胸外心臟按壓技術操作并發(fā)癥的預防及處理PPT課件

1、1開封市兒童醫(yī)院內(nèi)二科開封市兒童醫(yī)院內(nèi)二科 雷彥彥雷彥彥 2定定 義義 是用是用 人工的手法維持人體有效循環(huán)的技術人工的手法維持人體有效循環(huán)的技術和方法，操作不當可引起肋骨骨折、損傷和方法，操作不當可引起肋骨骨折、損傷性血氣胸、心臟創(chuàng)傷等并發(fā)癥，臨床工作性血氣胸、心臟創(chuàng)傷等并發(fā)癥，臨床工作者應掌握其預防和處理措施。者應掌握其預防和處理措施。3胸外心臟按壓并發(fā)癥胸外心臟按壓并發(fā)癥 1肋骨骨折肋骨骨折 2損傷性血、氣胸損傷性血、氣胸 3心臟創(chuàng)傷心臟創(chuàng)傷 4栓塞栓塞 5胃、脾、肝破裂胃、脾、肝破裂4一一.肋骨骨折肋骨骨折臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、胸廓局部疼痛且隨咳嗽、深呼吸或運動加重。有時病人可同時、胸廓

2、局部疼痛且隨咳嗽、深呼吸或運動加重。有時病人可同時自己聽到或感覺到骨折處有自己聽到或感覺到骨折處有“咯噔咯噔的骨摩擦感。咯噔咯噔的骨摩擦感。2、胸壁血腫，胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性破壞，可使呼吸幅度受限，、胸壁血腫，胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性破壞，可使呼吸幅度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起呼呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起呼吸道分泌物梗阻、肺實變或肺不張。吸道分泌物梗阻、肺實變或肺不張。3、多根肋骨骨折時可出現(xiàn)連枷胸，當吸氣時，胸腔負壓增加，軟、多根肋骨骨折時可出現(xiàn)連枷胸，當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化局部胸腔壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸

3、壁浮化局部胸腔壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動。反反常呼吸運動。反常呼吸運動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱膈隨呼吸而向左右來回常呼吸運動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱膈隨呼吸而向左右來回移動，稱為移動，稱為“縱膈擺動。影響血液回流造成循環(huán)功能紊亂，是縱膈擺動。影響血液回流造成循環(huán)功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破導致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動更使呼吸運動受限，咳嗽無力，肺活壞更為嚴重，反常呼吸運動更使呼吸運動受限，咳嗽無

4、力，肺活量及功能殘氣量減少，肺順應性和潮氣量降低，常伴有嚴量及功能殘氣量減少，肺順應性和潮氣量降低，常伴有嚴 重呼重呼吸困難、低氧血癥吸困難、低氧血癥4、胸廓擠壓實驗可出現(xiàn)間接壓痛。、胸廓擠壓實驗可出現(xiàn)間接壓痛。5、X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折。線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折。5一一.肋骨骨折肋骨骨折預防措施預防措施 1、行胸外按壓時，按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律且不間斷地進行。、行胸外按壓時，按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律且不間斷地進行。不要左右擺動，按壓不能沖擊式猛壓，放松時掌根不要離不要左右擺動，按壓不能沖擊式猛壓，放松時掌根不要離開胸骨定位點，以免造成下次按壓部位錯誤。開胸骨定位點，以免造成下次按壓部位錯誤

5、。 2、根據(jù)患者年齡和胸部彈性按壓，老年患者酌情降低壓、根據(jù)患者年齡和胸部彈性按壓，老年患者酌情降低壓 力幅度以胸骨下降力幅度以胸骨下降4至至5厘米為宜。厘米為宜。 3單根肋骨骨折：固定、止痛等治療。單根肋骨骨折：固定、止痛等治療。6一一.肋骨骨折肋骨骨折處理措施處理措施1、單側(cè)肋骨骨折以止痛、固定和預肺部感染為主。、單側(cè)肋骨骨折以止痛、固定和預肺部感染為主。1止痛止痛:可口服或可口服或注射止痛劑。注射止痛劑。2寬膠布固定胸壁：因其止痛效果并不理想，限制呼吸寬膠布固定胸壁：因其止痛效果并不理想，限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥，所以在轉(zhuǎn)送傷員時才考慮應用外，一般不應且有皮膚過敏等并發(fā)癥，所以在轉(zhuǎn)送

