控制的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)，從而控制NaClNaCl和和KClKCl的重的重

43、吸收。由于此段吸收。由于此段NaClNaCl和和KClKCl的重吸收受到抑制，而影的重吸收受到抑制，而影響外髓質(zhì)高滲狀態(tài)的形成，尿液濃縮作用減弱，使響外髓質(zhì)高滲狀態(tài)的形成，尿液濃縮作用減弱，使水的重吸收大大減少，以致利尿作用非常顯著，故水的重吸收大大減少，以致利尿作用非常顯著，故尿量會(huì)顯著增多。尿量會(huì)顯著增多。9.9.給家兔靜脈注入垂體后葉素給家兔靜脈注入垂體后葉素(2U/(2U/只只) )后，尿量有何后，尿量有何改變改變? ?機(jī)理是什么？機(jī)理是什么？ 垂體后葉素含有催產(chǎn)素垂體后葉素含有催產(chǎn)素(OXT)(OXT)和抗利尿激素和抗利尿激素(ADH)(ADH)兩種成分，影響尿量變化的是抗利尿激素兩

44、種成分，影響尿量變化的是抗利尿激素(ADH)(ADH)，因，因此靜脈注入垂體后葉素后，通過此靜脈注入垂體后葉素后，通過ADHADH的作用使其尿量的作用使其尿量減少，其作用機(jī)制有如下方面：減少，其作用機(jī)制有如下方面：ADHADH與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V V2 2受體結(jié)合后受體結(jié)合后, ,激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞中激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞中cAMPcAMP，激活蛋白激，激活蛋白激酶酶A A，水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上，水的重吸收，水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上，水的重吸收，從而使尿量減少。從而使尿量減少。ADHADH使腎髓質(zhì)中直小血管收縮，減少局部血流量，使腎髓質(zhì)中直小血管收縮，減少局部血流量，使腎髓質(zhì)間隙的高滲狀態(tài)保持在有利于水重吸收的使腎髓質(zhì)間隙的高滲狀態(tài)保持在有利于水重吸收的水平，從而使尿量減少。水平，從而使尿量減少。ADHADH可以促進(jìn)髓袢升支粗段可以促進(jìn)髓袢升支粗段NaClNaCl的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)而有利于的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)而有利于對(duì)水重吸收，使尿量減少。對(duì)水重吸收，使尿量減少。垂體后葉素有使血管平滑肌收縮的作用。通過竇垂體后葉素有使血管平滑肌收縮的作用。通過竇弓反射使心跳減