護(hù)士與災(zāi)害救援8月1日

1、 西安市第四醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科 白鈺 2013年8月1日護(hù)士與災(zāi)害救援【摘要】通過(guò)提出護(hù)理人員在救援過(guò)程中的作用，歸納護(hù)士參與災(zāi)害救援的基本方法，得出通過(guò)理論知識(shí)及專業(yè)技能的全面培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)和處理災(zāi)害發(fā)生時(shí)對(duì)傷者的醫(yī)療救護(hù)能力，提高救治水平，最大程度地挽救受災(zāi)者的生命?！娟P(guān)鍵詞】災(zāi)害救援；方法；護(hù)士角色；培訓(xùn) 近年來(lái)，各種災(zāi)害在全球范圍內(nèi)頻繁發(fā)生。海嘯、臺(tái)風(fēng)、洪水、地震等自然災(zāi)害及次生災(zāi)害的頻發(fā)導(dǎo)致受災(zāi)人數(shù)在全球范圍內(nèi)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中有近9成的受災(zāi)者集中在亞洲地區(qū)，而這其中又以地震造成的死亡人數(shù)為最多1。2004年印尼地震引發(fā)海嘯，20多萬(wàn)人死亡或失蹤；2008年中國(guó)四川省發(fā)生里氏8級(jí)地

2、震，死亡69227人，失蹤17923人；2010年加勒比海海地太子港發(fā)生里氏7.0級(jí)強(qiáng)烈地震，死亡人數(shù)超過(guò)20萬(wàn)；2011年日本地震及其引發(fā)的海嘯等災(zāi)害導(dǎo)致超過(guò)1.6萬(wàn)人死亡或失蹤。面對(duì)失去的生命，如何高效開(kāi)展救援工作便顯得尤為重要。地震災(zāi)害救援不僅需要政府及社會(huì)各界的快速反應(yīng)和積極投入，更需要大量高素質(zhì)專業(yè)救援護(hù)理人員，本文以護(hù)士的角度對(duì)地震災(zāi)害救援進(jìn)行嘗試性討論。1. 護(hù)士在災(zāi)害救援中發(fā)揮的作用地震多發(fā)生在山區(qū)，受災(zāi)面積大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，造成人員傷亡多、病情重。創(chuàng)傷、感染性休克、顱腦外傷、綜合擠壓傷、多發(fā)性骨折、重癥、外傷等患者多。需要大量的由?？谱o(hù)士組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，如ICU、急救、骨科、普

3、外科、手術(shù)室、婦科、兒科等。根據(jù)我院參加5.12汶川地震救援的經(jīng)驗(yàn)，在整個(gè)救治過(guò)程中，護(hù)理人員作為救治、康復(fù)、評(píng)估、分類、宣教、指導(dǎo)的全程參與者發(fā)揮了極其重要的作用。1.1 護(hù)士是開(kāi)展備災(zāi)應(yīng)災(zāi)宣傳工作的主力軍災(zāi)難事件一般具有突發(fā)性，容易引起社會(huì)的不安和人民群眾一定程度的恐慌。護(hù)理人員作為醫(yī)學(xué)救援臨時(shí)機(jī)構(gòu)管理的重要成員，應(yīng)是衛(wèi)生宣傳教育的主要人力資源，開(kāi)展從制定衛(wèi)生宣傳計(jì)劃到實(shí)施宣傳計(jì)劃等一系列工作。通過(guò)宣傳教育，使公眾掌握個(gè)人防護(hù)的基本技能，了解預(yù)防控制災(zāi)難事件造成的疾病和健康問(wèn)題的有關(guān)知識(shí)，能夠正確理解和應(yīng)對(duì)災(zāi)難事件。1.2 參與傷病員的預(yù)檢分診災(zāi)難往往造成大批傷病員，無(wú)論是在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)還是在