6、傷員時才考慮應用外，一般不應用，或應用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。用，或應用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。3預防肺部并發(fā)癥：預防肺部并發(fā)癥：鼓勵病人早期下床活動、咳嗽、排痰，給予抗生素或祛痰劑。鼓勵病人早期下床活動、咳嗽、排痰，給予抗生素或祛痰劑。2、多處肋骨骨折除按單處肋骨骨折處理外，還應盡快消、多處肋骨骨折除按單處肋骨骨折處理外，還應盡快消 除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分給氧、糾正除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分給氧、糾正 呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。3、伴嚴重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的患者，應及時氣、伴嚴重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的患者，應

7、及時氣 管插管后應用呼吸機治療。管插管后應用呼吸機治療。 4、多根多處肋骨骨折：應用機械通氣、手術固定等治療，防止出現(xiàn)、多根多處肋骨骨折：應用機械通氣、手術固定等治療，防止出現(xiàn)反常呼吸。反常呼吸。7二、損傷性血氣胸二、損傷性血氣胸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、氣胸時，傷側(cè)肺局部萎陷，萎陷超過、氣胸時，傷側(cè)肺局部萎陷，萎陷超過30%可出現(xiàn)可出現(xiàn)胸悶、胸悶、 氣急、干咳；大量積氣時可發(fā)生呼吸困難。氣急、干咳；大量積氣時可發(fā)生呼吸困難。2、血胸時，出血量超過、血胸時，出血量超過500至至1000毫升可出現(xiàn)失血毫升可出現(xiàn)失血性休克性休克 及呼吸循環(huán)功能紊亂的病癥，如面色蒼白、口及呼吸循環(huán)功能紊亂的病癥，如面色蒼

8、白、口渴、血壓渴、血壓 下降、脈搏細速、呼吸急促，發(fā)紺、貧血等。下降、脈搏細速、呼吸急促，發(fā)紺、貧血等。預防措施預防措施 1、胸外按壓時，嚴格按照按壓標準及要求執(zhí)行。、胸外按壓時，嚴格按照按壓標準及要求執(zhí)行。 2、注意按壓部位的正確性，按壓力度適中。、注意按壓部位的正確性，按壓力度適中。8二、損傷性血氣胸二、損傷性血氣胸處理措施處理措施1、吸氧、吸氧 監(jiān)測患者血氧飽和度，必要時行機械輔助通氣，并按監(jiān)測患者血氧飽和度，必要時行機械輔助通氣，并按常規(guī)常規(guī) 行胸腔閉式引流行胸腔閉式引流2、對于閉合性氣胸、對于閉合性氣胸 氣體量小時氣體量小時2至至3周內(nèi)可自行吸收無需特殊處理；氣量周內(nèi)可自行吸收無需特

9、殊處理；氣量多時可多時可 每天或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過每天或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過1000毫毫 升，直至肺大局部復張，余下氣體可自行吸收。升，直至肺大局部復張，余下氣體可自行吸收。3、對于張力性氣胸、對于張力性氣胸 安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出。如果針尖在安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出。如果針尖在深部改變方向使破口擴大再加上正壓機械通氣，氣胸會深部改變方向使破口擴大再加上正壓機械通氣，氣胸會急劇加重形成的張力性氣胸，這時應提醒外科醫(yī)生早行急劇加重形成的張力性氣胸，這時應提醒外科醫(yī)生早行剖胸探查，處理肺部破裂口。剖胸探查，處理肺部破裂口。9損傷性血、

10、氣胸損傷性血、氣胸4、給氧，必要時行機械通氣。但注意，氣胸患者行機械通、給氧，必要時行機械通氣。但注意，氣胸患者行機械通氣必須常規(guī)進行胸腔閉式引流。氣必須常規(guī)進行胸腔閉式引流。5、血氣胸、血氣胸 在肺復張后出血多能自行緩解，假設繼續(xù)出血不止，除在肺復張后出血多能自行緩解，假設繼續(xù)出血不止，除抽氣排抽氣排 液和適當?shù)妮斞猓瑧紤]開血結(jié)扎出血的血管。液和適當?shù)妮斞猓瑧紤]開血結(jié)扎出血的血管。6、應用抗菌藥物防治感染。、應用抗菌藥物防治感染。10三、心臟創(chuàng)傷三、心臟創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、心前區(qū)疼痛，心電圖可見室性或?qū)嵣闲云谇笆湛s等。、心前區(qū)疼痛，心電圖可見室性或?qū)嵣闲云谇笆湛s等。 2、偶見、

