曲靖市中考滿分作文PPT課件

1、概念概念 病因病因 （最常見病因）（最常見病因）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療護(hù)理護(hù)理第1頁(yè)/共44頁(yè)概概 念念 上消化道出血上消化道出血:屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰等引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。 上消化道大出血上消化道大出血:一般是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20% 。第2頁(yè)/共44頁(yè)部位與范圍部位與范圍第3頁(yè)/共44頁(yè)最常見的病因最常見的病因 消化性潰瘍 急性糜爛出血性胃炎 食管胃底靜脈曲張破裂 胃癌第4頁(yè)/共44頁(yè) 其其 他他 病病 因因 （一）食管疾病 （二）胃、十二疾病 （三）肝、膽道疾病 （四）胰

2、腺疾病 （五）全身性疾病第5頁(yè)/共44頁(yè)食管疾病食管疾病 1、食管曲張靜脈破裂 2、食管炎 3、食管潰瘍 4、食管癌 5、賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-weiss 綜合征）第6頁(yè)/共44頁(yè)胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病1、急性糜爛性胃炎2、消化性潰瘍3、胃癌4、胃動(dòng)脈硬化,Dieulafoy病5、胃血管發(fā)育不良 第7頁(yè)/共44頁(yè)肝、肝、 膽疾病膽疾病 肝臟及膽道疾病引起的出血, 大量出血液流入十二指腸, 造成嘔血或便血。 如: 肝癌, 肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破裂出血; 膽囊, 膽道結(jié)石, 膽道寄生蟲(蛔蟲), 膽囊癌, 膽管癌及壺腹癌均可引起出血。第8頁(yè)/共44頁(yè)胰腺疾病胰腺疾病 胰腺疾病：

3、急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、 胰腺癌第9頁(yè)/共44頁(yè)全身性疾病全身性疾病 全身性疾病 血管性疾?。哼^敏性紫癜、動(dòng)脈粥樣硬化、 血液疾病 ：白血病、再障、ITP 尿毒癥 ： 結(jié)締組織病：SLE 急性感染： 應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：嚴(yán)重感染、休克、手術(shù)、外傷、燒傷、腦血管意外等 急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、暴發(fā)性肝炎第10頁(yè)/共44頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、嘔血、黑便 二、失血性周圍循環(huán)衰竭 三、氮質(zhì)血癥 四、發(fā)熱 五、血象第11頁(yè)/共44頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、嘔血、黑便第12頁(yè)/共44頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、失血性周圍 循環(huán)衰竭第13頁(yè)/共44頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 三、氮質(zhì)血癥第14頁(yè)/共44頁(yè)臨床表現(xiàn)

4、臨床表現(xiàn) 四、發(fā)熱第15頁(yè)/共44頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 五、血象第16頁(yè)/共44頁(yè)診診 斷斷 是上消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的出血?第17頁(yè)/共44頁(yè)診診 斷斷 一、排除消化道以外的出血因素1、排除來自呼吸道出血: 大量咯血時(shí), 可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便。2、排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查3、排除進(jìn)食引起黑便:如動(dòng)物血、炭粉、 含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物、綠葉蔬菜等 二、早期識(shí)別上消出血，及時(shí)進(jìn)行直腸指診。第18頁(yè)/共44頁(yè)與下消化道出血鑒別與下消化道出血鑒別 鑒別要點(diǎn) 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病 多有下腹部疼痛 肝,膽疾患

5、病史 塊及排便異常 或有嘔血史。 病史或便血史。 出血先兆 上腹部悶脹,疼 中、下腹不適或 痛或絞痛,惡心 下墜, 欲排大便 出血方式 嘔血伴柏油樣便 便血,無嘔血 便血特點(diǎn) 柏油樣便,稠或 暗紅或鮮紅,稀 成形,無血塊. 多不成形,大量出 血時(shí)可有血塊第19頁(yè)/共44頁(yè)失血量估計(jì)失血量估計(jì)第20頁(yè)/共44頁(yè)失血量估計(jì)失血量估計(jì)第21頁(yè)/共44頁(yè)出血是否停止的判斷出血是否停止的判斷 1、反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便； 2、外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善； 3、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高； 4、在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高；提

6、示有繼續(xù)出血或出血尚未停止提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止第22頁(yè)/共44頁(yè)出血的病因診斷出血的病因診斷 1、病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 2、胃鏡:確診手段，推薦急診胃鏡檢查推薦急診胃鏡檢查(24-48hr)(24-48hr) 3、X線鋇餐：一般在出血停止1周后進(jìn)行 4、其他:選擇性動(dòng)脈造影、放射性核素顯像、 5、剖腹探查第23頁(yè)/共44頁(yè) 黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹水者，發(fā)生嘔血-肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病出血； 反復(fù)規(guī)律性腹痛、黑便或嘔血-消化性潰瘍并出血； 劇烈惡心嘔吐后嘔出鮮血-食管賁門撕裂癥出血的病因診斷出血的病因診斷第24頁(yè)/共44頁(yè)出血的病因診斷出血的