4、醫(yī)院，救治工作都非常緊迫，而救治力量又十分有限，因此，第一個(gè)緊迫的任務(wù)就是要做好傷病員的預(yù)檢分診工作。通過(guò)預(yù)檢分診區(qū)分出輕重緩急、救治的先后次序，從而使有生命危險(xiǎn)的傷病員當(dāng)場(chǎng)得到緊急救治，較危重的傷病員得到優(yōu)先救治，一般傷病員得到妥善處理。預(yù)檢分診要求在幾分鐘內(nèi)完成，因此，必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士承擔(dān)此項(xiàng)工作，護(hù)士主要協(xié)助醫(yī)生檢查，負(fù)責(zé)做好記錄并指揮擔(dān)架員運(yùn)送傷病員進(jìn)入臨時(shí)指定的救治室或醫(yī)院病區(qū)。1.3 對(duì)傷病員實(shí)施護(hù)理救治醫(yī)療救護(hù)隊(duì)的主要任務(wù)包括尋找、救護(hù)傷病員，對(duì)傷員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救。災(zāi)難造成的傷病員往往是成批出現(xiàn)，數(shù)量很難預(yù)測(cè)，傷情復(fù)雜多變。在救治條件差、時(shí)間緊、任務(wù)重的情況下，護(hù)士應(yīng)以搶救

5、生命為主。積極主動(dòng)開(kāi)展心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等救護(hù)工作。護(hù)士還需進(jìn)行各種創(chuàng)傷急救護(hù)理操作，包括軟組織損傷、燒傷的清創(chuàng)處理、保持呼吸道通暢等大量的急救護(hù)理操作。1.4 組織傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)、災(zāi)民的撤離傷病員經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)以及災(zāi)區(qū)醫(yī)療站的急救、治療之后，大部分需要轉(zhuǎn)送到后續(xù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施更完善的治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員主要承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)途中傷員的病情觀察、保障傷員的安全、測(cè)量傷員的生命體征，為重傷員、生命體征異常的傷員留置套管針，建立靜脈通路等工作。護(hù)理人員還要負(fù)責(zé)組織災(zāi)民從受災(zāi)地區(qū)暫時(shí)轉(zhuǎn)移到安全地區(qū)，并做好撤離途中的環(huán)境衛(wèi)生工作，降低危險(xiǎn)，確保人員的健康、安全。1.5 開(kāi)展災(zāi)后心理護(hù)理災(zāi)難涉及很多人，包

6、括不同性別和年齡的人群，受害者不僅需要立即進(jìn)行手術(shù)及藥物治療，同時(shí)遭受了極大的心理創(chuàng)傷，隨著人們對(duì)生理和心理康復(fù)需求的日益提高，災(zāi)難受害者的心理治療過(guò)程可能更為復(fù)雜，尤其對(duì)于心理發(fā)育期的兒童，嚴(yán)重的自然災(zāi)害可造成兒童短期或長(zhǎng)期的精神損害。災(zāi)害中的經(jīng)歷、災(zāi)后生活環(huán)境的變化、脆弱性格和體質(zhì)等因素造成心理傷害的可能性甚于成人。對(duì)災(zāi)后兒童的心理進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)輔導(dǎo)顯得更為重要。護(hù)士應(yīng)針對(duì)災(zāi)民出現(xiàn)的精神癥狀，除了根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療外主要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕受害者緊張和恐懼的程度，幫助他們精神康復(fù)，重新開(kāi)始正常的生活2。2. 護(hù)士參與災(zāi)害救援的基本方法2.1 給予必要的生命支持發(fā)現(xiàn)幸存者后，應(yīng)及時(shí)給予必要的

