混合痔護理查房

1、 主講人：馬博文1.1.混合痔的概念是什么？混合痔的概念是什么？2.2.混合痔的臨床癥狀混合痔的臨床癥狀？學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 床號：床號：29 姓名：項小敏姓名：項小敏 住院號：住院號：201500836 患者患者2020年前無誘因出現(xiàn)肛門腫物脫出，便后常伴墜脹感及異物感，年前無誘因出現(xiàn)肛門腫物脫出，便后常伴墜脹感及異物感，偶爾便后帶鮮紅色血，平時大便稀軟，一日一次，排便困難，無腹痛偶爾便后帶鮮紅色血，平時大便稀軟，一日一次，排便困難，無腹痛腹瀉及粘液膿血病。使用各種外用藥馬應(yīng)龍軟膏等，效果不佳，門診腹瀉及粘液膿血病。使用各種外用藥馬應(yīng)龍軟膏等，效果不佳，門診以以“混合痔混合痔”收入院?；颊甙l(fā)病

2、以來，精神、食欲、睡眠一般，大便收入院?；颊甙l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠一般，大便同上，小編正常。體力體重?zé)o明顯改變。同上，小編正常。體力體重?zé)o明顯改變。 入院查體的：體溫：入院查體的：體溫：36.436.4，脈搏：，脈搏：7070次次/ /分，呼吸：分，呼吸：2020次次/ /分，分，血壓：血壓：120/71mmHg120/71mmHg。既往史：有胃萎縮病史，否認手術(shù)外傷及藥物過。既往史：有胃萎縮病史，否認手術(shù)外傷及藥物過敏史；否認傳染病史及家族病史。敏史；否認傳染病史及家族病史。 是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互溝通

3、吻合，括約肌間溝消失。齒線上方擴大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體，蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為混合痔。則稱為混合痔。1.1.便血便血：大便時帶血或射血，血色鮮紅，不與糞便相混。：大便時帶血或射血，血色鮮紅，不與糞便相混。2.2.腫脹疼痛腫脹疼痛：肛門有下墜或異物感，大便時用力內(nèi)痔部：肛門有下墜或異物感，大便時用力內(nèi)痔部分極易脫出。分極易脫出。3.3.脫垂脫垂：由于內(nèi)痔經(jīng)常脫垂于肛門外，粘膜受到刺激，：由于

4、內(nèi)痔經(jīng)常脫垂于肛門外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮膚潮濕不清、瘙癢發(fā)炎或粘液分泌大量增加，可致肛周皮膚潮濕不清、瘙癢發(fā)炎或濕疹。濕疹。1、便血及肛門部腫物，可有肛門墜漲、異物、便血及肛門部腫物，可有肛門墜漲、異物感或疼痛。感或疼痛。2、可伴有局部分泌物或瘙癢。、可伴有局部分泌物或瘙癢。3、肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物齒線下、肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物齒線下可為贅皮，亦可為靜脈曲張?？蔀橘樒ぃ嗫蔀殪o脈曲張。診斷依據(jù)診斷依據(jù)1、混合痔與直腸癌：、混合痔與直腸癌：直腸癌便血多為暗紅色血液或骸液膿血便，常伴大便次數(shù)增多及性狀改變，活檢做病理檢查可明確診斷。2、混合痔與肛裂：、混合

5、痔與肛裂：肛門排便時有疼痛感，便后持續(xù)肛門疼痛，疼痛時間可持續(xù)數(shù)小時甚至整天。肛檢時多數(shù)可以在肛管正前、正后方見肛管皮膚裂口，有壓痛。3、混合痔與肛乳頭肥大、直腸息肉：、混合痔與肛乳頭肥大、直腸息肉：肛乳頭表面被覆皮膚，較硬，表面色灰白，有痛覺，不易出血。直腸息肉表面被覆黏膜，常有蒂，色暗紅，易出血。4、混合痔與直腸脫垂：、混合痔與直腸脫垂：直腸脫垂全程脫垂可長達10厘米，表面光滑，黏膜腫脹充血，摩擦后易出血。（1）以外痔性質(zhì)來分 炎性混合痔；血栓性混合痔；結(jié)締組織性混合痔；靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。（2）以數(shù)目來分 單純性混合痔；多發(fā)性混合痔；環(huán)狀混合痔；復(fù)雜性混合痔。分類分類:

