酸堿失衡病人的護理

1、酸堿平衡失調(diào)病人的護理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：n了解代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的概念n列舉代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的病因 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)運用：n運用相關(guān)知識，識別外科常見酸堿平衡失調(diào)n運用護理程序，為酸堿平衡失調(diào)病人制定護理計劃 正常動脈血PH=6.1+LogHCO3-/(0.03xPaCO2) =6.1+Log24/(0.03x40) =6.1+Log(20/1)=7.4 7.35-7.45維持機體酸堿平衡的3大要素 -PH，HCO3-，PaCO2HCO3- 反應(yīng)代謝因素PaCO2 反應(yīng)呼吸因素三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)

2、正常正常pH7.357.45呼出呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收重吸收 NH3+H+=NH4+排出排出 尿的酸化，排尿的酸化，排H+HCO-3H2CO3分母的調(diào)節(jié)分母的調(diào)節(jié):通過肺通過肺分子的調(diào)節(jié)分子的調(diào)節(jié):通過腎通過腎概概 述述酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2 pH變化變化代謝性酸中毒各種原因?qū)е碌腍CO-3代謝性堿中毒各種原因?qū)е碌腍CO3-代謝性酸中毒代謝性酸中毒u定義指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或 HCO3-丟失過多臨床最常見臨床最常見HCO-3 H

3、2CO3 酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多乳酸酸中毒休克，劇烈運動，組織缺氧酮癥酸中毒DM 堿性物質(zhì)丟失過多腹瀉瘺腸瘺，膽瘺，胰瘺 腎功能不全H+排出障礙HCO3-吸收障礙代謝性酸中毒代謝性酸中毒輕癥者無明顯表現(xiàn)最明顯呼吸深快，R=40-50次/分排出CO2，使H2CO3一般情況呼出氣帶酮味，面色潮紅心臟代償HR BP 心律不齊神經(jīng)反應(yīng)性腱反射 嗜睡神志不清代謝性酸中毒代謝性酸中毒u輔助檢查血漿pH7.35血漿HCO3降低 代謝性酸中毒代謝性酸中毒u治療原則積極處理原發(fā)病、消除誘因重癥：補液的同時需應(yīng)用堿劑治療。常用 堿劑為5碳酸氫鈉溶液代謝性酸中毒代謝性酸中毒u常見護理診斷/問題口腔粘膜受損 與代謝性酸中毒

4、致呼吸深快有關(guān)有受傷害的危險 與代謝性酸中毒所致意識障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥 低鉀血癥、代謝性堿中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒u護理措施并發(fā)癥的觀察與護理 作好口腔護理減少受傷害的危險代謝性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒堿性物質(zhì)攝入過多 長期食用NaHCO3輸入大量庫存血（抗凝劑入血后可轉(zhuǎn)化為HCO3-）酸性物質(zhì)丟失過多胃酸丟失最常見如幽門梗阻，胃腸減壓經(jīng)腎丟失H+丟失缺鉀低鉀堿中毒利尿劑的使用呋塞米低鉀低氯性堿中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒輕癥者輕癥者無明顯表現(xiàn)無明顯表現(xiàn)最明顯最明顯呼吸淺慢呼吸淺慢，使排出，使排出CO2減減少，使少，使H2CO3神經(jīng)反應(yīng)性神經(jīng)反應(yīng)性嗜睡，精神錯亂，瞻望嗜睡

5、，精神錯亂，瞻望積極治療原發(fā)疾病胃酸丟失的代堿可輸注等滲鹽水或葡糖糖鹽水嚴(yán)重堿中毒可給予稀鹽酸鹽水代謝性堿中毒代謝性堿中毒u常見護理診斷/問題有受傷害的危險 與代謝性堿中毒致意識障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥 低鉀血癥、低鈣血癥u護理措施遵醫(yī)囑用藥并加強監(jiān)測減少受傷害的危險 代謝性堿中毒代謝性堿中毒HCO-3 H2CO3呼吸性堿中毒各種原因?qū)е碌腜aCO2呼吸性酸中毒各種原因?qū)е碌腜aCO2u 定義肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血癥呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒u臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、紫紺、頭痛、躁動不安等重者可伴血壓下降、譫妄、昏迷等血漿pH降低、PaCO2增高，血漿HCO3可正常u處理原則治療原發(fā)病治療原發(fā)病保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢改善通氣功能改善通氣功能u常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài) 與呼吸中樞受抑制、呼吸道梗阻、呼吸機管理不當(dāng)有關(guān)u護理措施加強觀察改善病人通氣狀況 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒u定義肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多致PaCO2降 低而引起的低碳酸血癥u病因凡引起過度通氣的因素均可導(dǎo)致呼吸性堿中毒 u臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有呼吸急促表現(xiàn)眩暈、手足麻木、肌震顫、手足抽搐等u處理原則積極治療原發(fā)病的同時對癥治療可用紙袋罩住口鼻呼吸或讓病人吸入含有5%CO2的氧氣