7、病因診斷 厭食、貧血、惡病質(zhì)者發(fā)生嘔血或嘔出咖啡樣物-胃癌 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸或膽道病史-膽道出血 第25頁(yè)/共44頁(yè)治治 療療 第26頁(yè)/共44頁(yè)治治 療療 一、一般治療 二、病情觀察 三、補(bǔ)充血容量 四、止血 （一）藥物止血 （二）器械止血：三腔二囊管、TIPS、內(nèi)鏡下止血第27頁(yè)/共44頁(yè) 一般治療 1、臥床休息、體位、頭偏向一側(cè)、保持呼吸道通暢 2、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏 3、測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎 功能等第28頁(yè)/共44頁(yè)病情觀察病情觀察 1、嘔血與黑糞情況 2、神志變化、脈搏、血壓和呼吸情況 3、肢體是否溫暖、皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、每小時(shí)尿量 4、定期復(fù)查

8、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮 5、必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)第29頁(yè)/共44頁(yè)補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 1、積極補(bǔ)充血容量 立即配血、大號(hào)針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測(cè)量中心靜脈壓 2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量。 3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90100g/l。第30頁(yè)/共44頁(yè)補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 4、肝硬化病人宜輸鮮血，避免誘發(fā)肝性腦?。?5、補(bǔ)液量根據(jù)失血量決定 6、注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫；老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量第31頁(yè)/共44頁(yè)1、

9、改變體位出現(xiàn)暈厥,血壓下降1520mmHg, 心率上升10次/分；2、收縮壓90mmHg(或較基礎(chǔ)下降25%)3、Hb70g/L或Hct25%緊急輸血指征緊急輸血指征:第32頁(yè)/共44頁(yè)藥物止血藥物止血一、常規(guī)止血藥一、常規(guī)止血藥1 1、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素：血管收縮劑，常以48mg加入生理鹽水100ml中，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。2 2、凝血酶：、凝血酶：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過程，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。3 3、止血敏：、止血敏：降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮；4 4、止血芳酸、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用；5 5、維生素、維生素

10、K1K1：為肝臟合成凝血因子、所必需的物質(zhì)第33頁(yè)/共44頁(yè)止血藥物止血藥物 二、抑酸藥二、抑酸藥 1 1、H H2 2受體拮抗劑受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒達(dá)） 2 2、質(zhì)子泵抑制劑（、質(zhì)子泵抑制劑（PPIPPI）奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑第34頁(yè)/共44頁(yè)器械治療器械治療 三腔二囊管三腔二囊管 TIPSTIPS 內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下治療 經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑 電凝微波激光止血 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入第35頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)護(hù) 理理第36頁(yè)/共44頁(yè)常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷 活動(dòng)無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) 潛在并發(fā)癥 血容量不足第37頁(yè)/共

11、44頁(yè)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 病人無繼續(xù)出血的征象，血容量不足得到糾正，生命體征穩(wěn)定。 獲得足夠休息，活動(dòng)耐力逐漸增加，能敘述活動(dòng)時(shí)保證安全的要點(diǎn)。 呼吸道通暢，無窒息、誤吸，食管胃底粘膜未因受氣囊壓迫而損傷。第38頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施 一、血容量不足的護(hù)理 1、大出血時(shí)平臥位并將下肢略抬高，保證腦部供血，嘔吐是頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，保持呼吸道通暢，給予吸氧。 2、立即建立靜脈通路，配合醫(yī)生給予輸液、止血 3、做好病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征，精神和意識(shí)狀態(tài)，觀察皮膚和甲床顏色，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓?4、出血量的估計(jì) 5、繼續(xù)或再次

12、出血的判斷第39頁(yè)/共44頁(yè) 活動(dòng)無耐力的護(hù)理 1、休息與活動(dòng) 少量出血者臥床休息，大出血者絕對(duì)臥床休息，注意保暖 2、安全的護(hù)理 起床或站起時(shí)要緩慢，避免體位性低血壓 3、生活的護(hù)理 做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理等第40頁(yè)/共44頁(yè)其它護(hù)理診斷其它護(hù)理診斷 有受傷的危險(xiǎn) 創(chuàng)傷、窒息、誤吸 與食管胃底粘膜長(zhǎng)時(shí)間受壓、三腔管壓迫阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān) 恐懼 與生命或健康受到威脅有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)引起上校大出血的疾病及其防治的知 識(shí) 組織灌注量改變 與出血量導(dǎo)致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)；第41頁(yè)/共44頁(yè)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，以減少再出血的危險(xiǎn)。 注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律