高強(qiáng)度聚焦超聲治療肝癌護(hù)理研究和應(yīng)對(duì)

1、高強(qiáng)度聚焦超聲治療肝癌護(hù)理研究和應(yīng)對(duì)【摘要】目的：總結(jié)肝癌患者行高強(qiáng)度聚焦超聲治 療的治療前、治療后護(hù)理分析及應(yīng)對(duì)。方法：分析28例肝 癌患者行高強(qiáng)度聚焦超聲治療的治療前和治療后護(hù)理。結(jié) 果：患者消除了緊張情緒，無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，腫塊均 明顯縮小，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：高強(qiáng)度聚焦超聲治療肝癌效果 肯定且安全，護(hù)理人員治療前及治療后的護(hù)理分析及應(yīng)對(duì)， 提高患者治療的依從性，減輕了患者的痛苦，增強(qiáng)了治療的 安全性。【關(guān)鍵詞】高強(qiáng)度聚焦超聲治療；肝癌；護(hù)理分析與應(yīng) 對(duì)【中圖分類號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】 1004-7484 (2012) 11-0464-01高強(qiáng)度聚焦超聲(high in

2、tensity focused ultrasound, hifu)是一種非侵入性、體外適形消融治療腫瘤的新技術(shù)， 它主要利用超聲波的可視性、聚焦性和組織穿透性等物理特 點(diǎn)將體外低能量超聲聚集在體內(nèi)腫瘤病灶處，通過焦點(diǎn)區(qū)高 能量超聲產(chǎn)生的熱效應(yīng)(瞬態(tài)高溫)、空化和機(jī)械效應(yīng)致使 腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，同時(shí)破壞腫瘤滋養(yǎng)血管使腫瘤 血供障礙產(chǎn)生繼發(fā)性損傷1, 2。目前主要應(yīng)用于腫瘤學(xué)、 泌尿?qū)W和腎臟學(xué)領(lǐng)域。臨床上優(yōu)越于傳統(tǒng)外科手術(shù)，它能定 位于深部組織，不必對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切割，它具有安全、無 創(chuàng)、有效、無輻射、治療后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)3。2010年7月 我院引入該項(xiàng)治療技術(shù)后，共治療肝癌患者28例，取得了

3、 滿意的效果。本文就治療過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行分析， 并總結(jié)應(yīng)對(duì)措施，報(bào)告如下：1臨床資料本組肝癌患者28例，男24例，女4例，年齡32-62 歲，平均年齡48. 2歲，腫瘤病灶30個(gè)，直徑1. 1-11. 5cm, 平均5. 7cm。全部病例均為住院患者，治療前診斷均經(jīng)相關(guān) 檢查及/或病理證實(shí)，肝細(xì)胞癌27例，直腸癌肝轉(zhuǎn)移1例。 采取完全覆蓋腫瘤進(jìn)行治療26例，部分覆蓋腫瘤進(jìn)行治療2 例。2手術(shù)方法hifu治療使用重慶海扶(hifu)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的 jc型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)。主要治療參數(shù)為：(1)治療頻 率0.8 mhz； (2)焦域平均直徑1. 3 mm； (3)焦距135 mm；

4、(4)焦域聲強(qiáng)25328-16285 w/cmo全部患者均采用氣管插 管全麻，腫瘤位于肝右葉者先行人工胸水，hifu治療時(shí)，通 過超聲探頭實(shí)時(shí)監(jiān)控定位，確定病灶治療范圍，進(jìn)行靶區(qū)的 三維立體掃描治療，并根據(jù)每個(gè)層面治療前后靶區(qū)回聲變 化、由計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)判斷hifu治療效果，以治療后 靶區(qū)回聲增強(qiáng)為治療有效，并從回聲變化反饋調(diào)節(jié)治療聲功 率。3結(jié)果hifu治療后患者血清甲胎蛋白水平均有不同程度下降， 增強(qiáng)ct、超聲造影、增強(qiáng)mri檢查顯示：治療區(qū)腫瘤血管破 壞，各期均無強(qiáng)化，提示腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死。但hifu 治療過程中患者出現(xiàn)了焦慮恐懼、治療區(qū)皮膚疼痛、灼傷等 護(hù)理問題，均經(jīng)精心、個(gè)

5、性化護(hù)理措施改善、消失。4護(hù)理分析與應(yīng)對(duì)措施4. 1治療前護(hù)理分析與應(yīng)對(duì)4. 1. 1完善相關(guān)檢查包括治療前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、 凝血四項(xiàng)、尿便常規(guī)、乙肝六項(xiàng)、肝功酶譜、腎功、血糖、 血清afp定量、胸片、心電圖、彩超、磁共振等。4. 1.2心理護(hù)理由于肝癌患者會(huì)產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理 變化，部分患者對(duì)治療有抵觸情緒，不能很好的配合治療， 有的患者有強(qiáng)烈的求生欲望，他們把生命完全寄托于治療 中。同時(shí)還要忍受癌癥的疼痛折磨以及治療的痛苦，故在治 療過程中表現(xiàn)為情緒緊張、恐懼痛苦或意志消沉。護(hù)理過程 中應(yīng)理解患者的心理變化，對(duì)患者及家屬要有深厚的同情 心，根據(jù)病人的不同情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。由于hifu