7、生命支持。首先清理口、鼻呼吸道，保證其呼吸通暢；對(duì)于可以自行進(jìn)食的幸存者，可給其食物、礦泉水或葡萄糖水自行飲用，對(duì)于上肢被壓等不能自行飲用的幸存者，可用輸液器將液體引入其口中。但應(yīng)注意，一次不可飲用過(guò)多。2.2 心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理程序護(hù)士與傷員及災(zāi)民接觸最早也最密切，能夠?qū)⑿睦碇С趾透深A(yù)貫穿于整個(gè)護(hù)理程序中，在災(zāi)后心理應(yīng)激的評(píng)估和干預(yù)中發(fā)揮著積極的作用3?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)幸存者后，在醫(yī)生進(jìn)行傷情評(píng)估的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給與心理安慰，消除恐懼，保持體力，以配合營(yíng)救需要。同時(shí)盡量用手握住對(duì)方的手，如果條件不允許，也應(yīng)盡量給予幸存者身體上的撫觸，增強(qiáng)安全感。而災(zāi)難發(fā)生后，絕大多數(shù)人心理上是難以接受的，

8、有些人會(huì)產(chǎn)生否認(rèn)、憤怒、恐懼、抑郁等心理變化，因此應(yīng)調(diào)動(dòng)傷員心里自衛(wèi)和調(diào)節(jié)機(jī)制，盡可能減少心理疾病和精神疾病的發(fā)生，嚴(yán)重者給與藥物調(diào)節(jié)。2.3 及時(shí)建立靜脈通路對(duì)于埋壓時(shí)問(wèn)過(guò)長(zhǎng)或已不能經(jīng)口飲水的幸存者，應(yīng)立即建立靜脈通路；對(duì)于已經(jīng)口服補(bǔ)液的幸存者也 應(yīng)在解壓前(壓在幸存者身上的最后一塊預(yù)制板解除之前)迅速為其建立靜脈通路，通常選擇靠近心臟大的外周靜脈，如肘正中靜脈；盡量選擇大號(hào)靜脈留置針，確保固定良好，以保證能夠快速補(bǔ)液，確保在需要時(shí)急救藥品能夠迅速起效，挽救患者生命。 2.4 協(xié)助進(jìn)行外傷處理地震災(zāi)害中大部分的幸存者所有外傷，以骨折和擠壓傷居多。當(dāng)發(fā)現(xiàn)幸存者后，醫(yī)生對(duì)幸存者進(jìn)行傷情評(píng)估，根據(jù)

9、情況要進(jìn)行相應(yīng)的處理，如骨折的固定、傷口的包扎等，此時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行。2.5 協(xié)助有關(guān)部門控制感染重大災(zāi)難發(fā)生后，由于環(huán)境衛(wèi)生狀況惡化，人群易患性增大，極易造成各種傳染病的流行。作為護(hù)士，要協(xié)助有關(guān)部門加強(qiáng)食品和水的管理，人排泄物處理及傳染病媒介的控制。此外，開(kāi)展傳染病預(yù)防和控制教育可使災(zāi)民懂得如何預(yù)防傳染病、控制傳染源、切斷傳播途徑，對(duì)保護(hù)人民生命安全，避免災(zāi)害造成進(jìn)一步危害具有重要意義2.6 指導(dǎo)志愿者的工作志愿者中的絕大多數(shù)并不是醫(yī)護(hù)人員，對(duì)一些基本的醫(yī)療救援常識(shí)一無(wú)所知。廢墟下的幸存者多是被擠壓在狹小的空間，可能存在脊柱損傷，需要頸托和脊柱板搬運(yùn)；用黑布遮擋幸存者眼部，避免瞬間強(qiáng)光

