2019年對比劑使用指南第二版

1、Chinese Society of Radiology (CSR) 中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會碘對比劑使用指南（第二版）目錄一、碘對比劑基本結(jié)構(gòu)及分類 錯誤！未定義書簽。二、使用碘對比劑前的準(zhǔn)備工作 4三、使用碘對比劑原則 5四、對比劑腎病 錯 誤！未定義書簽。五、碘對比劑血管外滲 7六、碘對比劑全身不良反應(yīng) 錯 誤！未定義書簽。七、使用碘對比劑禁忌證 15八、碘對比劑血管外使用 16附件1推薦“碘對比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容 .16-參考文獻(xiàn) 17編后語 20致謝 錯 誤！未定義書簽。一、碘對比劑基本結(jié)構(gòu)及分類1.1碘對比劑的基本結(jié)構(gòu)1.1.1三碘苯環(huán)衍生物碘原子量大，吸收X線性能較強(qiáng)；碘與苯

2、環(huán)鍵合，結(jié)構(gòu)非常穩(wěn)定；苯環(huán)結(jié)構(gòu)具備多個有效側(cè)鏈結(jié)合點(diǎn)，提供了不斷改進(jìn)整個分子結(jié)構(gòu)，提高 親水性能和降低毒副作用的可能性。 位為羧基堿金屬或葡甲胺鹽或酰胺基結(jié)構(gòu) 、即3，5位側(cè)鏈為強(qiáng)親水基團(tuán)側(cè)鏈， 具有影響產(chǎn)品的親水性和安全性等特性1.2碘對比劑分類離子型和非離子型；單體和雙體；高滲、次高滲和等滲。備注：本次修訂用“次高滲”對比劑概念替代“低滲”對比劑概念 次高滲對比劑（原低滲對比劑）是相對高滲對比劑而言，而等滲對比劑是相 對于血漿滲透壓而言；事實(shí)上，次高滲對比劑的滲透壓仍高于血漿滲透壓的 數(shù)倍（表1）。表1常用對比劑的分類和理化性質(zhì)分類結(jié)構(gòu)通用名分子量（MW）碘含量（mg/ml）滲透壓(mOs

3、m/kgH2O)第一代離子型單體泛影葡胺8093061530（高滲對比劑）Ditriazoate第二代非離子型單體碘海醇821300680（次高滲對比劑）lohexol350830碘帕醇777300680lopamidol370800碘普羅胺791300590lopromide370770碘佛醇807320710loversol350790碘美普爾777400726Iomeprol離子型二聚體碘克酸Ioxaglate1270320600第三代（等滲對比劑）非離子型二聚體碘克沙醇Iodixanol1550320290二、使用碘對比劑前的準(zhǔn)備工作2.1過敏試驗(yàn)無需碘過敏試驗(yàn)，除非產(chǎn)品說明書注明特別

4、要求。2.2使用碘對比劑前，應(yīng)向患者或其監(jiān)護(hù)人告知對比劑使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、 可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。建議：簽署“碘對比劑使用患者知情同意書”（附件1）。2.3碘對比劑使用前，醫(yī)生或護(hù)士需要：2.3.1詢問患者或監(jiān)護(hù)人既往有無使用碘對比劑出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)的史；有無哮喘；有無糖尿??；有無腎臟疾病；有無腎臟手術(shù)；有無使用腎毒性藥物或其他影響腎小球?yàn)V過率 （GFR）的藥物；有無咼血壓；有無痛風(fēng)病史；有無其他藥物不良反應(yīng)或過敏史；有無脫水、充血性心衰現(xiàn)象。232需要高度關(guān)注的相關(guān)疾病甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)尚未治愈者禁忌使用碘對比劑；糖尿病腎病使用碘對比劑需要咨詢內(nèi)分泌?？漆t(yī)師和腎臟病

