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文檔簡介
1、2021-11-231機(jī)械通氣的概念 習(xí)慣上簡稱為呼吸機(jī)的機(jī)械通氣機(jī),是一系列肺通氣裝置(lung ventilator)的總稱,Ventilator意為通氣器,這一用語的含義比respirator(呼吸機(jī))更為準(zhǔn)確,機(jī)械呼吸機(jī)只能代行呼吸系統(tǒng)的通氣功能,對氣體交換過程中必不可少的彌散、肺循環(huán)等功能的影響較少。事實(shí)上,它并不能代行完整的呼吸功能。第1頁/共38頁2021-11-232圖機(jī)械通氣機(jī) 病理生理層次的治療 呼吸生理學(xué)是機(jī)械通氣的“靈魂” 呼吸力學(xué) 臨床及醫(yī)用電子技術(shù)知識a Puritan-Bennett model 7200第2頁/共38頁2021-11-233肺的容積劃分第3頁/共
2、38頁2021-11-234肺泡通氣及無效腔 解剖無效腔120-150ml 生理無效腔 每次呼吸進(jìn)出終末呼吸單位的氣量稱為肺泡通氣量(VA) 每分通氣量(MV)=潮氣量呼吸頻率 每分肺泡通氣量=(潮氣量無效腔)呼吸頻率 靜態(tài)死腔與動(dòng)態(tài)死腔 呼吸機(jī)的可壓縮系數(shù)及動(dòng)態(tài)通氣補(bǔ)償功能第4頁/共38頁2021-11-235阻力與順應(yīng)性的概念 靜態(tài)阻力和動(dòng)態(tài)阻力 順應(yīng)性順應(yīng)性(C)=容積變化(V)/壓力變化(P) 氣道阻力整個(gè)氣道的阻力為: 氣道阻力=(大氣壓肺泡壓) /氣流速度第5頁/共38頁2021-11-236通氣障礙 阻塞性通氣障礙 主要由氣道口徑變化、阻力增高引起,如慢性支氣管炎、哮喘等。 限制
3、性通氣障礙 由于肺容積減少或肺、胸廓順應(yīng)性下降,呼吸肌病變等所致呼吸運(yùn)動(dòng)受限引起。如肺纖維化、胸廓畸形等。不同類型通氣障礙的鑒別VC(肺活量)FEV1(一秒鐘用力呼氣容積)第6頁/共38頁2021-11-237呼吸肌疲勞病因 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)減少 神經(jīng)-肌肉病變 泵負(fù)荷增加而能量供應(yīng)不足 其他如能量代謝障礙、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等等臨床表現(xiàn) 呼吸困難、腹壁矛盾運(yùn)動(dòng)及Hoover征和膈肌運(yùn)動(dòng)幅度下降(少于三個(gè)肋間隙),經(jīng)休息后可改善。第7頁/共38頁2021-11-238呼吸器官的壓力 第8頁/共38頁2021-11-239圖鐵肺iron lungThe iron lung saved a
4、lot of lives. Its design has not changed in the last fifty years and some Polio survivors still depend on them to live. It is a huge metal tube laying horizontal. The patient slides into it feet first at an open end. A metal cap swings closed to cap the tube with the patients head sticking through a
5、 small opening in the cap. The space between the openings edges and the patients neck is filled with air tight foam rubber. The patient lays on his back with only the head outside of the tube. Then the machine decreases air pressure within the tube at a breathing rhythm. This decreased pressure allo
6、ws the patients lungs to expand and thus breathe with less difficulty.第9頁/共38頁2021-11-2310正壓通氣原理 氣道密封 呼吸回路 機(jī)械通氣的波形分析 容積-時(shí)間曲線(V) 流速-時(shí)間曲線(F) 壓力-時(shí)間曲線(P)第10頁/共38頁2021-11-2311呼吸回路 單管回路系統(tǒng) 雙管回路系統(tǒng) Y型管 吸氣管道、呼氣管道及人工氣道 吸氣閥和呼氣閥 附件,如加溫濕化裝置、霧化器、過濾裝置、儲水杯及各種傳感器等。第11頁/共38頁2021-11-2312呼吸回路(圖)第12頁/共38頁2021-11-2313呼吸機(jī)與