6、治療 是一種新的治療腫瘤的方法，所以應(yīng)向患者介紹hifu治療 的原理，過程及并發(fā)癥的預(yù)防等，消除緊張、恐懼、焦慮的 心理，穩(wěn)定病人情緒，保證充足的睡眠，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信 心，以取得患者對(duì)治療的理解及配合。4. 1. 3治療前準(zhǔn)備治療前一天用溫水、肥皂水徹底清 洗皮膚，并剃光治療區(qū)體毛，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免劃傷 皮膚，預(yù)防感染；藥物試敏；治療前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁 水；去除貴重物品及假牙；治療晨用75%酒精棉球脫去治療 前皮脂，再用帶圓盤吸引頭通過吸引器吸去毛孔內(nèi)的氣體， 以減少超聲治療的界面，減少超聲波穿透時(shí)的折射和反射， 保證聚焦準(zhǔn)確和保護(hù)皮膚免受灼傷。44.2治療后護(hù)理分析與應(yīng)對(duì)4.

7、2. 1生命體征的觀察治療后8小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、 呼吸、脈搏、血氧飽和度的變化，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸 氧，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。hifu治療后患者體溫多在正常范 圍內(nèi)，僅有極少數(shù)病人治療后3d5d內(nèi)體溫在38. 5°c以下 波動(dòng)，本組病例有一例體溫達(dá)到39. 2°c, 5d后正常。4. 2.2肝功能監(jiān)測(cè) 肝功能衰竭是肝癌最嚴(yán)重和最常見 的并發(fā)癥之一，hifu治療后，殘肝的功能代償再生能力有限, 也可能發(fā)生急慢性肝功能衰竭，故對(duì)肝功能變化的觀察是 hifu治療肝癌后的主要護(hù)理問題，觀察患者飲食、面色，了 解患者肝功能情況，警惕肝功能損傷，本組病例無一例發(fā)生 肝功能衰竭。4.

8、2.3飲食與活動(dòng) 治療后患者常規(guī)禁食、禁水812 小時(shí)，待胃腸功能部分恢復(fù)，開始排氣后，從流食逐漸恢復(fù) 到正常飲食。有胃管者應(yīng)以胃液和排氣及大便的性狀，腹部 體征決定進(jìn)食和胃管拔出時(shí)間。治療后第一天患者即可下床 活動(dòng)。4. 2.4局部觀察hifu治療后局部皮膚可能會(huì)吸收一些 熱量，導(dǎo)致局部皮膚輕度腫脹、皮溫升高、疼痛屬于正?，F(xiàn) 象，要觀察治療區(qū)皮膚有無紅腫、破潰、水泡，若有水泡， 為燙傷引起，則在無菌技術(shù)操作下用碘伏消毒水泡表面，用 無菌空針抽出液體，再用無菌紗布覆蓋換藥，注意避免造成 皮膚破潰，以免造成永久性潰瘍。本組病例均為淺ii度燙傷, 經(jīng)上述處理，5d8d愈合。同時(shí)局部治療皮膚可用冰塊

9、冷敷, hifu治療后的冰敷與一般物理降溫冰敷有所不同，前者是降 低皮下深部組織的溫度，以減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕局部 組織的水腫，而不是降低局部溫度，降低皮下肌肉溫度則需 較長的時(shí)間，瘦者至少lomin,肥胖者至少30min,所以目 前我們采用間斷冰敷，至少持續(xù)24小時(shí)，在冷敷時(shí)注意防 止凍傷，冰塊要用布袋或者毛巾包裹。護(hù)理要輕柔，防止治 療處皮膚破損，因?yàn)橹委熖幤つw溫度增高，一但破損后不易 愈合，本組病例無一例發(fā)生皮膚破損。4. 2.5其他 觀察患者的尿量，了解大便是否通暢，警 惕治療性腫塊液化，殺傷后毒素吸收造成急性腎功能不全， 本組病例未發(fā)生急性腎功能不全。觀察腫塊治療后變化大 小，以

10、及局部癥狀是否減輕。5小結(jié)高強(qiáng)度聚焦超聲治療系統(tǒng)是集醫(yī)學(xué)、超聲治療學(xué)相關(guān)醫(yī) 學(xué)工程為一體的高科技醫(yī)療設(shè)備，它對(duì)肝癌治療是安全、有 效和可行的，治療肝臟腫瘤能直接破壞癌組織，不損傷正常 組織，可反復(fù)多次治療，直至將腫瘤組織破壞，具有良好的 方向性和組織穿透性，為多數(shù)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的肝癌患者提供 了一個(gè)新的重要治療手段。但hifu作為一種新技術(shù)應(yīng)用于 臨床時(shí)間不長，人們對(duì)hifu知識(shí)了解有限，在護(hù)理中還有 許多問題有待研究和完善。參考文獻(xiàn)：1 伍烽，鄒建中，王智彪，等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療 原發(fā)性肝癌的初步臨床研究j.中國超聲影像雜志，1999； 8 (4)： 213-216.2 關(guān)利民，王智彪，白晉，等.高強(qiáng)度超聲對(duì)兔肝腫瘤營養(yǎng)血管