5、?？漆t(yī)師。2. 4對比劑處理碘對比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說明書要求；使用前建議加溫至37C。2. 5水化建議在使用碘對比劑前4小時至使用后24小時內(nèi)，對患者給予水化。2. 5.1水化的可能機(jī)制增加腎血流量；降低腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性；降低對比劑相關(guān)的血液粘滯度和滲透性；等滲性生理鹽水可擴(kuò)充血管內(nèi)容積；用碳酸氫鈉可使腎小管內(nèi)液體堿性化，可降低腎小管損害。2. 5.2水化的方法動脈內(nèi)用藥者推薦對比劑注射前 6-12小時靜脈內(nèi)補(bǔ)充 0.9%生理鹽水，或 5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氫鈉溶液，不少于100ml/小時；注射對比劑后亦應(yīng)連續(xù)靜脈補(bǔ)液，不少于 100ml/小時，持續(xù)24小時； 提倡聯(lián)合

6、應(yīng)用靜脈補(bǔ)液與口服補(bǔ)液以提高預(yù)防對比劑腎病效果。靜脈內(nèi)用藥者口服補(bǔ)液方式：注射對比劑前 4-6小時開始，持續(xù)到使用對比劑后 24 小時口服水或生理鹽水，使用量 100ml/小時；條件允許者，建議采用2.5.2條款中動脈內(nèi)用藥者水化方法。三、使用碘對比劑原則3. 1使用劑量和適應(yīng)癥遵循產(chǎn)品說明書中規(guī)定的劑量和適應(yīng)癥范圍。3. 2使用方式3. 2.1血管內(nèi)注射靜脈內(nèi)注射。動脈內(nèi)注射。3. 2.2非血管內(nèi)使用口服；經(jīng)自然或人工或病理通道輸入。注意：對比劑經(jīng)血管外各種通道輸入，有可能被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生與血管 內(nèi)用藥相同的不良反應(yīng)。3. 3血管內(nèi)使用碘對比劑注意事項(xiàng)給患者補(bǔ)充足夠的液體，按2.5.

7、2條款給患者水化；天氣炎熱或氣溫較高的環(huán)境下，根據(jù)患者液體額外丟失量的多少，適當(dāng)增 加液體攝入量。關(guān)于補(bǔ)液量，在特殊情況下（如心功能不全等），建議咨詢相關(guān)臨床醫(yī)師。 有使用腎毒性相關(guān)藥物者，需停用腎毒性藥物至少 24小時再使用碘對比 劑；嚴(yán)重腎功能不全者，盡量選用不需要含碘對比劑的影像檢查方法或可以提 供足夠診斷信息的非影像檢查方法；盡量避免使用高滲對比劑及離子型對比劑；如果確實(shí)需要使用碘對比劑，建議使用能達(dá)到診斷目的最小劑量；避免短時間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量碘對比劑。 如果確有必要重復(fù)使用，建議2次使用碘對比劑間隔時間14天；避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。3. 4應(yīng)擇期檢查的情況已知

8、血清肌酐水平異常者；需要經(jīng)動脈注射碘對比劑者。對于擇期檢查的患者應(yīng)當(dāng)在檢查前7天內(nèi)查血清肌酐；血清肌酐升高者，必須在檢查前 24小時內(nèi)給予預(yù)防腎臟損害的措施；嚴(yán)重腎功能不全者，如有可能，考慮其他不需要使用含碘對比劑的影像檢查方法；使用腎毒性相關(guān)藥物者，如果必需使用碘對比劑，應(yīng)該停用腎毒性藥物至 少24小時，并且必須給患者補(bǔ)充足夠液體。3. 5急診檢查不立即進(jìn)行檢查就會對患者造成危害的緊急情況下，可不進(jìn)行血清肌酐檢查；3. 6使用碘對比劑建議：盡量選擇應(yīng)用非離子型對比劑。使用等滲或次高滲對比劑，盡量避免使用高滲對比劑。3. 7使用碘對比劑與透析的關(guān)系使用碘對比劑后，無需針對碘對比劑進(jìn)行透析；不建

