手用PROTAPER系統(tǒng)的臨床使用

1、手用PROTAPER系統(tǒng)的臨床使用a.開髓、預備髓腔、探查根管見前述。b. 用10# 和15# K銼探查根管通道，標記15銼進入根管的長度。用10#13#17# Profinder探查更好! 探查前加一些潤滑劑，如Glyde凝膠。K銼進入根管前進行潤滑、預彎10K銼探查根管15K銼探查根管說明：1.    在沒有探明根管通道前，嚴禁盲目使用Protaper！當根管不通暢時，會導致器械疲勞，造成不必要的斷針、側(cè)穿！2.    在探查根管前須將器械預彎、潤滑。10銼進入根管后遇阻力即停止，標記長度，不必進行擴銼。15銼

2、擴至10的深度。3.    必須使用合格的測量尺。不合格的測量尺往往不能耐受高溫高壓消毒，或是在消毒后變形、長短發(fā)生變化、刻度變得不清晰。測量不準確，會讓您的工作事倍功半。4.每次探查后均要進行完善的沖洗！5.這個步驟完成后，根管內(nèi)才有足夠的根管空間供PROTAPER銼在根管內(nèi)工作。      A.對于前牙的粗大根管，常見的情況是15銼已能達工作長度，則可直接進入d步驟。      B.對于15銼不能到達工作長度的，需要進行c步驟即根管

3、冠部的擴展。c冠部擴展 ：根據(jù)情況，合理使用S1和SX進行根管冠部擴展。S1銼進行根管冠部擴展  Sx銼進行根管冠部的擴展說明：1.手用銼：順時針旋轉(zhuǎn)S1，遇阻力時逆時針旋轉(zhuǎn)使其脫離牙本質(zhì)。機用Protaper調(diào)整好扭矩：S1和Sx的扭矩設(shè)定為3.0，設(shè)置遇阻力回旋。（詳見X-smart使用注意事項）2.取出并徹底清理根管銼。重復上述動作，直到15銼標記的長度。3.進入根尖區(qū)的深度不能超過15#K銼的深度。因為S1的切割面在根管的冠1/3，其尖端幾乎無切割力，尖端直徑為0.17mm稍大于15銼的尖端直徑。4.當根管口有三角形牙本質(zhì)領(lǐng)存在，需用SX改善根管口的通道，SX的深度

4、不應超過Sl的深度。 (這一步可用GG鉆取代)5.S1和Sx切削牙本質(zhì)量較其它銼針多，是最易疲勞的銼針，因此，應經(jīng)常更換！廠家永遠的建議一次性使用!6.及時清洗銼針上的牙本質(zhì)碎屑并進行完善的根管沖洗。d. 建立根管通道和確定工作長度：用10#和15K銼再次探查根管，用根尖定位儀和X線檢查確定工作長度。10K銼探查根管至工作長度15K銼探查根管并測量工作長度e.根管冠1/3的預備：用S1銼進行根管冠1/3的預備。f.用S2銼進行根管中1/3的預備g.用F1銼進行根管尖1/3的預備說明：1 手動銼每次旋轉(zhuǎn)四分之一到二分之一圈，遇阻力大時，應及時取出，清除銼表面的牙本質(zhì)碎屑。最好使用平衡力法。

5、60;     2 每次預備必須到達工作長度。如遇阻力太大，可用回上一步的銼針再次清理。如：當使用S2覺阻力大時，可再用S1進行一次預備，為S2“開路”。3 每次預備完成后，應做好完善的沖洗。通常，根尖狹窄區(qū)原始直徑小的根管，預備到F1即可。用20#銼或20牙膠尖測試根尖孔直徑，如果20#銼或牙膠尖能達到工作長度且有“嘬住感”，說明根管預備已經(jīng)完成并可以根充。h. 當根尖狹窄區(qū)原始直徑較大或者被病理性破壞時，20#銼或牙膠尖可能超出根尖孔，須選用F2銼進行根尖區(qū)預備，使25#牙膠尖能達到恰充填。i. 如果25#銼或牙膠尖亦超出根尖孔，則須選用F

6、3銼進行根尖區(qū)預備，使30#牙膠尖能達到恰充填特殊情況說明：1.對于彎曲度較大的根管，建議使用手用F銼，因為機用銼速度遠比手用銼快，在彎曲根管中，易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)疲勞而折斷。尤其是F3以上的銼。                                  &#

7、160;             2.臨床上，有的病變牙根的根尖區(qū)已嚴重破壞，并且X線上觀察到較大的陰影。這種情況下，病牙的根尖狹窄處直徑已超過0.30mm，而Protaper最大的F3的尖端直徑僅為0.30mm，顯然已不能滿足需要。這時，只能選用大號的K銼進行根尖區(qū)預備，直至“根充擋”形成。（Protaper的新一代產(chǎn)品Protaper Universal已針對此種情況設(shè)計出了更大號的F4F5銼，其尖端直徑分別為40#和50#）。  一、主要器