11、偶見STT段異常和心肌梗死的征象段異常和心肌梗死的征象。預防措施預防措施 參見損傷性血、氣胸的預防措施。參見損傷性血、氣胸的預防措施。處理措施處理措施1、臥床休息，做心電監(jiān)護。、臥床休息，做心電監(jiān)護。2、給予相應的抗心律失常藥物治療，糾正低血鉀。、給予相應的抗心律失常藥物治療，糾正低血鉀。3、有充血性心力衰竭或心房顫抖且心室率快的患者，、有充血性心力衰竭或心房顫抖且心室率快的患者，應應 給予洋地黃。給予洋地黃。11四、栓塞四、栓塞處理措施1、立即給予吸氧，氧濃度達50%以上。必要時氣管插管行呼吸機治療，并采用呼氣末正壓呼吸PEEP模式。2、應用糖皮質(zhì)激素，首選甲潑尼龍，于8小時內(nèi)靜脈滴入30m

12、g/kg。3、必要時抗凝治療。 臨床表現(xiàn) 患者12至36小時或更長時間后突然出現(xiàn)呼吸困難，心動過速、發(fā)熱體溫可到達39C以上、發(fā)紺、煩躁不安、易沖動、譫妄，繼之昏迷。 預防措施 按壓力量恰當，防止發(fā)生肋骨骨折。12胃、肝、脾破裂胃、肝、脾破裂 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、胃破裂臨床上極為罕見，其臨床表現(xiàn)以腹膜炎為主，、胃破裂臨床上極為罕見，其臨床表現(xiàn)以腹膜炎為主，傷后有惡心、嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯腹膜刺激征，傷后有惡心、嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，稍后可有體溫升高、肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，稍后可有體溫升高、脈快、呼吸深快、血壓下降等?；灆z查：白

13、細胞計數(shù)增脈快、呼吸深快、血壓下降等?；灆z查：白細胞計數(shù)增高，嗜中性粒細胞比例增高。直立位透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離高，嗜中性粒細胞比例增高。直立位透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。腹腔穿刺可抽的渾濁的液體。氣體。腹腔穿刺可抽的渾濁的液體。 2、肝脾破裂也少見。其臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血病癥為主。、肝脾破裂也少見。其臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血病癥為主。病人面色蒼白、出冷汗脈搏細弱、血壓下降，有時可有明病人面色蒼白、出冷汗脈搏細弱、血壓下降，有時可有明顯腹脹和移動性濁音。肝破裂伴有多量膽汁外溢?；灆z顯腹脹和移動性濁音。肝破裂伴有多量膽汁外溢?；灆z查：紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積下降，白細胞計數(shù)略查：紅細胞、血紅蛋白、

14、紅細胞壓積下降，白細胞計數(shù)略有增高，腹腔穿刺抽出不凝固血液，對診斷有確定意義。有增高，腹腔穿刺抽出不凝固血液，對診斷有確定意義。但有時肝或脾損傷表現(xiàn)為中央型或被膜下破裂，可無明顯但有時肝或脾損傷表現(xiàn)為中央型或被膜下破裂，可無明顯腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)。而在傷后數(shù)日或數(shù)周，由于被膜下血腫腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)。而在傷后數(shù)日或數(shù)周，由于被膜下血腫繼續(xù)增大或繼發(fā)感染，致使被膜破裂發(fā)生急性大出血導致繼續(xù)增大或繼發(fā)感染，致使被膜破裂發(fā)生急性大出血導致休克。肝破裂時血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高，在損傷后休克。肝破裂時血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高，在損傷后12小小時到達時到達4-5倍。倍。13胃、肝、脾破裂胃、肝、脾破裂處理措施處理措施1、嚴密觀察病情變化，定時監(jiān)測生命體征，注意有無、嚴密觀察病情變化，定時監(jiān)測生命體征，注意有無面色蒼白、出冷汗、四