9、議將使用碘對比劑與血液透析和(或)腹膜透析時間關(guān)聯(lián)。3. 8糖尿病患者使用碘對比劑注意事項(xiàng)盡可能擇期行碘對比劑相關(guān)檢查，使用碘對比劑前、后查血清肌酐；在碘對比劑使用前48小時必須停用雙胍類藥物；碘對比劑使用后至少48小時且腎功能恢復(fù)正?；蚧謴?fù)到基線水平后才能再 次使用雙胍類藥物。四、對比劑腎病4. 1對比劑腎病概念：對比劑腎病(Contrast-induced Nephropathy，CIN)是 指排除其他原因的情況下，血管內(nèi)途徑應(yīng)用碘對比劑后2-3天內(nèi)血清肌酐升高 至少44gol/L （0.5mg/dl ）或超過基礎(chǔ)值 25%。4.2 CIN的病理生理學(xué)碘對比劑腎毒性包括化學(xué)毒性（離子性、含

10、碘物質(zhì)）、滲透毒性、組分中與 粘滯度相關(guān)毒性。關(guān)于對腎毒性的相關(guān)機(jī)制，目前尚無足夠證據(jù)達(dá)成共識。4.3基礎(chǔ)腎功能評估腎功能不全者，在使用碘對比劑前，建議采用MDR公式（腎臟病飲食調(diào)整研究公式）計(jì)算eGFR（估算的腎小球?yàn)V過率）MDR公式（適合中國人的改良形式）：GFR（ ml/min/1.73 m 2） =175X Scr（mg/dl） -1.154 x 年齡-0.203 x （0.79 女性） 緊急時，可在沒有評估腎功能情況下進(jìn)行使用碘對比劑。4.4對比劑腎病的危險分層4.4.1危險因子高齡（75歲）；原有腎功能不全；糖尿??；血容量不足；心力衰竭；使用腎毒性藥物：非甾體類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換

11、酶抑制劑類藥物；低蛋白血癥、低血紅蛋白血癥；低鉀血癥；單克隆免疫球蛋白病；大劑量使用碘對比劑；不完全水化。危險因子評分咼血壓5主動脈內(nèi)球囊5充血性心力衰竭5年齡75歲4貧血3糖尿病3對比劑用量每 100ml/1血肌酐濃度1.5mg/dl4腎小球?yàn)V過率40-60, 220-40, 4V 20, 6442危險因子積分預(yù)測風(fēng)險評分CIN風(fēng)險透析風(fēng)險< 57.5%0.04%6-1014.0%0.12%11-1626.1%1.09%> 1657.3%12.6%4.5滲透壓及粘滯度在CIN發(fā)生的作用目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，兩者在對比劑腎病的發(fā)生發(fā)展過程中均起作用。4.5.1 滲透壓滲透壓高于血液的對

12、比劑會導(dǎo)致腎血管收縮；滲透性利尿、腎性貧血。4.5.2粘滯度粘滯度較高的對比劑與血液混合，可引起通過微循環(huán)的血流一過性減慢； 腎小管阻力增加引起腎間質(zhì)壓力增加，導(dǎo)致髓質(zhì)血流降低。4.6最大對比劑用量公式推薦最大對比劑用量=5mix體重(kg)/基礎(chǔ)血清肌酐(mg/dl)。4.7給藥方式動脈內(nèi)給予碘對比劑比靜脈內(nèi)給予有更高的CIN危險；經(jīng)腎動脈和腹主動脈注射對比劑，使腎臟損傷可能性更大。4.8對比劑使用時間間隔重復(fù)使用碘對比劑造影，每次給予診斷劑量，是CIN發(fā)生的危險因素;72小時內(nèi)重復(fù)應(yīng)用診斷劑量對比劑是發(fā)生 CIN的獨(dú)立預(yù)測因子。建議：兩次對比劑應(yīng)用間隔時間最好為 14天。4.9對比劑腎病的

