鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲手術(shù)治療186例臨床分析

1、鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲手術(shù)治療186例臨床分析【摘要】目的探討鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯 正術(shù)聯(lián)合鼻骨復位的臨床應(yīng)用價值。方法回顧性分析186例鼻骨骨折 伴鼻中隔偏曲經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯止術(shù)聯(lián)合鼻骨復位術(shù)治療的情 況，對手術(shù)方式、效果、并發(fā)癥防治措施等進行分析。結(jié)果186例中 6例鼻中隔于近鼻頂處輕度偏曲（3例有輕度鼻塞）。1例鼻中隔前端穿 孔。手術(shù)后無鼻中隔膿腫、血腫等并發(fā)癥。結(jié)論鼻骨骨折伴鼻中隔偏 曲在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻骨復位術(shù)具有直視下操作，手術(shù) 精確1,并發(fā)癥少，微創(chuàng)，同時解決鼻骨復位及防止鼻中隔偏曲二期 手術(shù)的特點?！娟P(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡;鼻骨骨折;鼻中隔;偏曲;矯正

2、;剝離鼻骨骨折為耳鼻咽喉科常見的外傷，常伴有外傷導致的鼻中隔偏 曲。鼻中隔偏曲為鼻科常見疾病，與鼻竇炎的發(fā)生、鼻腔出血、鼻源 性頭痛、鼻腔通氣障礙有相關(guān)性2 o現(xiàn)將我科2002年8月一2008年 12月經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻骨復位術(shù)治療186例鼻骨骨折伴 鼻中隔偏曲的臨床資料報告如下，試對提高療效，防治并發(fā)癥的方法 進行探討。1資料與方法1. 1 一般資料本組患者186例，男152例，女34例，年齡1656 歲，平均年齡30.2歲。其中鼻中隔黏膜明顯破損53例，鼻中隔軟骨 碎裂外露27例，所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查。1. 2手術(shù)方法1. 2. 1術(shù)前準備術(shù)前抗生素治療35天，同時應(yīng)用減充血劑

3、每天 2次，攝鼻骨側(cè)位片、鼻竇ct（水平位）、血液及生化相關(guān)檢查，術(shù)前 剪鼻毛，高血壓及心臟病患者經(jīng)內(nèi)科會診治療平穩(wěn)。1.2.2方法所有病例均采用局麻（表面麻醉+局部浸潤麻醉）o浸有 1%丁卡因40ml+腎上腺素4mg的棉片表面麻醉鼻腔黏膜2次，1%利多 卡因及0.75%布比卡因混合液行蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯，鼻屮隔黏膜下浸潤 麻醉。取偏曲側(cè)kiilian切口，自黏一軟骨膜及黏一骨膜卜'剝離。切 口前l(fā)mm切開軟骨，同法剝離對側(cè)黏膜。平行于鼻頂和鼻底用鼻甲剪 剪斷軟骨，自軟骨與骨交界處盡量剝離岀一方形軟骨，取出以備修補 黏膜破損導致的穿孔用。鼻中隔多關(guān)節(jié)咬骨鉗咬除偏曲的篩骨正中板、 犁骨、上頜

4、骨和腭骨鼻悄。黏膜破損導致對穿時可以縫合黏膜裂口。 查無偏曲（見雙側(cè)中鼻甲根）后，用鼻骨復位器行鼻骨手法復位。止血 后慶大霉素80噸沖洗術(shù)腔，縫合切口 2針，用浸有濕潤燒傷膏的凡士 林紗條填塞鼻腔。1. 2. 3術(shù)后處理全身應(yīng)用抗生素治療35天，止血劑1天。術(shù)后 24h抽紗條，術(shù)后5天拆線。2結(jié)果186例中6例鼻中隔于近鼻頂處輕度偏曲（3例有輕度鼻塞）o 1例 鼻中隔前端穿孔。手術(shù)后無鼻中隔膿腫、血腫等并發(fā)癥。3討論鼻骨骨折伴有鼻中隔偏曲以往先行鼻骨復位術(shù)而未行鼻中隔矯正 術(shù)。臨床上經(jīng)常遇到的鼻中隔偏曲大多數(shù)有鼻外傷史。鼻中隔偏曲常 可引起臨床常見的鼻出血、頭痛、繼發(fā)鼻竇炎。鼻中隔向一側(cè)偏曲時

5、, 不僅同側(cè)鼻腔狹窄，通氣引流功能障礙，而且對側(cè)下鼻甲、中鼻甲代 償性肥大，同時伴鉤突、篩泡黏膜增生肥厚，篩漏斗狹窄，引起竇口 鼻道復合體通氣引流障礙。wigand及許庚認為：只要有鼻中隔偏曲， 應(yīng)當同期予以矯正3。我們將這種觀點延伸后應(yīng)用于鼻骨骨折伴有鼻 中隔偏曲的患者，解決了二期行鼻屮隔矯正術(shù)的問題，有效地防止了 繼發(fā)鼻竇炎的發(fā)生。術(shù)中體會及防止并發(fā)癥措施：（1）浸潤麻醉時宜在鼻中隔根部骨膜 下開始，注射吋藥液能充起骨膜形成波浪樣隆起為最佳，這樣可以起 到“水分離”的效果，利于剝離。（2）偏曲側(cè)k訂lian切口應(yīng)自鼻頂至 鼻底上頜骨哺近下鼻道處，利于降低切口張力防止剝離過程中造成黏 膜穿孔

6、。（3）嚴格在黏-軟骨膜、黏一骨膜下緊貼軟骨和骨面均勻剝離 40 （4）棄用鼻中隔回旋刀改用鼻甲剪、剝離子、槍狀銀取出軟骨避 免黏膜損傷。（5）出血多者可用吸引器同吋吸血加剝離。（6）鼻頂處去 除軟骨應(yīng)足夠，以防仍有偏曲壓迫中鼻甲。（7）去除上頜骨鼻悄時多見 骨縫中搏動性出血，咬骨鉗夾閉2min可止。（8）術(shù)腔應(yīng)仔細檢查無棉 片碎屑后方可填塞。（9）鼻屮隔黏膜破損處應(yīng)加以保護，必要時加以縫 合。（10）術(shù)后鼻腔填塞改為24ho減輕病人因填塞導致的頭痛及呼吸 困難。以往填塞吋限為48h,我們通過實踐證實24h已經(jīng)足夠，這與 手術(shù)中徹底止血及濕潤燒傷膏具有抗炎、促進愈合的作用相關(guān)。（11） 術(shù)后應(yīng)重視隨訪和鼻腔清理工作，本組1例穿孔患者術(shù)前鼻中隔黏膜 已有破損，而術(shù)后未能及時隨訪復查清理鼻腔，最終導致穿孔發(fā)生。以往的鼻骨骨折僅僅是行鼻骨骨折手法復位，常遺留鼻中隔偏曲 問題，有時可以造成繼發(fā)性鼻竇炎。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻骨 復位始終在明視下操作、手術(shù)精確、并發(fā)癥少、不用二期行鼻中隔矯 正術(shù)，符合現(xiàn)代微創(chuàng)、鼻整形的要求?！緟⒖嘉墨I】1韓德民，周兵鼻內(nèi)窺鏡外科北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：140.2田勇泉，孫愛華耳鼻咽喉