10、照射導(dǎo)致失明口。因此，護(hù)理人員有必要把現(xiàn)場(chǎng)能用到的最基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)告訴志愿者，指導(dǎo)他們的工作，以避免幸存者遭受不必要的二次損傷。 2.7 搜救隊(duì)員的防護(hù)搜救現(xiàn)場(chǎng)到處是坍塌的墻體、亂石、折斷的鋼筋等，搜救隊(duì)員在救助過(guò)程中很容易引起擦傷、刮傷、刺 傷等外傷；另災(zāi)區(qū)余震不斷，廢墟隨時(shí)有二次坍塌的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)密切注意搜救隊(duì)員的情況，提醒他們做好自身的防護(hù)。一旦出現(xiàn)外傷，迅速進(jìn)行消毒包扎，有條件的進(jìn)行必要的休息調(diào)整。3.災(zāi)害救援護(hù)士的要求進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理實(shí)踐的護(hù)士必須善于應(yīng)用系統(tǒng)知識(shí)掌握災(zāi)害場(chǎng)景救治的特殊技能，包括災(zāi)害預(yù)防、治療、護(hù)理、防疫、教育等，護(hù)士自身需從生理、心理及精神上做好準(zhǔn)備，善于配合其他領(lǐng)域

11、的工作人員（醫(yī)生、防疫人員、心理輔導(dǎo)人員等）協(xié)同工作。3.1角色要求在地震前線，基本生活條件不能保證，醫(yī)療條件極其簡(jiǎn)陋，要適應(yīng)環(huán)境就必須具備良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。3.1.1良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援護(hù)士最基本的一項(xiàng)要求，野外救援或?yàn)?zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)條件通常十分艱苦，醫(yī)療、生活物資缺乏，很多時(shí)候需要護(hù)士自己背負(fù)很重的必備物資進(jìn)行長(zhǎng)途跋涉，工作強(qiáng)度大、 時(shí)間長(zhǎng)且沒(méi)有規(guī)律，如果沒(méi)有良好的身體條件是難以勝任的.因此，擁有良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援護(hù)士選拔的一個(gè)重要先決條件。43.1.2災(zāi)害救援護(hù)士必須具備堅(jiān)韌、頑強(qiáng)的意志力，能克服各種困難以保證救援工作順利展開(kāi)。在工作中每天和危重癥傷員一同體驗(yàn)著生命的脆弱和

12、痛苦，挑戰(zhàn)著心理和生理的應(yīng)激極限，那么作為救援護(hù)士就必須學(xué)會(huì)自我調(diào)適，始終以積極穩(wěn)定的情緒投入到工作中，對(duì)患者體貼入微，工作的忙很不亂，并時(shí)刻將這份沉著、鎮(zhèn)靜傳播給周圍的人，給醫(yī)療救護(hù)工作產(chǎn)生積極影響。護(hù)士還要具有高尚的品德和良好的溝通技巧，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，全心全意救助和關(guān)心傷者。3.2 技能要求社區(qū)/公眾健康護(hù)理教育者災(zāi)害預(yù)防白皮書(shū)（ACHNE，2008）提出，護(hù)士必須具備預(yù)防、反映、應(yīng)對(duì)災(zāi)害的能力。國(guó)際著名的災(zāi)害護(hù)理和預(yù)防專Tener5認(rèn)為，一個(gè)災(zāi)害救援護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備必要的計(jì)劃、交流、管理、檢傷分類、庇護(hù)護(hù)理、恢復(fù)公眾健康的能力，應(yīng)當(dāng)能夠應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害事件，包括自然災(zāi)害和人為災(zāi)害，早期識(shí)別各

13、種危險(xiǎn)因素。 護(hù)士應(yīng)當(dāng)通曉如何進(jìn)行應(yīng)急搜救、應(yīng)急救援、應(yīng)急醫(yī)療救助6，具有獨(dú)立思考和解決常見(jiàn)醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題的能力，能夠在各種野外條件下生存和工作。知識(shí)廣博，了解多民族習(xí)俗，善于非語(yǔ)言交流，同時(shí)有較好的外語(yǔ)水平，以便在國(guó)際救援或救治外籍人士時(shí)更好地發(fā)揮作用。災(zāi)害救援護(hù)士應(yīng)是優(yōu)秀的全科護(hù)理人才，要一人多專，一專多能，適應(yīng)災(zāi)害救援的需要，使有限的護(hù)理人力資源發(fā)揮最大的作用。3.3 組成人員國(guó)外多以社區(qū)護(hù)士、公眾健康護(hù)士和急診科護(hù)士作為災(zāi)害救援護(hù)士的主要組成部分。根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，可以考慮急診科和ICU護(hù)士作為基本組成人員，也可考慮納入骨科、普外科等具備較強(qiáng)?？萍寄芎洼^為豐富急救經(jīng)驗(yàn)等科室護(hù)士。4.