13、預(yù)防4.9.1詢問病史腎臟疾??；腎臟手術(shù)；糖尿??；高血壓；痛風(fēng)；近期應(yīng)用腎毒性藥物或其他影響腎小球?yàn)V過率 （GFR）的藥物。4.9.2水化使用碘對比劑前，按2.5.2條款方法對患者進(jìn)行水化。4.9.3關(guān)于藥物沒有足夠證據(jù)證實(shí)使用藥物可以降低發(fā)生CIN；目前沒有任何一種藥物經(jīng)過權(quán)威機(jī)構(gòu)驗(yàn)證可以降低發(fā)生CIN。4.9.4血液濾過血液濾過預(yù)防CIN的作用有待進(jìn)一步證明；臨床實(shí)驗(yàn)中，血液濾過本身影響研究的終點(diǎn)。4.10對比劑腎病的預(yù)后通常為一過性，血清肌酐在給藥后 3天達(dá)峰值，10天左右回到基線水平； 如果給藥后24小時內(nèi)血清肌酐水平增加不超過 0.5mg/100ml，則不傾向發(fā) 生可察覺的CIN；轉(zhuǎn)

14、歸與腎功能減退及患者的狀況有關(guān)，腎功能嚴(yán)重障礙者可造成不可逆性 結(jié)果。五、碘對比劑血管外滲5. 1碘對比劑血管外滲的原因5. 1. 1與技術(shù)相關(guān)的原因使用高壓注射器；注射流率過高。5. 1. 2與患者有關(guān)的原因不能進(jìn)行有效溝通配合；被穿刺血管情況不佳，如下肢和遠(yuǎn)端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者 血管硬化等；淋巴和（或）靜脈引流受損。5. 2預(yù)防對比劑血管外滲的措施靜脈穿刺選擇合適的血管，細(xì)致操作；使用高壓注射器時，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管；對穿刺針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定；與患者溝通，取得配合。5. 3碘對比劑血管外滲的處理輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理；囑咐患者注意觀察，如外滲加重，應(yīng)及

15、時就診；對個別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷。中、重度外滲：這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和 間隔綜合征。建議對于中、重度外滲患者的處理措施：抬高患肢，促進(jìn)血液回流；早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24小時后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏 多糖軟膏等外敷；或者用0.05 %的地塞米松局部濕敷；碘對比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5 mg/次，3次/天，連用3天；必要時，咨詢臨床醫(yī)師用藥。六、碘對比劑全身不良反應(yīng)6. 1全身不良反應(yīng)的危險因素既往有使用碘對比劑全身不良反應(yīng)病史，癥狀包括蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、肺水腫等；哮喘；與治療現(xiàn)疾病有關(guān)藥物引起的過敏

16、反應(yīng)。6. 2使用對比劑檢查室必須常備的搶救用品6. 2. 1檢查室中必須準(zhǔn)備的器械裝有復(fù)蘇藥物（必須定期更換）和器械的搶救車；必須備有醫(yī)用氧氣管道或氧氣瓶或氧氣袋； 血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡易呼吸器等。6. 2. 2檢查室中必須備有的緊急用藥1: 1000腎上腺素；組胺H1受體阻滯劑（抗組胺藥，如異丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；生理鹽水或林格氏液；抗驚厥藥（如地西泮等）。6. 3預(yù)防碘對比劑不良反應(yīng)6. 3. 1 一般性預(yù)防建議使用非離子型碘對比劑；不推薦預(yù)防性用藥；對比劑使用前加溫到37C；患者注射對比劑后需留觀30分鐘才能離開檢查室。6. 3. 2建立搶救應(yīng)急通道建議建立與急診室或其他

17、臨床相關(guān)科室針對碘對比劑不良反應(yīng)搶救的應(yīng)急 快速增援機(jī)制，確保不良反應(yīng)發(fā)生后，需要的情況下，臨床醫(yī)師能夠及時 趕到搶救現(xiàn)場進(jìn)行搶救。6. 4不良反應(yīng)的處理措施6. 4. 1急性不良反應(yīng)定義：對比劑注射后1小時內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。惡心/嘔吐一過性的：支持療法；重度的、持續(xù)時間長的：應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)闹雇滤幬?。蕁麻疹散發(fā)的、一過性的：包括觀察在內(nèi)的支持性治療；散發(fā)的、持續(xù)時間長的：應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)慕M胺 H1受體阻滯劑肌肉內(nèi)或靜 脈內(nèi)注射。可能會發(fā)生嗜睡和/或低血壓；嚴(yán)重的：考慮使用腎上腺素(1:1000)，成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg) 肌肉注射；612歲兒童注射成人劑量的一半(50%), 6歲