6、 :疼痛：與疾病的類型有關(guān)疼痛：與疾病的類型有關(guān)便秘便秘 ： 與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)知識缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)知識缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識發(fā)的康復(fù)知識護理診斷排尿排便護理排尿排便護理 1.1.排排便的護理：便的護理：手術(shù)當(dāng)日手術(shù)當(dāng)日不不宜排便宜排便，以免引起創(chuàng)口出血或痣核，以免引起創(chuàng)口出血或痣核脫出。術(shù)后一般脫出。術(shù)后一般2424小時后方可解第小時后方可解第1 1次次大便，囑患者每日排便大便，囑患者每日排便1 1次，盡可能在次，盡可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃每日早餐后排便，因早餐后易引起胃- -結(jié)腸反射，時間為結(jié)腸反射，時間為2

7、 23 3分鐘為宜，坐分鐘為宜，坐式排便為好，這樣方可建立定時排便式排便為好，這樣方可建立定時排便的習(xí)慣。排便時注意力要集中，不要的習(xí)慣。排便時注意力要集中，不要看書報、抽煙看書報、抽煙。2.2.排尿的護理：排尿的護理：行混合行混合痔外包內(nèi)扎術(shù)后一般都能自行排痔外包內(nèi)扎術(shù)后一般都能自行排尿，但有少數(shù)患者因精神過度緊尿，但有少數(shù)患者因精神過度緊張或腰麻后引起排尿反射障礙出張或腰麻后引起排尿反射障礙出現(xiàn)尿潴留，此時應(yīng)做好患者的思現(xiàn)尿潴留，此時應(yīng)做好患者的思想工作，使患者消除顧慮，安定想工作，使患者消除顧慮，安定情緒，誘導(dǎo)排尿情緒，誘導(dǎo)排尿排尿排便護理排尿排便護理緩解疼痛緩解疼痛對于劇烈疼痛者，給以

8、止痛劑處理，肛管內(nèi)納入消炎止痛栓，肛門部位冷敷 。坐?。好看闻疟愫髴?yīng)坐浴，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進創(chuàng)面愈合，水溫40-46，每日2-3次，每次20-30分鐘。護理措施護理措施:舒適的改變：頭暈舒適的改變：頭暈臥床休息，加強基礎(chǔ)護理。臥床休息，加強基礎(chǔ)護理。保持病室安靜，提供充足的休息時間，保持病室安靜，提供充足的休息時間，病人主訴頭暈時應(yīng)立即關(guān)心和安慰病人。病人主訴頭暈時應(yīng)立即關(guān)心和安慰病人。 指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，做深呼吸、聽輕音樂等，達到緩解指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，做深呼吸、聽輕音樂等，達到緩解頭暈的目的。頭暈的目的。 遵醫(yī)囑用擴張血管藥，改善循環(huán)，達到治療目的。觀察藥物遵醫(yī)囑用擴張

9、血管藥，改善循環(huán)，達到治療目的。觀察藥物的療效和副作用。的療效和副作用。密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時間及次數(shù)。密切觀察病人頭暈發(fā)作持續(xù)的時間及次數(shù)。 因術(shù)后肛門疼痛，反射性引起膀胱括約肌痙攣，麻醉抑制劑作用使膀胱逼尿肌松弛，易發(fā)生急性尿儲留，通過誘導(dǎo)等 促進排尿，必要時行導(dǎo)尿處理。排便困難大便變細者，術(shù)后5-10日內(nèi)擴肛。肛門括約肌松弛者，術(shù)后3日指導(dǎo)病人進行肛門肌收縮舒張運動。1、保持大便通暢，定時排便，、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲。大便時不要久蹲。2、及時治療腸道急、慢性炎癥。、及時治療腸道急、慢性炎癥。3、保持肛門部清潔，堅持便后、保持肛門部清潔，堅持便后用鹽水坐浴。用鹽水坐浴。4、少食辛辣刺激之物，多吃蔬、少食辛辣刺激之物，多吃蔬菜水果。菜水果。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不飲酒。多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不飲酒。避免長時間久坐和久站。避免長時間久坐和久站。如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，如有便秘者，多食纖維食