8、械  橡皮障  金剛砂圓車針  手用PROTAPER系統(tǒng)  次氯酸鈉沖洗液  10#-30#不銹鋼K銼二、臨床操作步驟(一)開髓和根管冠部的預備1開髓使用金剛砂圓車針或有錐度車針，或特殊根管治療車針如：endo access bur, diamendo，endo z等。次氯酸鈉充分沖洗髓腔。2探查根管使用10#不銹鋼k銼，采用往返旋轉(zhuǎn)方式進入根管次氯酸鈉沖洗根管。然后使用15#不銹鋼k銼，采用上述同樣的步驟。這個步驟形成足夠的根管空間，手用PROTAPER能夠在可重復的根管通道內(nèi)工作。3冠部擴展使用S1進行根管冠部擴展。根管加壓頃時針旋轉(zhuǎn)S1，

9、直至切入牙本質(zhì)不能繼續(xù)前進；逆時針旋轉(zhuǎn)使其脫離牙本質(zhì)。取出并徹底清理根管銼。重復上述預備動作，直到理想的根管長度。進入根尖區(qū)的深度不應超過15#K銼的深度。必要時(如有三角形牙本質(zhì)領(lǐng)的存在)，SX應用有助于改善根管口的通道，SX的深度不應超過Sl的深度。GG鉆可以替代SX作根管口的修整。(二)開始冠向下預備步驟4建立根管通道和確定工作長度沖洗10#K銼再次進入根管，攪碎牙本質(zhì)碎屑，確定光滑的根管通道的存在。再次沖洗，然后使用15#預彎不銹鋼K銼探察和進一步通暢根管，確定根管通暢。用15#不銹鋼K銼確定工作長度。5根管冠1/3的預備使用S1正反旋轉(zhuǎn)擴大到根管長度，S1拉出過程中側(cè)向切割根管壁。由

10、于根尖區(qū)的彎曲度不同，S1可能需要重復多次才能到達工作長度。根管銼再次進入根管以后，次氯酸鈉沖洗根管。6根管中1/3預備采用同樣的預備方法，使用S2進入根管全長。次氯酸鈉沖洗根管。(三)根尖區(qū)1/3預備7根尖區(qū)1/3預備根管內(nèi)充滿沖洗液，F(xiàn)l預備到工作長度。這個步驟可以使根尖l/3與根中1/3形成平滑的融合。次氯酸鈉沖洗根管。8根尖區(qū)最終預備使用F2到達工作長度。使用25#不銹鋼銼測量根尖孔的直徑。如果25#K銼在工作長度有嘬住感，說明根管預備已經(jīng)完成并可以根充。如果25#K銼在工作長度無嘬住感，應采用F3預備到工作長度，然后使用30#不銹鋼K銼測量根尖孔的大小。如果30#K銼在工作長度有嘬住

11、感，說明根管預備已經(jīng)完成并可以根充。    如果30#K銼在工作長度無嘬住感，應采用大號K銼或手用銼完成根尖孔開放的直根管的預備。登士柏protaper操作流程 圖片 登士柏protaper操作流程Protaper根管預備操作流程一一、開髓和修整髓腔可選用的車針：開髓:Endo Access Bur (A0164)用Endo Z(E0152) 或Diamendo修整髓腔形態(tài)，以獲得直線通道。Diamendo (A0165)說明：先用Endo Access bur開髓、去髓頂；      

12、0;       再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本質(zhì)領(lǐng)，建立到根管口的直線通道?！爸本€通道”非常重要！1.使視野清晰，便于找到根管口，2.能保持根管器械進入根管前不被彎曲，大大減少器械發(fā)生旋轉(zhuǎn)疲勞(Cyclic fatigue)，減少斷針機率，延長根管器械使用壽命。國外要求鎳鈦根管銼針只能使用一次，但我們不可能做得到，因此盡量減少器械勞損是節(jié)省成本的唯一辦法。車針再貴也不及一根銼貴吧？所以建議您使用好的車針進行開髓和髓腔預備3.Diamendo和Endo Z尖端無切割力，能較好的避免意外的側(cè)穿或底穿。這兩

13、根車針都比較貴，但從降低操作難度和風險來講，這個還是值得的。4.修整完成后，有時根管口被鈣化物等阻擋而難以找到根管口時，需用長頸球鉆(LN bur)或是專用的超聲頭來去除鈣化物以找到根管口，切忌盲目過度切割!  Proultra 1-5號超聲頭用于去除根管口的阻擋非常好,但成本太高,在國外也只有根管專家才用。這些操作多數(shù)只能在直視下操作，對于多數(shù)沒有根管顯微鏡的醫(yī)生來講，都不太容易。二、探查根管: 可選用DG 16根管口探針(B0093)  在拔除根髓前最好用專用的根管探針對根管口進行探查，確認根管開口的位置和根管口敞開的程度。DG16尖端細小、彈性好，能很好的傳遞應力，是被編寫教科書的專家們推薦使用的經(jīng)典根管探針。   另外，還有專用來探查根管通道的Profinder,由登士柏邁斐(D