鼻內(nèi)鏡下犬齒窩徑路治療上頜竇病變

1、鼻內(nèi)鏡下犬齒窩徑路治療上頜竇病變【摘要】探討一個(gè)損傷少，方便快捷且效果好的鼻內(nèi)鏡下的上頜竇手術(shù)方案治療 上頜竇病變。方法：2002年3月至今，設(shè)計(jì)在患側(cè)唇齦溝第三齒上方做一縱形切 口 1 l5?cm,分離至犬齒窩骨質(zhì)，用骨鑿或電鉆做l?cm左右的骨孔，清除此處 的上頜竇黏膜，置入鼻內(nèi)鏡，檢查上頜竇內(nèi)的病變情況，如果為上頜竇黏膜下囊 腫，去除囊壁，妥善止血；上頜竇自然竇口正常者，無須擴(kuò)大竇口，在上頜竇內(nèi) 的創(chuàng)面上和犬齒窩骨窗處貼附止血紗布，縫合2針，也可以應(yīng)用耳腦膠粘合。如 果為上頜竇息肉，處理方法基本同上頜竇囊腫。如果為上頜竇曲菌病，就需要擴(kuò) 大上頜竇自然竇口 1 1.5?cm,鼻腔內(nèi)可不必填

2、塞，如需擴(kuò)大自然竇口，可填塞膨 脹海綿。結(jié)果：36例均一期愈合，鼻腔通暢，癥狀消失，經(jīng)過4個(gè)月4年的隨訪 觀察，未見病變復(fù)發(fā)，僅2例有短暫的唇部麻木，7 8?d后康復(fù)。2例擴(kuò)大自然竇 口處有肉芽生長，經(jīng)處理后肉芽消失。結(jié)論：本術(shù)式有視野清晰，處理病變方便， 并發(fā)癥少，不宜發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng)，竇口引流自然，符合上頜竇黏膜的正常生理特 占 八、o【關(guān)鍵詞】上頜竇外科手術(shù)犬齒窩abstract objective: operation in the maxillary sinus tends to injure the debouchement of the nasolacrimal canal in

3、the inferior nasal meatus and the walls of the fossa orbital is. we tried to find a program wi th the least injury, duration and that was the most convenience. methods: from march 2002 to the present，we designed an upright cut of 1 to 1. 5 cm in the side labiogingival groove of the i11 side above th

4、e canine tooth, separated to the bone in canine fossa, drilled a hole of 1 cm with an osteotome or electrodri 11, removed the local mucosa, inserted an endoscope, and inspected the lesions inside. if submucous cysts were found, the capsule wall was removed and proper hemostasis was performed; if the

5、 mucosa was normal, there was no need to enlarge the aperture, an absorbable hemostatic gauze was laid in the wound surface and the hole, and sutured with 2 stitches; or adhered with biological glue. in patients with an antral polyp, the management was the same as the cases with sumucosa cyst. in pa

6、tients with aspergillosis, we enlarged the apertures to 11. 5?cm，didnot pack the nasal cavity, if we enlarged the apertures, we may pack expansive sponge. the face was oppressed with a four head belt, the plug was taken out after 48 or 72 hours according to the pathogenetic condition, and s t i tche

7、s were take n out af ter 4 or 5 days. results： primary heal ing was found in all 36 cases, with an unobstructed nasal cavity and disappearance of the symptom. no relapse was found in the period of four months to four years of fol lowup; only 2 cases complained about transient numbness in the upper l

8、ips. al 1 patients recovered after 78 days.granulat ions were found in the enlarged aperture in 2 cases, and they disappeared af ter treatment. conclusion: the feature of the operation is the small upright cut in the labiogingival grooves, smal1 windowing in canine fossa, and del icate operation in

9、the sinus cavity wi th a clear visual field. les ions may be treated conveniently, which lead to less complications and less severe reactions. the maxi 1lary sinus drains naturally, accords to the normal physiological functions and also problems are avoided that happen in other approaches.key words

10、sinus; surgical procedures, operative; canine tooth fossa 1994年起我們用雙徑路鼻內(nèi)鏡下處理上頜竇病變，隨訪觀察了大量患者的臨床資 料1, 2002年3月至2006年9月，又單純應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下的犬齒窩徑路處理上 頜竇病變36例，取得了很好的臨床效果，報(bào)告如下。1資料與方法1. 1臨床資料36例中男24例，女12例；26 52歲，平均38歲。其中上頜竇黏 膜下囊腫27例；上頜竇息肉6例；上頜竇曲菌病3例。1.2手術(shù)方法 行患側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉及唇齦溝黏膜下浸潤麻醉，鼻腔內(nèi)應(yīng)用 1%丁卡因棉片行黏膜表面麻醉。在患側(cè)唇齦溝第三齒上方做一 1