18、以下兒童注 射成人劑量的四分之一(25%)。必要時重復(fù)給藥。支氣管痙攣氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘);B 2受體激動劑定量吸入劑(深吸2-3次);腎上腺素；血壓正常時：肌肉注射：1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)對有冠狀動脈疾病的患者或老年患者使用較小的劑量兒童患者：0.01mg/kg，最多不超過0.3mg。血壓降低時：肌肉注射：1:1000, 0.5ml(0.5mg)兒童患者：6 12歲：0.3ml (0.3mg)肌肉注射；6歲以下：0.15ml(0.15mg)肌肉注射。喉頭水腫氧氣面罩吸氧(6-10 升/分鐘)；肌肉注射腎上腺素(1:1000),成人0.5ml(0.5

19、mg),必要時重復(fù)給藥；兒童患者：6 12歲：0.3ml (0.3mg)肌肉注射；6歲以下：0.15ml(0.15mg)肌肉注射。低血壓單純性低血壓抬高患者的雙腿；氧氣面罩吸氧(6-10 升/分鐘)； 靜脈補(bǔ)液：快速，普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽；如果無效：肌肉注射1:1000腎上腺素，0.5ml(0.5mg),必要時重復(fù) 給藥；兒童患者：6- 12歲：0.3ml (0.3mg)肌肉注射；6歲以下：0.15ml(0.15mg)肌肉注射。迷走神經(jīng)反應(yīng)(低血壓和心動過緩)抬高患者的雙腿；氧氣面罩吸氧(6-10升/分鐘)；靜脈注射阿托品0.6-1.0mg，必要時于3-5分鐘后重復(fù)給藥，成人總劑量可達(dá)

20、3mg (0.04mg/kg)；兒童患者靜脈注射0.02mg/kg (每次最大劑量0.6mg)，必要時重復(fù)給 藥，總量可達(dá)2mg靜脈內(nèi)補(bǔ)液：快速，普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽。全身過敏樣反應(yīng)求助復(fù)蘇小組；必要時，氣道吸引；出現(xiàn)低血壓時抬高患者的雙腿；氧氣面罩吸氧(6-10 升/分鐘)；肌肉注射腎上腺素(1:1000)，成人0.5ml(0.5mg)，必要時重復(fù)給藥。兒童患者：6- 12歲:0.3ml (0.3mg)肌肉注射；6歲以下：0.15ml (0.15mg) 肌肉注射；靜脈補(bǔ)液(如：普通生理鹽水，林格氏乳酸鹽)；H1受體阻滯劑，如：苯海拉明25-50mg靜脈給藥。6. 4. 2遲發(fā)性不良反應(yīng)

21、定義：對比劑注射后1小時至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對比劑給藥后可出現(xiàn)各種遲發(fā)性癥狀(例如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉 疼痛、發(fā)熱)，但許多癥狀與對比劑應(yīng)用無關(guān)，臨床須注意鑒別； 與其它藥疹類似的皮膚反應(yīng)是真正的遲發(fā)性不良反應(yīng)，它們通常為輕度至中度，并且為自限性。遲發(fā)性不良反應(yīng)處理措施對癥治療，與其它藥物引起的皮膚反應(yīng)的治療相似。6. 4. 3晚遲發(fā)性不良反應(yīng)定義：通常在對比劑注射1周后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。晚遲發(fā)性不良反應(yīng)類型或可引起甲狀腺功能亢進(jìn)-偶見于未經(jīng)治療的Graves病或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者（年老和/或缺碘者）七、使用碘對比劑禁忌證7. 1絕對禁忌證甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈患者不能使用含碘對比劑。使