14、災(zāi)害救援護(hù)士的培訓(xùn)4.1 理論課程和技能培訓(xùn) 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)或網(wǎng)絡(luò)教育的方式開(kāi)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)和災(zāi)害護(hù)理學(xué)的教育，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)重大災(zāi)難的救護(hù)能力，并加強(qiáng)災(zāi)難狀態(tài)下心理素質(zhì)的訓(xùn)練。強(qiáng)化急救技能的培訓(xùn)，定期組織大型急救演習(xí)，模擬常規(guī)的災(zāi)害事件，進(jìn)行救護(hù)訓(xùn)練，使護(hù)士掌握各種災(zāi)害，如地震、重大交通事故、火災(zāi)、化學(xué)毒物泄露等事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)措施及相關(guān)知識(shí)，提高快速反應(yīng)能力并加強(qiáng)考核。在?？婆嘤?xùn)的同時(shí)，要求護(hù)士進(jìn)行一定時(shí)間的科室輪轉(zhuǎn)，以達(dá)到具有多樣化的知識(shí)結(jié)構(gòu)和處理各種多發(fā)病癥的能力，因?yàn)閭呖赡苌婕岸鄬I(yè)、多學(xué)科的救治知識(shí)及技能。通過(guò)一系列措施建立一支精干的災(zāi)害救援護(hù)理隊(duì)伍，使之具備快速反應(yīng)和協(xié)同處理重大災(zāi)害的能力

15、。 4.2 心理干預(yù)能力的培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)接觸到如此多的地震傷者，受到傷者情緒感染，加之自身心理調(diào)適不當(dāng)及受到長(zhǎng)時(shí)間和高強(qiáng)度工作的影響，會(huì)產(chǎn)生一定程度的心理應(yīng)激障礙，在工作中可能會(huì)對(duì)傷者的精神狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，從而影響到對(duì)傷者提供的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 故護(hù)士要接受心理咨詢方面的培訓(xùn)，最好能夠取得心理咨詢師資格證書(shū)，并且加強(qiáng)人際溝通能力的訓(xùn)練，具有良好的表達(dá)能力。5. 小結(jié)在各種災(zāi)害救援中，護(hù)士總是和其他專業(yè)人員一起工作在救災(zāi)的最前線，發(fā)揮著不容忽視的重要的作用7，而且在救治的過(guò)程中及救治工作完成后，還需要不斷總結(jié)，以便更好地救護(hù)生命。救援護(hù)士作為一種相對(duì)專業(yè)的人員，平時(shí)參與醫(yī)院常規(guī)的護(hù)理工作，當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時(shí)可以迅速奔赴災(zāi)區(qū)一線或參與后方對(duì)傷員的救治工作，發(fā)揮積極作用，值得各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門重視，給予關(guān)注、支持并著力培養(yǎng)。參考文獻(xiàn)：1Asian Disaster Preparedness CenterEB/OL.http：/2姚衛(wèi)光.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育研究.衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(4):63斟3林琳,何國(guó)平,李祝英,災(zāi)難救援中護(hù)士的角色和職責(zé)J.護(hù)理研究,20060,2(12):3203-32044劉逸文，成翼娟，廖燕.從汶川地震緊急醫(yī)療救援實(shí)踐探討我國(guó)災(zāi)害救援護(hù)士的培養(yǎng)J.中華護(hù)理系雜志,20