11、1. 5?cm的縱形切 口（封三彩圖6）,分離至犬齒窩骨質(zhì)（封三彩圖7）,置入拉鉤，應(yīng)用骨鑿或電鉆做 l?cm左右的骨孔（封三彩圖8）,清除此處的上頜竇黏膜，置入鼻內(nèi)鏡，檢查上頜 竇內(nèi)的病變情況，如果為上頜竇黏膜下囊腫，去除囊壁，妥善止血，上頜竇自然 竇口正常者，無須擴(kuò)大竇口，在上頜竇內(nèi)的創(chuàng)面上和犬齒窩骨窗處貼附止血紗布, 縫合2針，也可以應(yīng)用耳腦膠粘合（封三彩圖9）。如果為上頜竇息肉，處理方法 基本同上頜竇囊腫者。如果為上頜竇曲菌病，就需要擴(kuò)大上頜竇自然竇口 1 1.5?cm,鼻腔內(nèi)可以不必填塞，如果擴(kuò)大自然竇口，可以填塞膨脹海綿。面部應(yīng) 用四頭帶壓迫固定，根據(jù)病變情況在48?h或72?h時(shí)

12、取出填塞物，4 5?d拆線。2 結(jié)果36例均一期愈合，鼻腔通暢，癥狀消失，經(jīng)過4個(gè)月4年的隨訪觀察，未見病 變復(fù)發(fā)，僅2例有短暫的唇部麻木，7 8?d后康復(fù)；2例擴(kuò)大自然竇口處有肉芽生 長，經(jīng)處理后肉芽消失。3討論3.1上頜竇手術(shù)的有關(guān)問題鼻內(nèi)鏡下的上頜竇手術(shù)是近幾年比較盛行的手術(shù)方 法，手術(shù)徑路主要有經(jīng)下鼻道徑路、上頜竇自然竇口徑路、下鼻道-犬齒窩雙徑路2l經(jīng)過多年的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)這三種徑路都有缺陷，第一種容易損傷鼻 淚管的下鼻道開口；第二種容易損傷眶壁；第三種有第一種的缺陷，費(fèi)事且損傷 大。前兩者均不容易觀察到上頜竇的各個(gè)壁，后者因?yàn)橹萌雰蓚€(gè)穿刺針，從穿刺 針操作，有些鉗子不能進(jìn)入，所

13、以容易遺留病變，如何解決這些問題，是臨床上 需要注意的。古老的柯-陸氏手術(shù)盛行了百多年，為眾多的上頜竇病變的患者解除 了疾苦，但是柯-陸氏手術(shù)后遺留面部的麻木感，徹底的黏膜的清除，下鼻道的造 口等都是引發(fā)手術(shù)效果不佳和容易出現(xiàn)并發(fā)癥的問題。3.2徑路的選擇應(yīng)用 我們經(jīng)過幾年的探索研究，采用經(jīng)唇齦溝處做小的縱切口， 避免了橫切口所帶來的面部麻木的弊病，而在暴露好的犬齒窩僅做l?cm左右的骨 孔即可，鼻內(nèi)窺鏡和器械可以一起進(jìn)入上頜竇內(nèi)，恰如其分、視野清晰的處理上 頜竇病變，如果處理完病變，上頜竇口是正常的，妥善止血后就可以結(jié)束手術(shù)。 如果上頜竇口處有病變需要處理，就從上頜竇內(nèi)擴(kuò)大竇口，盡量避免下鼻

14、道的造 口。3.3關(guān)于上頜竇黏膜的處理上頜竇黏液毯引流方向不管如何造口，始終都是向 著自然竇口的3,所以手術(shù)時(shí)盡量保留竇腔內(nèi)的黏膜，上頜竇的自然竇口如果 正常，不要輕易擴(kuò)大，就是有輕微的黏膜病變，也要盡量保留，手術(shù)后采用藥物 治療以恢復(fù)至正常組織4。3. 4本手術(shù)的特點(diǎn)經(jīng)過唇齦溝的縱形小切口，犬齒窩的小骨窗，竇腔內(nèi)的輕巧 的處理，是本手術(shù)的特點(diǎn)，有視野清晰，處理方便，并發(fā)癥少，手術(shù)簡單快捷， 嚴(yán)重并發(fā)癥少，自然竇口引流自然，符合上頜竇黏膜的正常生理特點(diǎn)，又避免了 其他徑路容易發(fā)生的各種問題。【參考文獻(xiàn)】1張慶泉，張寶玉，陳秀梅，等.雙徑路鼻內(nèi)鏡下治療上頜竇良性病變j 山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000, 14 ( 3 ): 168169.2于德林，馬有祥.鼻內(nèi)鏡雙徑路治療上頜竇病變j臨床耳鼻咽喉 科雜志，1998, 12 ( 2 )： 9091.3 m