22、用碘對比劑前，一定要明確患者是否有甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺功能亢進(jìn)正在治療康復(fù)的患者，應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師是否可以使用 含碘對比劑。如果內(nèi)分泌科醫(yī)師確認(rèn)可以使用碘對比劑，建議使用能滿足 診斷需要的最小劑量，并且在使用碘對比劑后仍然需要密切觀察患者的情 況。注射含碘對比劑后2個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲狀腺核素碘成像檢查。7. 2應(yīng)慎用碘對比劑的情況7. 2. 1肺及心臟疾病肺動脈高壓；支氣管哮喘；心力衰竭。7. 2. 2妊娠和哺乳期婦女孕婦可以使用含碘對比劑； 妊娠期間母親使用對比劑，胎兒出生后應(yīng)注意其甲狀腺功能； 目前資料顯示碘對比劑極少分泌到乳汁中，因此使用對比劑不影響哺乳。7. 2. 3骨髓瘤和副球蛋白

23、血癥此類患者使用碘對比劑后容易發(fā)生腎功能不全。7. 2. 4高胱氨酸尿碘對比劑可引發(fā)高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。建議：使用等滲碘對比劑或次高滲碘對比劑；避免大劑量或短期內(nèi)重復(fù)使用碘對比劑；充分水化。八、碘對比劑血管外使用8. 1使用途徑竇道或痿管造影；其他體腔造影，如關(guān)節(jié)腔造影、子宮輸卵管造影、間接淋巴管造影、膽道 T 管造影（T-tube ）、逆行胰膽管造影（ERCP、經(jīng)皮肝臟穿刺膽道造影（PTQ、 消化道口服造影等。8. 2禁忌證既往對碘對比劑有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者；甲狀腺功能亢進(jìn)患者；8. 3不良反應(yīng)及處理措施碘對比劑血管外應(yīng)用可能被吸收，產(chǎn)生與血管內(nèi)給藥相同的不良反應(yīng)；處理措施：輕微癥狀可

24、以在數(shù)天內(nèi)自動消失，可不予以處理；反應(yīng)嚴(yán)重者，處理措施同血管內(nèi)用藥。附件1推薦“碘對比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容既往無使用碘劑發(fā)生不良反應(yīng)的病史。無甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重腎功能不全、哮喘病史。使用碘對比劑，可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。輕度不良反應(yīng)：咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、結(jié)膜炎、鼻炎、惡心、全身發(fā) 熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等。中度不良反應(yīng)：嚴(yán)重嘔吐、明顯的蕁麻疹、面部水腫、咳嗽、呼吸困難、 血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等。重度不良反應(yīng)：喉頭水腫、驚厥、震顫、抽搐、意識喪失、休克等，甚至 死亡或其他不可預(yù)測的不良反應(yīng)。遲發(fā)性不良反應(yīng)：注射碘對比劑1小時至1周內(nèi)也可能出現(xiàn)各種遲發(fā)性不 良反應(yīng)，如惡心、嘔

25、吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱等。注射部位可能出現(xiàn)碘對比劑漏出，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚 至潰爛、壞死等。使用高壓注射器時，存在注射針頭脫落、局部血管破裂的潛在危險。 如果出現(xiàn)上述任何不良反應(yīng)的癥狀，請及時與相關(guān)醫(yī)師聯(lián)系，聯(lián)系電話： 我已詳細(xì)閱讀以上告知內(nèi)容，對醫(yī)護(hù)人員的解釋清楚和理解，經(jīng)慎重考慮， 同意做此項(xiàng)檢查。簽署人患者或其監(jiān)護(hù)人；如果是監(jiān)護(hù)人：監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系。談話醫(yī)護(hù)人員。簽署時間。備注：不符合上述內(nèi)容包括條件，又需要使用碘對比劑者，建議簽署“患者使用碘 對比劑知情同意書”時，在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上增加針對該患者具體情況的相關(guān)條款。通信作者：梁長虹：cjr.lchh參考文獻(xiàn)1 中華

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