胰腺(超聲診斷)醫(yī)學(xué)

1、胰腺疾患的超聲診斷胰腺疾患的超聲診斷胰腺疾患中胰腺炎占首位，胰腺癌近年也有上升趨勢，臨床癥狀不明顯，過去缺乏滿意的直觀檢查方法，所以，早期診斷率不高，超聲提供了診斷和鑒別診斷的依據(jù)一、正常胰腺 （一）解剖 胰腺是薄而長的腺體，橫貼在上腹部腹膜后間隙，是一個(gè)無包膜的腹膜后臟器。長約1215cm，寬34cm，厚1.52.5cm，胰腺在正中線橫跨第12腰椎的前方，分頭、頸、體、尾四部，形如啞鈴、蝌蚪、臘腸形.胰頭、頸在腹正中線的右側(cè)，體、尾在腹正中線的左側(cè)，頭被十二指腸環(huán)抱，后方是cbd和pv，胰頸的前方是胃幽門，后方是腸系膜上靜脈，腸系膜上動(dòng)脈，再后方下腔靜脈。體前方經(jīng)網(wǎng)膜囊后壁與肝左葉、胃后壁相

2、鄰，后方為脾靜脈，在胰頭后方與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈,胰尾可達(dá)脾門胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有胰管，分主胰管和副胰管，直徑23 mm （二）檢查要求 空腹8小時(shí)以上，為排除腸脹氣干擾，可檢查前3天禁食易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥，必要時(shí)可在檢查時(shí)飲水500-800ml，使胃充盈，作為一個(gè)“透聲窗”（三）聲像圖特點(diǎn)：1.可見胰腺為輕度前突的實(shí)質(zhì)性條狀結(jié)構(gòu)2.其邊緣光滑、整齊3.內(nèi)部為細(xì)小均勻的光點(diǎn)，回聲強(qiáng)度略高于或等于肝臟和脾臟的回聲，老年人可增強(qiáng)4.沿胰腺縱軸有時(shí)可見到主胰管的細(xì)管狀或線狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑0.2cm，胰腺厚度3cm多為全胰均勻性腫大，亦可局限于胰頭、尾.胰腺邊緣輪廓一般較整齊、光滑.胰腺內(nèi)

3、部回聲：急性炎性充血水腫型胰腺回聲減低，慢性胰腺炎急性發(fā)作的胰腺內(nèi)部回聲：彌漫性分布，強(qiáng)弱不等回聲.主胰管擴(kuò)張，內(nèi)徑0.2cm 5.出血壞死型胰腺炎胰腺區(qū)可呈全氣體反射動(dòng)態(tài)觀察：病情控制：好轉(zhuǎn)胰腺腫脹消退。病情未控制：在進(jìn)展胰腺腫脹加劇， 出現(xiàn)無回聲暗區(qū)趨于慢性（二）慢性胰腺炎：急性者反復(fù)發(fā)作后，胰腺進(jìn)行性破壞及纖維化，常見的小葉結(jié)構(gòu)消失，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，胰管常擴(kuò)張，體積變小聲像圖特征：.胰腺輕度腫大，亦可縮小.邊緣輪廓多不整齊或無明顯改變.內(nèi)部回聲多增強(qiáng)，不規(guī)則、強(qiáng)弱不等，可有光帶、光斑.可出現(xiàn)假性囊腫.主胰管擴(kuò)張呈扭曲或串珠狀，其內(nèi)有時(shí)可出現(xiàn)結(jié)石（三）胰腺癌是最常見的惡性腫瘤，可發(fā)生在

4、胰腺的各部。以胰頭為多，占2/3，體尾占1/3，發(fā)病年齡多在4050歲，男性多于女性。過去認(rèn)為黃疸是胰頭癌的早期癥狀，但目前許多醫(yī)生認(rèn)為腹痛或上腹部不適，食欲減退，乏力，體重減輕等是胰腺癌的初發(fā)癥狀，比黃疸出現(xiàn)早，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上腹部隱痛占75%,體重減輕占90%，黃疸只占30%。聲像圖特征1.胰腺多呈局限性腫大，厚度增大，廣泛浸潤時(shí)，整個(gè)胰腺不規(guī)則腫大。2.胰腺邊緣輪廓不規(guī)則，可呈偽足狀或花瓣?duì)罱櫋?.內(nèi)部回聲：腫瘤大多呈低回聲，中間夾雜有散在不均質(zhì)光點(diǎn)，癌瘤較大時(shí)，中心產(chǎn)生液化壞死，超聲可顯示不規(guī)則無回聲區(qū)。4.間接征象： a.胰腺癌壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象，如胰頭癌可使十二指腸彎擴(kuò)

5、大，肝臟受擠壓移位，胰尾癌可引起胃、左腎及脾移位，并出現(xiàn)擠壓現(xiàn)象 b.胰腺癌可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻，如胰頭癌向后可壓迫下腔靜脈，使其變窄，遠(yuǎn)端出現(xiàn)擴(kuò)張，壓迫膽總管，可引起肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大，胰管擴(kuò)張，胰頸癌可使門脈，腸系膜上靜脈受壓移位，胰尾癌可使脾靜脈及腸系膜上動(dòng)脈受壓移位。 c.轉(zhuǎn)移灶：癌晚期，常有肝、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶：多個(gè)低回聲區(qū)，周圍淋巴結(jié)可以腫大，血行轉(zhuǎn)移可見癌栓，多見于下腔靜脈，轉(zhuǎn)移至腹腔可出現(xiàn)腹水。5.cdfi：腫塊周圍及內(nèi)可以見到豐富的血流信號(hào) 。（四）胰腺囊腫 胰腺囊腫是由于多種原因造成的胰腺囊腫病變，分真性囊腫與假性囊腫兩大類。真性囊腫較小，不引起任何癥狀，假性囊腫多見，常發(fā)生于外傷、急性胰腺炎，由于胰液外滲，胰液與血液混合包裹而形成，囊腫體積較大時(shí)而對(duì)周圍臟器有壓迫時(shí)才有癥狀。 真性囊腫有先天性囊腫、潴留性囊腫、寄生蟲性囊腫及增生性囊腫四型。 先天性囊腫多見于小兒，與遺傳因素有關(guān)。 聲像圖特征： 1、胰腺的局