7、病人的連接方式 面罩 氣管插管 氣管切開FULL MASK連接BiPAP呼吸機(jī)第13頁/共38頁2021-11-2314簡單波形分析第14頁/共38頁2021-11-2315機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證 機(jī)械通氣作為一種重要的生命支持技術(shù),隨著理論和技術(shù)的不斷進(jìn)步,它的應(yīng)用范圍越來越廣,適應(yīng)證也日益擴(kuò)大,而所謂的禁忌證也不斷被突破,可以說不存在任何絕對的禁忌證。第15頁/共38頁2021-11-2316機(jī)械通氣的時(shí)機(jī) 個(gè)體化治療策略 明確治療目標(biāo) 可能的后果 臨床癥狀、肺功能和血?dú)庵笜?biāo) 社會倫理道德及法律因素 綜合評判第16頁/共38頁2021-11-2317臨床常見情況的時(shí)機(jī)選擇 ARDS 重癥
8、哮喘 COPD并慢性呼吸衰竭 肺水腫 急性中樞性呼吸衰竭 急性周圍性呼吸衰竭第17頁/共38頁2021-11-2318機(jī)械通氣的方式 完全通氣支持技術(shù) 控制通氣(CV) 部分通氣支持技術(shù) 輔助通氣(AV) 輔助-控制通氣(A-CV) 間歇指令通氣(IMV) 同步間歇指令通氣(SIMV) 分鐘指令通氣(MMV) 壓力支持通氣(PSV) 呼吸末正壓(PEEP) 持續(xù)氣道正壓(CPAP) 反比通氣(IRV) 高頻通氣 液體通氣(LV) 膜肺第18頁/共38頁2021-11-2319CV和AV的壓力波形第19頁/共38頁2021-11-2320IMV和SIMV的壓力波形第20頁/共38頁2021-11
9、-2321PSV的壓力波形第21頁/共38頁2021-11-2322呼吸末正壓 PEEP的概念 PEEP的生理效應(yīng) 對通氣功能的影響 對肺容量的影響 對氣體交換的影響 對呼吸力學(xué)的影響 PEEP的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng) PEEP與PEEPi PEEP的臨床應(yīng)用第22頁/共38頁2021-11-2323呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié) 潮氣量(Vt)8-12ml/kg 呼吸頻率(f)10-16次/min 吸呼比(I:E) 1:1.5-2 通氣壓力(P) 10-30cmH2O 吸入氧濃度(FiO2)150-200,PEEP5-8cmH2O, FiO27.25; 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(如無明顯心肌缺血和需要藥物治療的血壓過低等)
10、; 病人具備自主呼吸的能力。 第33頁/共38頁2021-11-2334程序化撤機(jī)協(xié)議示例(2) 排除將會撤機(jī)失敗的病例 自主呼吸試驗(yàn):Spont+PSV,PSV 5-7cmH2O, FiO20.5。SBT期間,特別是最初幾分鐘時(shí)間,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人的病情變化,如出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神志等生命體征的異常,或有出汗、煩躁不安及f/VT105等情況之一,應(yīng)認(rèn)為自主呼吸試驗(yàn)失敗,必須立即停止試驗(yàn),恢復(fù)機(jī)械通氣并可在24小時(shí)后重復(fù)上訴步驟。如病人完成了2小時(shí)的自主呼吸試驗(yàn),則認(rèn)為自主呼吸試驗(yàn)成功,病人自主呼吸能力已恢復(fù),可撤離呼吸機(jī)。 對于完成了2小時(shí)的自主呼吸試驗(yàn)但撤機(jī)失敗的病人,應(yīng)積極查找失敗原因,并在糾正失敗原因后24小時(shí)重復(fù)上訴步驟。 第34頁/共38頁2021-11-2335機(jī)械通氣的歷史 1543年Vesalius開人工氣道建立之先河 1858年Snow首次成功使用氣管內(nèi)麻醉 1869年Trendelenburg發(fā)明帶氣囊的氣管導(dǎo)管 1928年10月箱式通氣機(jī)(鐵肺)用于臨床 1940年代
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